Телескопические кламмера бывают различной конструкции, но чаще применяются телескопические полные, то есть двойные, коронки. Препарирования зубов под телескопические коронки аналогично обработке зубов под литые коронки. В таком случае снимают гораздо больше тканей зуба, чем в случае препарирования его под штампованную коронку. Препарирования желательно вести под рентгенконтролем. Если снять толстый слой твердых тканей, внешнюю телескопическую коронку можно облицовывать пластмассой или фарфором. Такие коронки показаны при условии сужения полостей зуба и орального наклона его.
Телескопические кламмера показаны в случае низких клинических коронок опорных зубов, когда обычные опорно-удерживающие кламмера не обеспечивают надежной фиксации протеза.
Замковые и суставные крепления Замковые крепления состоят из двух частей. Первая закрепляется на опорных зубах, на вкладках, полукоронки или полных коронок. Она неподвижна и называется матрицей. Вторая часть замкового крепления входит в матрицу и называется патриций. Она жестко соединена с протезом и совершает движения только вместе с ним.
Все замковые соединения обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно вводить и выводить его. В одних конструкциях подвижность вставной части этим и ограничена, в других возможны движения типа шарнирных.
Между действием кламмера и замковым креплением существует разница. Кламмер можно изготовить так, что в состоянии покоя протеза он не будет иметь активной силы, а находиться под напряжением только во время движения последнего. Несколько другое положение складывается в замковых креплениях.
Чтобы создать силу трения, одна из наружных частей должна находиться все время в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому износу материала и поломки замкового крепления. Замковые крепления можно использовать при наличии достаточной высоты клинической коронки. Для их изготовления пользуются сплавом золота и платины с добавкой иридия. Тяжесть замены замкового соединения ограничивает область его использования.
Соединение кламмер ˗ протез В случае протезирования частичными съемными протезами с применением различных систем кламмерной фиксации возникает вопрос о способе соединения кламмеров с базисом протеза. Проблема возникает из-за разницы податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярного отростка и части. По данным В. И. Кулаженко, податливость слизистой оболочки примерно у 20−60 раз больше, чем податливость опорных тканей зуба. В результате такой разной возникает различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Отсюда и сложность распределения жевательного давления между альвеолярного отростка и частью и опорными зубами.
Существует жесткое (стабильное), пружинистое и суставное соединения кламмера с базисом протеза. В случае первого кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер. В случае второго способа плечи кламмера соединены с протезом за счет длинного пружинистого отростка. В таком случае на зубы передастся часть давления протеза, вторая часть передается пружинистым «рычагом». Эффективность пружинистого отростка зависит от его длины и профиля поперечного разреза, характера материала и его термической обработки. Лучшие рессорные свойства имеет отросток из проволоки. Плоские или полукруглые литые пружинные отростки из нержавеющей стали, поставленные на ребро, недостаточно эластичны.
В случае третьего способа (суставное соединения) предусмотрено шарнирное устройство. Кламмер только удерживает протез, не передавая давления на опорный зуб. В случае суставного соединения нагрузка передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и воротниковой части. Пружинистое соединение передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного отростка и части позже, когда периодонт зуба уже находится в соответствующем напряжении. При условии жесткого соединения повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов и одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного отростка. При использовании суставного соединения, наоборот, опорные зубы нагружаются меньше, чем ячеистые отросток и часть.
Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации К опорным зубам ставят несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При наличии патологической подвижности зубов их следует объединять в единое с рядом размещенными для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими приверховыми воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. В случае неполного пломбирования канала включать зуб в кламмерную систему рискованно.
Во-вторых, коронки зубов должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусообразной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношения длины клинической коронки и корня. Эти недостатки является относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в опор кламмерной системы.
В-третьих, нужно учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента необходимо выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзийную вкладку, а на опорный зуб изготовить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечными выступлениями. Перечисленные условия — не единственные требования к расположению кламмеров. Важное значение имеет размещение их в определенном порядке в соответствии с кламмерной линий.
Во кламмерной линией понимают воображаемую линию, проходящую через опорные зубы. Она с осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном) и переднезаднем (сагитальном) направлениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для этой линии следует считать сагиттальный (односторонний), поскольку в таком случае возможно переворачивание протеза и перегрузки опорных зубов. К данному расположения кламмеров можно прибегать только тогда, когда зубы, которые сохранились, находятся с одной стороны. Фиксация протеза несколько облегчается при наличии глубокого неба и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный отросток.
Лучшим способом фиксации частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. В таком случае на верхней челюсти предпочтение следует отдать диагональном расположению кламмерной линии. На нижней челюсти фиксация обеспечивается лучше, если кламмерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта зубов, которые были вовлечены.
