Структура и состав ВГП в различных родах войск ВС стран НАТО несколько различается. На оснащении госпиталя имеются компьютерные томографы, банк крови, экспресс-лаборатория, другое современное оборудование.
В ВГП имеется медицинская эвакуационная рота, состоящая из четырех взводов на базе легких санитарных вертолетов. В вертолете размещаются два носилочных и четыре сидячих больных. Из оснащения — система подачи кислорода, вакуумный отсос, дефибриллятор, монитор параметров состояния больного.
й уровень — окончательное лечение в стационарных госпиталях, находящихся за пределами ТВД.
Для доставки тяжелораненых в лечебные учреждения 4-го уровня используют специальные или переоборудованные транспортные самолеты С-17, С-130 и Л-1011 «Тристар». Медицинскую эвакуацию обеспечивает специальная служба (critical care airtransport teams — CCAST) — команды для проведения интенсивной терапии в ходе эвакуации воздушным транспортом. Расчет персонала на каждого тяжелораненого составляет по одной реанимационной бригаде (анестезиолог — 1; реанимационные сестры — 2) и одному специалисту — медицинскому технику. Время пребывания в полете может достигать 8−11 ч [2, 3, 6].
Салон самолета включает следующие функциональные отсеки-модули: управления и обеспечения; интенсивной терапии и сопровождения. Модуль управления и обеспечения состоит из аппаратуры управления всеми средствами поддержания жизнедеятельности раненых, перевозимых на борту. Модуль интенсивной терапии оснащен необходимым медицинским оборудованием (средства мониторинга за состоянием раненых и пострадавших, аппаратура для ИВЛ, устройства для проведения инфузионной терапии). Для раненых с термическими поражениями оборудуют стерильные боксы со специальными противопролежневыми кроватями.
Помимо функциональных модулей, в оборудование самолета включены установки кондиционирования воздуха, дающие возможность поддерживать необходимую температуру и качество воздуха в салоне как в ходе полета, так и на стоянке в аэропорту.
Эвакуация раненых и больных в ВС стран НАТО подразделяется на вертолетную и наземную передовую (в т.ч. медицинскую), а также аэромедицинскую — тактическую и стратегическую.
Передовая эвакуация — от места ранения до этапа оказания медицинской помощи. В зависимости от характера повреждения и нуждаемости в оказании того или иного вида помощи это может быть либо медицинская рота, либо военный полевой госпиталь, развернутые в пределах досягаемости эвакуационного транспорта с учетом времени, затрачиваемого на доставку раненого. Если эвакуация осуществляется медицинским персоналом, она обозначается как медицинская эвакуация.
Последующая аэромедицинская эвакуация разделяется на тактическую и стратегическую.
Тактическая эвакуация — это перемещение раненых и больных между этапами медицинской помощи, развернутыми в пределах ТВД с учетом нуждаемости в оказании специализированных видов медицинской помощи. Стратегическая эвакуация — эвакуация раненых и больных за пределы ТВД, как правило, в тыловые лечебные учреждения.
Описанная система лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) сложилась в операциях НАТО «Буря в пустыне» (1991 г.) и «Решительная сила» (1999 г.). а также при медицинском обеспечении операций «Несгибаемая свобода» (2001 г.) и «Свобода Ирака» (2003 г.). Главным мобильным медицинским формированием стала ПХК, основные усилия которой, вместо того чтобы лечить сложные ранения на месте, были направлены на стабилизацию пациентов до состояния транспортабельности и проведения скорейшей эвакуации [2−4].
Следующим уровнем ЛЭМ были ВГП, куда незамедлительно (в течение 1 ч) доставляли пострадавших в тяжёлом состоянии на специально оборудованных санитарных транспортниках, в т. ч. оснащенных реанимационным оборудованием. После оказания этапной хирургической помощи, а также анестезиологической и реаниматологической помощи до состояния транспортабельности, тяжелораненых эвакуировали (с использованием CCAST) в основном в Германию, и в последующем — в армейский медицинский центр Сан-Антонио и другие медицинские центры на территории США [2, 3, 6].
Таким образом, участие врачей анестезиологов-реаниматологов в этапном лечении тяжелораненых в ВС НАТО представлено начиная со «второго эшелона» в составе придаваемых сил и средств вышестоящего командования, а именно — команды MERT и ПХК. Основное предназначение в работе данных специалистов — стабилизация жизненно важных функций организма в процессе авиасанитарной эвакуации в ВГП (в пределах «золотого часа»), либо, в случае невозможности последней, обеспечение оказания «хирургической помощи по жизненным показаниям» и интенсивной терапии в послеоперационном периоде до момента эвакуации (не более 6−8 ч).
В.А. Щербаков [6], ссылаясь на доклад Института хирургических исследований сухопутных войск США и судебно-медицинской службы США указывает, что боевые потери ВС США в Афганистане и Ираке в период 2001;2011 гг. превысили 5100 человек. При более грамотной организации медицинского обеспечения боевых действий каждого четвертого военнослужащего можно было спасти. В 90% случаев раненые погибли на поле боя от острой кровопотери, не дождавшись отправки в санитарный пункт или госпиталь и не получив качественного лечения сразу после ранения. В частности, по мнению специалиста Института хирургических исследований сухопутных войск США и одновременно советника главного хирурга СВ США полковника Брайана Истриджа (как пишет автор), «было потеряно огромное число людей.
Медицинская помощь к ним просто не успела". По его же мнению, «…будь поблизости санитары или врачи с соответствующим оборудованием, этих бойцов удалось бы спасти. Это не значит, что мы бросили наших воинов на поле боя истекать кровью. — Характеристика „потенциально нелетальный“ говорит о том, что нам просто необходимо улучшать нашу работу и внедрять более современные методы и средства. В итоге это позволит снизить смертность среди раненых, особенно в первое время после ранения».
