Его преимуществами являются: возможность точного моделирования формы культи; получение подвижного послеоперационного рубца; относительная простота выполнения.
2) При миопластических ампутациях наряду с кожей, подкожной клетчаткой, собственной фасцией, в состав лоскутов включаются мышцы. Преимуществом является быстрое заживление раны и формирование культи вследствие хорошей микроциркуляции крови и лимфы.
3) При периостопластических ампутациях в состав лоскута включается также и надкостница. Этот вид ампутации чаще используют на голенях, так как надкостница в составе лоскута обеспечивает сращение костей голени в единый блок, препятствуя их смещению и неравномерному росту. 4) При костно-пластической ампутации в состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Применяются они на нижних конечностях и направлены на создание культи, которая может выносить всю тяжесть тела и позволить пациенту более свободно пользоваться протезом[3]. Неспецифическая профилактика газовой гангрены нижних конечностей.
Комплексная профилактика газовой гангрены включает оказание ранней медицинской помощи, предупреждение и лечение травматического шока, анемии. К неспецифической профилактике газовой гангрены относится ранняя (в первые 24 часа) первичная хирургическая обработка ран[8]. Первичная хирургическая обработка раны по возможности должна быть исчерпывающей и одномоментной. Первичная хирургическая обработка ран нижней конечности включает следующие этапы (Рисунок 4):Рисунок 4. Этапыпервичнойхирургическойобработкираны.
1) Рассечение и ревизия раны. Рассечение производится скальпелем через входное или выходное отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для возможности работы в областина повреждения. Направление разреза соответствует топографо-анатомическим принципам (вдоль сосудов, нервов). Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция. На нижней конечности фасция рассекается Z-образно и за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента в проксимальном и других направлениях с целью декомпрессии фасциальных футляров. Ориентируясь на направление раневого канала, мышцы рассекаются вдоль хода их волокон. Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками-ретракторами.Если размер повреждения мышц превышает длину кожного разреза, его увеличивают для обеспечения доступа ко всем отделам. На этом этапе производится удаление всех инородных тел, находящихся в раневом канале. Эффективным является промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей.
2) Иссечение зоны первичного некроза исформировавшихся участков вторичного некроза. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, качеством капиллярного кровоснабжения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожную жировую клетчатку. Критериями сохраненной жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — сократимость в ответ на раздражение пинцетом.
3) Восстановление целостности тканей. Первичную хирургическую обработку раны необходимо закончить сближением ее краев и наложением первичного глухого шва. При этом не следует стремиться получить прямолинейные края кожи, так как фестончатые, зигзагообразные, прилежащие края в дальнейшем образуют менее заметный и более эстетический рубец. Огнестрельные и размозженные раны не ушивают[8]. Заключение.
Таким образом, основными путями распространения газового затека при гангрене, чаще поражающей нижние конечности при ранениях бедра и голени, являются:
1. Пространство между мышцей и покрывающей ее фасцией (околомышечный затек).
2. Пространство между мышечными фасциями (межфасциальный затек).
3. Внутримышечный затек, когда газообразование происходит в клетчатке между мышечными пучками.
4. Околокостный (параоссальный) затек.
5. Затек в подкожной клетчатке. При развитии газовой гангрены производят следующие виды операций:
1. Широкое рассечение пораженных тканей с одновременным иссечением пораженных тканей.
2. Ампутация (экзартикуляция) конечности. Ампутация при анаэробной инфекции является радикальной калечащей операцией, которая наносит пациенту тяжелую физическую и моральную травму. Однако при ее своевременном выполнении и в пределах здоровых тканей ампутация конечности сохраняет жизнь больному и создает условия для пользования впоследствии протезом с максимальным функциональным эффектом. Комплексная профилактика газовой гангрены включает оказание ранней медицинской помощи, предупреждение и лечение травматического шока, анемии. К неспецифической профилактике газовой гангрены относится ранняя первичная хирургическая обработка ран, которую необходимо выполнить в первые 24 часа после ранения.
Список литературы
Арапов Д. А. Анаэробная газовая инфекция. — М.: Медицина, 1972. — 216с.
Каган И.И., Кирпатовский И. Д. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Т. 1: — М.: ГЭОТАР-МЕД. — 2012.- 512 с.+Клиническая хирургия: справочное руководство для врачей. / Под ред. Ю. М. Панцирева.
— М.: Медицина, 1988. — 640 с.+Колесов А.П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробная инфекция в хирургии. — Л.: Медицина, 1989. -.
160 с.+Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1953. — 648 с.+Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.Т.1: — М.: ГЭОТАР-МЕД. ;
2009. — 383 с.+Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 5-е изд. испр. — М.: МИА, 2005.
— 736 с.+Стручков В.И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1988. — 480 с.+.