В последние годы необоснованно расширены показания к покрытию опорных зубов металлическими коронками. Показаниями к использованию коронок является аномальная форма зубов или разрушение их в результате кариеса, оголенные шейки зуба, вызванное удлинением клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, который нарушает параллельность опор.
Построить рациональную систему кламмерной фиксации — задача довольно трудная. Этому мешает недостаточное количество зубов, их неудачное расположение, а иногда — неудобная форма альвеолярного отростка и части или неудовлетворительное состояние слизистой оболочки, которая их покрывает. Кламмерная система может считаться удовлетворительной, ежели она осуществляет фиксацию одинаково на всех опорных зубах, исключает выворачивание или вращения протеза, не повышает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках, минимально нарушает эстетические нормы, не создает травматогенной окклюзии, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, то есть предотвращать смещение его в ту или иную сторону (реципрокная действие). В пластиночных протезах реципрокно действует базис протеза, который прилегает к зубу с язычной стороны на нижней челюсти и со стороны твердого неба — на верхней.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Обнаруженные во время диагностического обследования симптомы, степень их проявления — это наружнее проявление заболевания. Они отражают суть патологического процесса. Однако выявление симптомов еще не подтверждает наличие определенной нозологической формы болезни. Каждому субъективном и объективному симптому соответствуют специфические морфологические и функциональные изменения в органе или системе органов.
Известно, что морфологические особенности строения органа и все его элементы обусловливают функцию. Изменение морфологической структуры под воздействием различных факторов происхождения неминуемо приводит к нарушению функции. Поэтому изучение специфики изменения формы позволит сделать вывод о функциональных нарушениях в органе. В этой связи установление истинного диагноза, нозологической формы заболевания вероятно только путем овладения методикой применения к конкретному случаю своих знаний по анатомии, гистологии, физиологии, патофизиологии, патанатомии.
Изготовление ортопедических конструкций начинают с получения отпечатков. В ортопедической стоматологии это понятие понимается как отрицательное (обратное) воссоздание поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта (альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой оболочки), полученное с помощью специального (отжимного) материала.
При планировании пределов частичного съемного пластиночного протеза необходимо нанести на гипсовые модели его ориентиры, исходя из различных клинических предпосылок.
Величина базиса съемных зубных протезов зависит от количества сохранившихся зубов, протяженности дефекта, формы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, степени атрофии беззубых участков, состояния подлежащей слизистой оболочки.
Введение
в конструкцию съемных зубных протезов опорно-удерживающих кламмеров, штанговых, рельсовых, кнопочных, телескопических и других фиксирующих и опорных элементов позволяет уменьшить площадь базиса и, что особенно важно, освободить пришеечную область сохранившихся зубов от прилегания базиса. Это имеет первоочередное значение для профилактики поражения пародонта оставшихся зубов при лечении вторичной частичной адентии съемными зубными протезами.
Искусственные зубы, которые используются для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны быть изготовлены из материала, который не имеет раздражающего или вредного воздействия. Это общеклинические требования. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую форму, способность восстановить нехватку функции жевания, удовлетворять эстетические требования. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Лучшими являются те зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Наконец, материал, из которого изготовлены зубы, должен быть доступным и дешевым. Это специальные требования.
При планировании конструкции необходимо учитывать состояние зубов, пародонта, прикуса, количество, размер и топографию дефектов, состояние слизистой оболочки. Неодинаковая податливость слизистой оболочки в различных участках протезного ложа предопределяет выбор оттиска (компрессионный, декомпрессионной). На этапе проверки конструкции протеза проверяют качество зубо-технического исполнения и соответствие частичного съемного протеза клинико-лабораторным требованиям. Это касается качества гипсовых моделей, плотность прилегания воскового шаблона к протезного ложа, соответствие границ протеза, правильность постановки искусственных зубов, равномерность контактов с зубами антагонистами, соответствие требованиям кламмеров.
При работе с современными конструкциями следует помнить, что при длительном пользовании пластинчатыми протезами наступают деструктивные изменения эластических волокон соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных элементов слизистой оболочки полости рта. Одной из существенных причин, которая вызывает патологические изменения в деснах, считают действие перегрузки, неравномерного распределения давления под базисом такого протеза, возникновение зон повышенного давления. Изменения в слизистой оболочке отражаются и на состоянии костной ткани. Под базисом пластинчатых протезов через год наблюдается снижение высоты альвеолярного края на 2−3%, через 2 года — на 7−20%.
Подобные протезы могут использоваться в основном как временные.
Возможно их применение при малом количестве сохранившихся зубов с ослабленным пародонта, так как весь жевательный давление в этом случае нужно перенести на слизистую оболочку.
После выполнения протезирования необходимо осуществить оценку эффективности протезирования.
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оценивают на основе:
1) субъективных ощущений больного;
2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов;
3) фиксации и стабилизации протеза.