В.А. Щербаков [6], анализируя ситуацию, пишет, что устранять проблему планируется за счет доставки раненым на поле боя крови и плазмы, а также более широкого применения в войсках специальных (в т.ч. из индивидуального медицинского оснащения) кровоостанавливающих препаратов и механических медицинских приспособлений (жгуты и т. п.), при помощи которых санитары или специально подготовленные военнослужащие смогут оперативно пережать главные кровеносные артерии (в т.ч. даже брюшную аорту). Предполагается, что это позволит существенно снизить вероятность гибели раненого от сильной кровопотери до прибытия команды эвакуации.
1.
4. Особенности (условия) деятельности медицинской службы при ведении боевых действий в горной местности Организация медицинской помощи раненым в горных условиях и успех медицинского обеспечения боевых действий войск зависит, как известно, от многих факторов. В системе боевой и специальной подготовки личного состава медицинской службы большое значение имеет изучение военными врачами медико-географических условий территорий размещения войск [23]. В горных районах очень важными из них становится особенности ведения боевых действий в специфических природных и социально — экономических условиях конкретных территорий, оказывающих влияние на здоровье личного состава и деятельность сил и средств медицинской службы.
Специфичность медико-географических факторов, присущих различным территориям, обуславливает особенности организации медицинского обеспечения [40]. Опыт медицинского обеспечения войск позволил установить, что в горах возникновение и течение боевой травмы значительно отличается от аналогичных показателей на среднепересеченной местности.
В пределах некоторых природных зон и ландшафтов с экстремальными условиями резко снижается работоспособность личного состава, что требует от медицинской службы разработки предложений командованию по сохранению боеспособности войск [33].
Более высокие требования к организму предъявляют горные условия. Например, у раненых с кровотечением очень быстро возникает шоковое состояние, а сама кровопотеря переносится гораздо тяжелее, чем на обычной местности. Значительно утяжеляется течение открытой травмы черепа и головного мозга при наличии больших дефектов костей, более тяжело протекает открытый пневмоторакс. Низкое содержание кислорода в воздухе и выключение из процесса дыхания значительной поверхности легких взаимно усиливают гипоксемические состояния. В горах на высоте 3000 м. над уровнем моря раны заживают гораздо медленнее, чем в обычных условиях. На сроки и исходы лечения раненых непосредственное влияние оказывает время их доставки на этапы медицинской эвакуации [6].
Сроки эвакуации, в свою очередь, зависят от условий розыска и выноса пострадавших, от наличия дорог, их состояния и вида используемых транспортных средств. Большое значение для медицинского обеспечения имеет наличие в местах расположения войск доброкачественной воды, топлива, строительного и подстилочного материалов, помещений для развертывания медицинских подразделений и частей и т. д. [22]. При движении по каменистым склонам долин и ущелий возрастает число не боевых травматических повреждений. В соответствии с современными требованиями медицинский пункт должен развертываться с таким расчетом, чтобы врачебная медицинская помощь оказывалась раненым в ранние сроки — не позднее 4 ч. с момента ранения.
В связи с этим в горах, где сроки розыска, выноса и вывоза раненых по сравнению с обычными условиями значительно увеличиваются, а скорость движения автомобильного транспорта по дорогам снижается, медицинские пункты следует, как правило, развертывать на возможно близком расстоянии от войск с учетом защитных свойств местности. Эти требования подтверждаются опытом медицинского обеспечения частей, подразделений в ходе предыдущих войн, так в горах БМП размещались на расстоянии 1 — 1,5 км от переднего края, ПМП — 2 — 4 км [48]. В горах не всегда представляется возможным найти для медицинского объекта достаточную по размеру площадку. Выбирать ее следует с учетом наименьших затрат времени на расчистку от камней и валунов: при этом необходимо осматривать близлежащие склоны гор с целью выявления возможности каменных и снежных обвалов, лавин и образования селей. Не рекомендуется развертывать медицинские пункты в руслах сухих рек, т.к. прошедший (даже далеко от места развертывания) дождь может привести к образованию водяного потока, сметающего все на своем пути. Если нельзя разместить медицинский пункт в другом месте, нужно следить за изменением погоды и быть готовым к быстрому свертыванию.
Нежелательно развертывать его рядом с перевалами, тоннелями, плотинами и другими сооружениями, которые могут стать объектом нападения противника. Не всегда будет возможным оборудование поблизости от лечебного объекта площадки для посадки вертолетов, а тем более самолетов. Это потребует организации доставки раненых к ним на далекие расстояния. По опыту войны, в 1942 г. на Кавказе на перевалах тяжелораненых приходилось доставлять до посадочных площадок в течении 3 суток.
Для укрепления палаток на каменном грунте и щебневых наслоениях предгорий надо иметь удлиненные железные колья, хотя и они не всегда помогают, так как в некоторых случаях при установке палаток железные колья удавалось забить только после проведения ряда шуруфных взрывов.
Влияние природных условий необходимо принимать во внимание и при организации медицинской сортировки раненых. Следует иметь ввиду, что в горах ряд ранений, которые на равнинной местности относятся к легким, протекают более тяжело и, следовательно, удельный вес средних и тяжелых поражений возрастает. При действиях на высоте 2,5 тыс. метров появится группа раненых, требующая немедленной эвакуации в низкогорье (раненые в грудь с явлениями гипоксии, пострадавшие после обильных кровотечений и др.). Так как дороги будут заняты выдвигающимися резервами, тылами и в связи с тем, что движение по ним в большинстве одностороннее, эвакуация раненых зачастую станет невозможным. К перерыву путей эвакуации могут привести завалы, возникающие в результате ведения боевых действий, захват дороги противником и т. д. В таких случаях раненые будут вынуждены задерживаться на пути, и независимо от их числа возникает необходимость в расширении объема медицинской помощи. Под расширением объема медицинской помощи в таких или подобных условиях подразумевают: ушивание раны при неустранимом с помощью повязки пневмотораксе; окончательную остановку наружного кровотечения, ампутацию конечности, некротомию при глубоких циркулярных ожогах, закрытие всех ран и ожоговых поверхностей повязками, транспортную иммобилизацию, введение антибиотиков и различных средств, переливание крови и противошоковых жидкостей, борьбу с анаэробной инфекцией и др.
Следует подчеркнуть, что в горах на высоте более 1000 — 1500 метров развивается гипоксемическое состояние. Число раненых в грудную клетку и череп с явлениями острой дыхательной недостаточности будет увеличиваться. Это потребует более частого применения интубации, тра-хеостомии, кислородотерапии, расширения объема противошоковой терапии посредством вливания противошоковых и кровезамещающих растворов.
Надежность медицинского обеспечения во многом будет зависеть от своевременного выдвижения этапов медицинской эвакуации вслед за наступающими частями [25, 27]. Сроки медицинской эвакуации в горах будут определяться многими причинами, в том числе темпами наступления войск, состоянием и загруженностью автомобильных дорог, обеспеченностью районов водой, топливом, жилым фондом и т. д. Темпы продвижения войск в горах ниже, чем на среднепересеченной местности.
При снижении темпов продвижения войск будут создаваться более благоприятные условия работы медицинской службы на одном месте. Однако это не является правилом, и темпы наступления могут резко меняться. Поэтому в любых условиях следует добиваться поступления раненых в установленные сроки. Как показывает опыт, в горах они нарушаются, когда медицинские подразделения находились от переднего края на больших расстояниях.
Следует иметь ввиду, что зимой в горах нередки снежные заносы, лавины и обвалы. Весной в результате размыва в течении короткого времени могут происходить обвалы пород, рушатся подпорные стенки, и движение автотранспорта практически прекращается.
В горной местности, особенно при передислоцировании в ночных условиях, следует обращать серьезное внимание на оборудование указателей, предупреждающих водителей об опасных участках (заранее ставить маяки, назначать сопровождающих с фонарями, закрашивать известью скалы и крутые повороты и т. д.). Совершенно очевидно, что личный состав должен знать основные элементы топографии горной местности, уметь работать с картой, хорошо ориентироваться по компасу и звездам, иметь навыки в использовании автотранспорта [45].
В горах перемещение в полном составе зачастую не представлялось возможным из — за недостаточной проходимости. Как показал опыт, нередко в горах санитарные машины вначале резко отставали от своих частей, а затем вообще не могли продвигаться. Весь санитарный транспорт вынужден был менять направление и, выйдя на дорогу, перемещаться параллельно ему на удаленном расстоянии.
Особенности горной местности требуют проведения ряда дополнительных мероприятий по комплексному хранению, транспортировке и использованию медицинского имущества. Специфика боевой травмы, возможность расширения объема оказываемой помощи при этом, приведут к необходимости наличия повышенного запаса инъекционных и коллоидных растворов, крови и кровезаменяющих жидкостей, средств для лечения и профилактики отморожений, простудных заболеваний, средств для иммобилизации переломов. В горных условиях резко возрастает потребность в кислороде [13].
В горах в условиях повышенной влажности гигроскопические медикаменты поглощают влагу и становятся непригодными к употреблению. По этой же причине уменьшается гигроскопичность перевязочного материала и происходит коррозия хирургического инструментария. При движении по горным дорогам легко бьется стеклянная посуда. Для снижения указанных неблагоприятных воздействий необходимо гигроскопические медикаменты помещать в посуду с притертой пробкой или в многослойную непромокаемую бумажную упаковку. Более тщательной упаковки (возможно с применением полиэтиленовых мешков) требует перевязочный материал. Желательно замена стеклянных банок на пластмассовые.
Особое значение приобретает хранение препаратов, требующих температурного режима, поэтому в аптеке надо иметь портативный холодильник или термоизоляционные контейнеры.
При их отсутствии в горах имущество следует утеплять подручными средствами, укрывать в пещерах и т. д. В таких условиях нужны легкие, унифицированные комплекты, удобные для погрузки и перегрузки с одного вида транспорта на другой, а также легко переносимые. В них не должны проникать влага и т. д.
Перечисленные особенности в работе медицинской службы свидетельствуют о том, что для эффективного и своевременного оказания медицинской помощи при ведении боевых действий в горах необходимо обладать способностью быстро выдвигаться в районы сосредоточения санитарных потерь, с ходу развертываться и в ограниченные сроки оказывать установленный объем медицинской помощи.
Для этого, во-первых, все основные функциональные подразделения должны быть оснащены специальными машинами. Во-вторых, по скорости и проходимости автомобильный транспорт не должен уступать боевым машинам; желательно, чтобы он был оборудован устройством для кондиционирования воздуха и емкостями для запаса воды. В третьих, помимо табельного имущества, необходимо иметь все то, что помогает снижению неблагоприятного воздействия природных условий при оказании помощи значительному количеству раненых. В четвертых, неотложные мероприятия первой врачебной помощи проводятся в перевязочной и автоперевязочной. При этом автоперевязочная и сортировочно-эвакуационная машина объединяются специально подготовленными брезентовыми полотнищами в один комплекс, и этим создается укрытое от прямых солнечных лучей, дождя, снега полезное пространство, где можно разместить дополнительное число раненых. Аптека также развертывается в специальном автомобиле.
В случае задержки раненых проведение отдельных мероприятий квалифицированной медицинской помощи оказывается за счет средств усиления в автоперевязочной, а по мере необходимости — в сортировочноэвакуационной машине. В приемно — сортировочной палатке и перевязочной размещаются раненые, ожидающие эвакуации. Кроме того, для их размещения могут быть использованы в горах естественные укрытия (пещеры, расщелины и т. д.).
При действиях войск в высокогорье может возникнуть необходимость перехода медицинской службы на вьючный транспорт, а при его отсутствии — направление пешим порядком личного состава медпункта и его имущества вслед за автономно действующими боевыми частями. При подобных ситуациях будет выделяться «горная» и «придорожная» части. В «горной» части будут оказываться неотложные мероприятия первой медицинской помощи. В более мощной «придорожной» — первая врачебная помощь в полном объеме. Не исключается и такое положение, когда из «горной» части раненые будут поступать в «придорожную».
Таким образом, организация медицинского обеспечения, как известно, определялась, и будет определяться характером боевых действий войск и системой их материального обеспечения, которые в значительной степени зависят от военно — географических условий территории. Так, например, в районах со слаборазвитой сетью автомобильных дорог боевые действия могут вестись по отдельным направлениям, изолированных друг от друга. Для медицинского обеспечения на каждом из них должна создаваться самостоятельная группировка всех необходимых сил и средств медицинской службы.
Рельеф местности оказывает непосредственное влияние на здоровье личного состава, в частности на его работоспособность, величину энергозатрат, функциональное состояние сердечно — сосудистой системы и вестибулярного аппарата и др. Характер поверхности сказывается также на величине и структуре санитарных потерь. Розыск раненых, их укрытие, сбор и вынос (вывоз) с поля боя (из очагов массового поражения) и их эвакуация во многом определяются характером рельефа. Изучая эти особенности, следует обратить внимание на общий характер местности, степень ее пересеченности, высоту перевалов над уровнем моря, наличие переходов в горах и их проходимость для транспорта и др.
ГЛАВА 2 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В БТГР.
2.
1. Понятие об эффективности организации лечебно-эвакуационных мероприятий, показатели и критерии Качество оказания медицинской помощи раненым и больным в современном бою зависит от условий функционирования системы лечебно-эвакуационных мероприятий, которые в свою очередь складываются в результате прямого или косвенного воздействия совокупности самых различных факторов. Все они взаимообусловливают и взаимополагают друг друга, находятся во взаимодействии и взаимопроникновении, сохраняя при этом свою специфику, качественную определенность. Все эти факторы, влияющие на функционирование системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, были разделены на факторы внешней и внутренней среды.
Факторы, характеризующие в целом внешнюю среду этой системы можно разделить на четыре группы в зависимости от сущности источников воздействия.
К первой группе отнесены факторы, учитывающие тенденции развития военно-стратегической обстановки на операционном направлении, определяющие в своей совокупности показатели размаха современного боя, характеризующие готовность медицинской службы в целом.
Вторую группу составляли факторы, обусловленные воздействием противника по нашим войскам и потерям в личном составе и имуществе медицинской службы войскового звена.
К третьей фуппе отнесены факторы, характеризующие медицинскую обстановку в интересах оказания качественной медицинской помощи раненым и больным.
Четвертую фуппу составляют факторы, которые определяются характеристиками района боевых действий, отражающие сложность оказания качественной медицинской помощи раненым и больным.
К внутренним факторам отнесено само состояние системы лечебноэвакуационных мероприятий в войсках.
Все эти факторы в большей или меньшей степени будут влиять на функционирование системы ЛЭМ на различных этапах подготовки и ведения боевых действий.
Вопросами определения показателей качества оказания ЛЭМ раненым занимался ряд исследователей, в том числе А. Н. Гуров (1988 г.), Н. М. Пильник (1993 г.), Д. В. Олейчук (1995 г.), Д. Н. Пархоменко (1999 г.), О. В. Синегубов (2000 г.), А. Р. Григорян (2002 г.), В. А. Швец (2004 г.) и др.
Эти показатели должны отражать:
сроки оказания медицинской помощи с момента ранения (заболевания);
объем медицинской помощи, оказанной раненым и больным до поступления на этап медицинской эвакуации, где ему будет оказана исчерпывающая медицинская помощь и лечение;
продолжительность и условия медицинской эвакуации; состояние раненого (больного) в момент поступления в медицинское подразделение (часть, учреждение).
Сущность эффективности ЛЭМ сводится к расчленению медицинской помощи и ее преемственному, последовательному оказанию в лечебных учреждениях, впоследствии этапам санитарной (медицинской) эвакуации, расположенных на путях эвакуации раненых. При этом лечебные мероприятия должны осуществляться с учетом эвакуации, неизбежность которой порождается условиями военной обстановки, а эвакуация должна проводиться в сочетании с лечебными мероприятиями.
Количество раненых, погибших на поле боя из-за резкого утяжеления состояния, служит адекватным показателем эффективности и своевременности оказания ЛЭМ. При анализе эффективности ЛЭМ следует подчеркнуть, что вопросы сбора, выноса, вывоза раненых с поля боя и оказание им первой медицинской помощи затрагивают все стороны лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Этот сложный процесс начинается с подготовки личного состава войск по вопросам оказания первой медицинской помоши самои взаимопомощи, степени подготовленности и обученности медицинского персонала, начиная с санитара, санитара-носилыцика, санитарного инструктора и заканчивается изучением отдаленных последствий и влияния неправильного выноса и оказания первой помощи на исходы ранения, повреждения.
В связи со значительными потерями санитаров и санитарных инструкторов во время ведения боевых действий большую остроту приобретают две взаимосвязанные проблемы: восполнение убыли этой категории медицинского состава и обеспечение своевременного оказания первой медицинской помощи раненым и больным на поле боя. Это решается путем непрерывной подготовки санитаров и санитарных инструкторов в действующей армии в штатных школах и на фронтовых курсах.
Военные конфликты второй половины XX в. предъявили особые требования к системе лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в войсках, связанные как с особенностями ведения боевых действий и применяемых видов обычного оружия, так и с уровнем развития медицинской науки в целом и военно-полевой хирургии в особенности. Войны в Корее, Вьетнаме, ДРА, арабо-израильские и ирано-иракские войны и конфликты, вооруженные конфликты в Абхазии, Южной Осетии, Чеченской Республике и Республике Дагестан, потребовали нового взгляда на проблемы проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках с позиции участия в конфликтах небольших контингентов вооруженных сил, а в вооруженных конфликтах на территории РФ — соединений и частей штатной организации мирного времени.
Следует отметить, что при анализе эффективности организации ЛЭМ в войсковом звене медицинской службы по изучаемым архивным документам (отчетам, объяснительным запискам к ним, историям болезни), мы не нашли данных о влиянии условий, определяющих те или иные сроки выноса раненых с поля боя, а получили лишь их временные параметры. Документы медицинского учета и отчетности военного времени не давали возможности строгого контроля результатов выноса, сроков доставки раненых на МПБ, что безусловно является основным показателем качества выноса. Не было предусмотрено также деления раненых на категории «ходячих» и «носилочных» и приводило к отсутствию дифференцированного анализа по срокам поступления раненых на МПП в зависимости от их категории, учет которых необходим для оценки качества вы юса Вопрос о контроле осложнялся еще тем обстоятельством, что ряд военных врачей, допуская грубые ошибки в своих отчетах, совершенно извращали сроки поступления раненых на войсковые этапы медицинской эвакчации.
Анализ литературных источников показывает, чго главными причинами, вызывающими дефекты в организации оказания первой помощи раненым в период Великой Отечественной войны, явились:
— недостаточная укомплектованность медицинских подразделений санитарами и санитарами-носильщиками, неудовлетворительная подготовка их и личного состава войск по оказанию первой медицинской помощи в очаге поражения;
— недооценка роли санитара и санитара-носильщика строевыми командирами и недостаточная помощь им с их стороны, особенно, при организации выноса раненых.
— неправильная организация выноса, вывоза раненых с поля боя на ПСТ и в МПБ, приводившая к длительному отсутствию сани шров во взводе;
— несоответствие штатных транспортных средств войскового звена медицинской службы требованиям, предъявляемым транспорту, работающему под огнем противника.
2.
2. Тактическая модель основных видов боя в горах На протяжении послевоенных лет интенсивно шел процесс создания новых видов огнестрельного оружия, который привел к значительному увеличению кинетической энергии огнестрельных ранящих снарядов, мощности взрывных устройств, а это в свою очередь — к множественности повреждений, утяжелению огнестрельной и минно-взрывной травмы.
2.
3. Многовариантная модель организации ЛЭМ при боевых действиях бтгр в горах Суть военно-медицинской доктрины составляют следующие положения:
— единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях;
— наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний;
— преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации;
— обязательное наличие краткой медицинской документации, позволяющей проводить полноценную сортировку пораженных (больных) и обеспечивающей преемственность и последовательность в выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий.
Научно-техническая революция в военном деле, разработка новых способов ведения боевых действий в условиях возможного применения противником средств массового поражения и усовершенствованного огнестрельного оружия привели к существенным изменениям принципов организации хирургической помощи на этапах эвакуации войскового, армейского и фронтового тыла.
Широкое применение новых видов огнестрельного оружия, а также индивидуальных и коллективных средств защиты повлекло за собой изменение в структуре среднемесячных потерь. Если в боях у реки Халхин-Гол среднемесячные потери войск ранеными составили 5,5%, а убитыми — 2,5% (соотношение 2,2:1), то в последних вооруженных конфликтах на Северном Кавказе они были значительно ниже при соотношении раненые /погибшие — 3,0−4,6:
1. Следует отметить, что в ходе локальной войны на Фолклендских (Мальвинских) островах в Южной Атлантике соотношение числа потерь ранеными и убитыми в группировке английских войск составило 2:
1.
Данные о потерях вооруженных сил западных стран в военных конфликтах показывают, что на Окинаве в апреле-июне 1945 г. потери американских войск ранеными составили в среднем 0,7% в сутки (от 0 до 3,2%), в Южной Корее в феврале-июне 1951 г. — 0,3% (в отдельные дни число раненых достигало 7,4%), во Вьетнаме в мае-августе 1968 г. — 0,25% (иногда 1,4%), на Фолклендских (Мальвинских) островах в мае-июне 1982 г. — 0,2% (максимапьно- 1,5%) 1.
Таким образом, в рассмотренных военных конфликтах среднесуточные потери ранеными составили 0,2−0,7% и при планировании медицинского обеспечения на длительный период (более 2−3 мес.) целесообразно учитывать как среднесуточные, так и среднемесячные показатели применительно к этапам эвакуации.
Восполнение некомплекта личного состава в боевых подразделениях осуществляется в основном за счет легкораненых, возвратившихся в строй после лечения в армейском районе, а также за счет вновь прибывшего пополнения. Деятельность военно-медицинской службы в такой обстановке становится определяющей в восстановлении боеготовности ВС и обороноспособности страны.
Наибольшую сложность с позиций лечебно-эвакуационной тактики представляют тяжелые сочетанные огнестрельные ранения двух и более анатомических областей без четких проявлений ведущего повреждения. Чаще всего компонентами сочетанных повреждений являются: ранения опорнодвигательного аппарата, живота, груди, ранения и травмы головы.
Особая тяжесть современной огнестрельной травмы требует приближения хирургической помощи к району боевых действий в целях спасения жизни раненых и больных. При этом значительно возрастает роль анестезиологов и реаниматологов. Поэтому в военно-полевой хирургии реализуется концепция ранней специализированной хирургической помощи, суть которой состоит в максимальном сокращении сроков ее оказания.
2.
4. Наиболее эффективный вариант организации ЛЭМ при боевых действиях бтгр в горах В современной войне ожидается значительное число пораженных с комбинированными поражениями, что значительно осложнит работу этапов медицинской эвакуации, сложность сортировки, диагностики и оказания медицинской помощи.
Если война в Афганистане во многом носила позиционный характер, то боевые действия в Чеченской Республике характеризовались непрерывно происходящими изменениями обстановки, и это потребовало использования новых организационных форм оказания медицинской помощи. Поэтому в Чеченской Республике доминировал принцип территориального приближения медицинской помощи к раненому. Анализируя организацию лечебноэвакуационных мероприятий в Чеченской Республике следует особо подчеркнуть специфику боевой травмы. Так, особенности боевых действий и характер используемого оружия привели к значительному (в 1,3 раза) увеличению числа убитых в результате ранения в голову по сравнению с Афганистаном.
Если для Афганистана была характерна ранняя эвакуация раненых непосредственно из района боевых действий, то здесь для доставки раненых с поля боя в лечебные учреждения вертолеты использовались гораздо реже. Использование санитарных автомобилей УАЗ-452 и АС-66 для вывоза раненых на передовых этапах медицинской эвакуации было практически невозможным. Пострадавших эвакуировали на бронетехнике боевых подразделений (БМП и БТР), в лучшем случае на МТ-ЛБ или ГТ-МУ.
Боевые действия в Чеченской Республике еще раз подтвердили тот факт, что для организации эффективной авиационной транспортировки раненых в территориальные военные госпитали за пределами боевых действий требуется хорошо организованная система взаимодействия медицинской службы с авиационными силами и средствами. В противном случае использование вертолетов не обеспечивает оптимальных сроков доставки раненых на этапы медицинской эвакуации.
Благодаря медицинскому отряду специального назначения, развернутым на основных эвакуационных направлениях, удалось решить проблему своевременного оказания первой врачебной, квалифицированной (в первые 6 часов после ранения) и некоторых видов специализированной (в первые 12 часов) хирургической помощи и тем самым реализовать принцип приближения медицинской помощи к раненым в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Реализация принципа приближения медицинской помощи позволила значительно улучшить исходы лечения пострадавших с сочетанной боевой травмой. Так, при тяжелых ранениях нескольких областей тела летальность уменьшилась с 25,2% (Афганистан) до 12,8% в Чеченской Республике.
Опыт боевых действий в Афганистане, а затем и в Чеченской Республике показал, что чем раньше раненые доставляются на этап медицинской эвакуации, тем меньше опасность различных осложнений ранений, короче срок и лучше исходы лечения.
Таким образом, современная система лечебно-эвакуационных мероприятий войск представляет собой органы управления и подчиненные им силы и средства медицинской службы Минобороны, других силовых министерств и ведомств РФ, выполняющие согласованные, адаптированные к условиям региона, боевой обстановке и объединенные общим замыслом организационные и специальные мероприятия, направленные на своевременное и качественное оказание раненым и больным всех видов медицинской помощи, эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию в целях скорейшего и возможно полного восстановления их боеи трудоспособности и возвращения в строй или к общественно-полезному труду.
ГЛАВА 3 ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В БТГР ПРИ ВЕДЕНИИ БОЯ В ГОРНОЙ МЕСТНОСТИ.
3.
1. Потребность в звеньях санитаров-носильщиков.
3.
2. Потребность в санитарно-транспортных средствах.
3.
3. Потребность в средствах связи, розыска и сбора раненых.
3.
4. Организация оказания доврачебной и первой врачебной помощи.
3.
5. Обоснование предложений по совершенствованию организационно-штатной структуры и индивидуального оснащения личного состава медицинской службы батальонной тактической группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алексанкин, С. А. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках: учебное пособие / С. А. Алексанкин. — М.: ГИУВ МО РФ, 2002. — 65 с.
Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым на войне: монография / под. ред. Ю. С. Полушина. — СПб, 2003. -288 с.
Белевитин, А. Б. Возможности применения перспективного технического оснащения при медицинском обеспечении подразделений в высокогорье / А. Б. Белевитин [и др.] // Воен.
мед. журн. — 2010. — Т. 330, No 8. — С. 4−9.
Белевитин, А. Б. Возможности применения перспективного технического оснащения при медицинском обеспечении подразделений в высокогорье / А. Б. Белевитин [и др.] // Воен-мед журн. — 2010. — No 7. — С. 4−9.
Белевитин, А. Б. Особенности ведения боя и медицинского обеспечения в горах / А. Б. Белевитин [и др.] // Вестн. Рос. воен.
мед. акад. — 2009. — No 5 (29). — С. 283−288.
Белевитин, А. Б. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в подразделениях, ведущих боевые действия в высокогорье / А. Б. Белевитин [и др.] // Вестн. Рос. воен.
мед. акад. — 2009. — No 5 (29). — С. 288−294.
Белевитин, А. Б. Перспективы медицинской службы Вооруженных сил России при переходе на новый облик / А. Б. Белевитин // Экспорт вооружений. — 2010. — No 4. — С. 35−43.
Брюсов ИГ Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.
мед. журн. — 1992. — М4−5.-С 18−22.
Брюсов П.Г., Зуев В. К, Бесленков.
В.И, Самохвалов ИМ., Трусов АА., Герасимов ГЛ., Пабиев.
АМ. Организация оказания хирургической помощи раненым в гарнизонном госпитале, усиленном специализированной хирургической группой //Воен.
мед.
журн. — 1999. -М9. — С 36−39.
Будко A.A., Шабунин A.B. Начальный этап развития военно — медицинской службы в России // Воен. — мед. журн., 2000 № 7 8 -12С.
Быков И.Ю., Чепелев А. Г. Вопросы подготовки и развертывания сил и средств медицинской службы Русской Армии в XVIII — XX веках // Воен. — мед.
журн.- 2000. — № 8. — С.4 — 9.
Васильев П.В., Меденков A.A. К истории исследований по проблеме эвакуации раненых и больных авиационным транспортом // Воен. — мед. журн. — 2000. — № 4. — С.78 — 80.
Григорьев, А. И. Информационные и коммуникационные технологии в деятельности военно-медицинской службы ВС РФ / А. И. Григорьев // Военная мысль. — 2011. — No 4. — С. 38−47.
Гриф секретности снят: Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах//Статистическое исследование. — М.: Воениздат, 1993. — 416 с.
Гуляев В. А. Опыт управления качеством медицинской помощи за рубежом.// Воен. мед. журн. — 2001. — № 6. — С. 60 — 63.
Гуманенко Е.К., Самохвалов И. М., Трусов А. А., Бадалов В. И. Организация и содержание специализированной хирургической помощи в многопрофильных военных госпиталях 1-го эшелона во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (Сообщение пятое) //Воен.
мед.
журн. -2006. -МЗ.- С. 7−18.
Действия подразделений в горах: отчёт о НИР по теме No VMA 02.
01.03. 0507/0218, шифр «Наследники» / Науч. руков. А. М. Шелепов; отв. исполн. П. К. Котенко.
— СПб.: ВМА, 2009. — С.
356−369.
Ефименко H.A., Енин В. М. Жозеев C.B. Особенности медицинской эвакуации раненых специальным авиатранспортом из районов вооруженных конфликтов// Воен. — мед. журн. — 2000. — Т.
321.№ 1, — С. 20 — 22.
Камышан, А. Ю. Система поддержки принятия решения в автоматизированной системе управления военного назначения / А. Ю. Камышан // Воен. мысль. — 2011. — No 7. — С. 11−17.
Корнюшко, И. Г Избранные вопросы организации медицинского обеспечения вооруженных сил зарубежных государств: учебное пособие / И. Г. Корнюшко, С. В. Яковлев. — М: ГИУВ МО РФ. — 2012. — С. 265.
Корнюшко, И. Г. Анализ использования полевых медицинских формирований в армиях стран НАТО и Вооруженных Силах Российской Федерации / И. Г. Корнюшко [и др.] // Воен.
мед. журн. — 2011. — No 12. — С. 4−14.
Косачев И. Д. Некоторые параллели оказания медицинской помощи в Великой Отечественной войне и Афганской кампании // Воен. — мед.
журн. — 2001,-№ 6.-С. 74−78.
Крассий, А. Б. Общая характеристика медицинских служб некоторых стран НАТО (США, Великобритания, Франция, Германия) // Справка-доклад по материалам зарубежных интернет-публикаций: НИЦ ВМА. — 2012 — С. 29.
Маруев, А. Ю. Военные аспекты формирования геополитических интересов и геостратегии России / А. Ю. Маруев // Воен. мысль. — 2009. — No 1. — С. 2−8.
Мелкумян, Г. А. Вопросы медицинского обеспечения Кавказской Армии в период Первой мировой войны / Г. А. Мелкумян. — Ереван. — 2009. — 192 с.
Об утверждении Военной доктрины Республики Беларусь. Закон Республики Беларусь от 3 марта 2002 г. М 74−3 // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь от 17января 2002 г. М 6.
Образцов, Л.Н. Военно-медицинская география: учебник / Л. Н. Образцов. — СПб.: ВМА, 2001. — 364 с.
Образцов, Л. Н. Военный медико-географический обзор Чеченской Республики: учебное пособие / Л. Н. Образцов. — СПб.: ВМА, 2002. — 74 с.
Сержантов, А. В. Анализ особенностей современных военных конфликтов / А. В. Сержантов, А. П. Мартофляк // Воен. мысль. — 2011. — No 5. — С. 36−44.
Синегубов, О. В. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в объединенной группировке войск в локальных войнах и вооружённых конфликтах: дисс. … канд. мед. наук / О. В. Синегубов. — СПб.: ВМА, 2000. — 237 с.
Сосюкин А.Е., Гайдук В. А. Пути совершенствования терапевтической помощи в условиях локальной войны и вопросы подготовки кадров // Воен.
мед.
журн. -1997. -Ml.- С.17−21.
Чиж И.М., Будко A.A. Ларьков A.A. и др. Основные этапы развития государственного военного здравоохранения России // Воен. — мед. журн.- 2004. — № 2. 4−11C.
Чиж. И.М., Григорьев А. И., Ивлев A.C., и др. Методологические основы автоматизации деятельности медицинской службы и их реализации. — М.: Б.и., 2000. — 38С.
Шеин B.C. Медицинская служба Вооруженных Сил Республики Беларусь: состояние и направления развития//Военная медицина. — 2006. -Ml.-С. 4−6.
Шеин B.C. Медицинское обеспечение военнослужащих и перспективы его развития в Вооруженных Силах Республики Беларусь // Армия. — 2006. -МЗ.- С. 8−9.
Шеин B.C. Совершенствование некоторых вопросов организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил//Военная медицина.- 2007. — М 1(2). — С. 2−4.
Шелепов А. М., Максимов Г. К., Лешенко Н. И., Котенко П. К., Максимова Т. Г. О моделировании лечебно — эвакуационного обеспечениря войск в зоне вооруженного конфликта // Воен. — мед. журн. — 2004. — № 3. — 4−8С.
Шелепов А.М., Исламгазин Ш. Р., Бойшенко В. А. Перспективы и проблемы применения геоинформационных систем в управлении медицинским обеспечением войск // Воен. — мед. журн.-2002. -№ 11.-4- 9С.
Шелепов А.М., Исламгазин Ш. Р., Солдатов Е. А. Использование спутниковых систем при управлении медицинской службы // Воен. — мед. журн. — 2004. — № 1. — 4−11C.
Шелепов А. М. Максимов Г. К., Котенко П. К., Максимова Т. Г. Системно — логистические аспекты лечебно — эвакуационного обеспечения войск // Воен.
мед. журн. — 2003. — № 12. — 21 — 27С.
Шелепов, А. М. Информационные технологии в органах управления силовых структур / А. М. Шелепов [и др.] // Армейский сборник — 2010. — No 3 — С. 46−51.
Шелепов, А. М. Использование спутниковых систем при управлении медицинской службой / А. М. Шелепов, Ш. Р. Исламгазин, Е. А. Солдатов // Воен-мед журн. — 2004. — No 1. — С. 4−11.
Шелепов, А.М. К вопросу о потерях медицинского состава в военных конфликтах / А. М. Шелепов [и др.] // Вестн. Рос. воен.
мед. акад. — 2010. — No 5 (33). — С. 133−136.
Шелепов, А. М. Медицинское обеспечение подразделений при ведении боевых действий в горах/ А. М. Шелепов [и др.] // Вестн. Рос. воен.
мед. акад. — 2010. — No 5 (33). С. 214−218.
Шелепов, А. М. Организация медицинского обеспечения мотострелковой бригады: учебное пособие / А. М. Шелепов, В. П. Бяков. — СПб.: ВМА, 2010. — 220 с.
Шелепов, А. М. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий при действии мотострелковых подразделений в горной местности / А. М. Шелепов [и др.] // Матер. Всеарм. научн.
практ. конф., посвящённой 80-летию кафедры ОТМС ВМА им. С. М. Кирова и 100-летию со дня рождения профессора, генерал-лейтенанта А. С. Георгиевского. — СПб.: ВМА, 2009. — С. 246−247.
Шелепов, А. М. Перспективы использования нового подхода к решению проблем работы с географической информацией при организации лечебно-эвакуационных мероприятий / А. М. Шелепов [и др.] // Мат. Всеарм. научн.
практ. конф., посвящённой 80-летию кафедры ОТМС ВМА им. С. М. Кирова и 100-летию со дня рождения профессора, генерал-лейтенанта А. С. Георгиевского. — СПб.: ВМА, 2009. — С. 244−245.
Шелепов, А. М. Реформирование системы медицинского обеспечения ОВС НАТО на современном этапе / А. М. Шелепов [и др.] // «Всерос. юбил. научн.
практ. конф., посвящ. 25- летию мед. регистра МО РФ". — СПб, 2011. — С. 59 61.
Шурупов, Д. А. Организация медицинского обеспечения отдельной мотострелковой бригады (горной) в военном конфликте: автореф. дис. … канд. мед. наук / Д. И. Шурупов. — СПб.: ВМА, 2012. — 22 с.
Щербаков, В. А. На тот свет уйти не дадут // Всеросс. еженед. газета «ВПК». — 2012. — № 35. — 5 сентября.
A l-Harby, S.W. The evolving pattern of war-related injuries from the Afghanistan conflict // Mil. med. — 1996. — № 3.
— V ol. 161. — P. 163−164.
Blood C.G. The patient flow of wounded Marines within a multi-echelon system of care//Mil. Med. — 1999. — Vol. 164, M6.-P. 423−427.
Bykov, I.U. Estimate of combat health operations in the North Caucasus armed conflicts / I.U. Bykov, I.T. Rusev // Scientific abstracts of XXXVI World congress on military medicine. — St.- Petersburg, 2005. — P 23.
G ranville R. C ombat orthopedic injuries during Operation Iraq Freedom: The impact of humanitarian and prisoner-of-war care on a single Forward Deployed Combat Support Hospital/XXXVInternational Congress on Military Medicine. A.
bstracts. — W ashington, D.C. — USA. — 2004. — P. 3.
L iston P. C asualty evacuation underpins battlefield medical sapport // Jane’s Int. Defence Rev. — 1998/ - Vol. 31, № 5. -.
Р. 53−58.
Rigdon Keith, A. US Army Health Service Support in 2025 / Keith A. Rigdon // Monograph. — 2004. — 108 р
T hiolet, J.M., Evacuations sanitaires longues distances dans les Forces Armees francaises / J.M. Thiolet [е al.] // Rev. int. serv. S.
ante Forces Armees. — 2000. — V ol. 73, № 1−3. — P 7−13.