4) возможности больного употреблять с протезом разнообразную пищу;
5) восстановление внешнего вида пациента;
6) чистоты дикции и языкотворчества;
7) данных дополнительных методов обследования (электромиография жевательных мышц, компьютерная томография ВНЧС), которые позволяют обсуждать успешность перестройки рефлексов и выработки в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений;
8) по данным жевательных проб.
Восстановление жевательной, эстетической, речеобразующей функции, дикции у пациентов, которым изготовлены частичные съемные протезы, зависит от локальных клинических условий ротовой полости, конструкции и объема протеза, материала изготовления, времени, прошедшего от потери зубов, пользования или нет съемными протезами в анамнезе, качества изготовленных протезов, аллергологического статуса, тщательного соблюдения рекомендаций врача и т. д. Соответствии со всеми условиями процент восстановления определенных функции может колебаться от 5% до 90%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ортопедическая стоматология есть разделом обшей стоматологии и самостоятельной частью обшей ортопедии. Ее можно определить как науку о идентификации, профилактике и лечении аномалий и приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов зубочелюстной системы. Для этих целей эта наука имеет в расположении функциональные (миотерапия, механотерапия), протезные, аппаратурные и аппаратурно-хирургические методы лечения.
Ведущее положение в ортопедической терапии занимает протезирование. Его заданием есть не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания. То есть, протез рассматривается как лечебное средство, рациональное применение которого позволяет решать лечебные и профилактические задачи.
В современное время ортопедическая стоматология представляет собой строгую научную дисциплину, состоящую из общего и частного курсов. Общий курс является введением, пропедевтикой. Частный курс включает в себя три основных раздела: зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию.
Частичное отсутствие зубов — патологическая форма поражения зубочелюстной системы — заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубного ряда или зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в оставшихся зубах.
Зубное протезирование призвано заниматься диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии. Челюстно-лицевая ортопедия изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и операций различного типа.
Зубочелюстная система есть совокупность органов, которые объединены анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена: 1) скелетом, состоящим из челюстных, небных, носовых и скуловых костей, а также — подчелюстной кости: 2) зубами — органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пиши: 3) органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо, мимическая мускулатура): 4) жевательной и мимической мускулатурой: 5) тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания пищи и осуществления начальной фазы пищеварения в полости рта: 6) височно-челюстными суставами.
Между органами зубочелюстной системы существует тесная связь. Она объясняется не только морфологическим и функциональным единством, но и общим филои онтогенетическим происхождением. Каждый из органов выполняют присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей зубочелюстной системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.
Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов М.: Высшая школа, 1994. — 95 с.
Авербух Ф. Разрешение проблемы имплантации зубов при узком альвеолярном гребне методом, отличающимся от традиционных. Применение имплантатов SPI и ARROW PRESS / Ф. Авербух, А. А. Тимофеев, С.
В. Кабанчук // Современная стоматология. — 2004. — № 2. -С. 88−91.
Авербух Ф. Разрешение проблемы имплантации зубов при узком костном гребне методом, отличающимся от традиционных. Применение имплантатов SР1 и АР-РОМ РРЕ55 / Ф. Авербух // Современная стоматология. ;
2004. — № 3. — С. 105−106.
Акопян Г. В. Дентальная имплантология как метод прогрессивного направления в стоматологии / Г. В. Акопян // Зубной техник. ;
2000. — № 4. -С. 10−12.
Ашман А. Сохранение альвеолярного гребня после удаления зубов / А. Ашман // Клиническая стоматология. — 1997. — № 3. -.
С. 54−58.
Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология М.: Медицина, 1965. — 496 с.
Варес Э.Я., Павленко А. В., Шевченко В. И. Литьевое прессование зубочелюстных протезов из пластмасс Л.: Медицина, 1984. — 128 с.
Величко Л. С. Определение остаточной мощности пародонта с учетом угла наклона зубов / Л. С. Величко, Н. &# 204;. По-лонейчик, А.
Е. Крушевский // Стоматология. — 1985. — Т.
64, № 4. — С. 20−21.
Вовканец Т.М., Поляшова Н. А. и др. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Архангельск: СГМУ, 2001. — 77 с.
Вульфес Х. Современные технологии протезирования Пер. с англ. Берлин: BEGO, 2004. -281с.
Гаврилов Е. И. Протез и протезное ложе / Е. И. Гаврилов. — Ì.: Ìедицина, 1979. — 264 с.
Гаврилов Е.И., Оксман И. М. Ортопедическая стоматология 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1978. — 464 с.
Галинский Ю. Г. Профилактика стоматологических заболеваний, обусловленных наличием в полости рта ортопе-дических конструкций / Ю. Г. Галинский, О. Я. Зултан, А. В.
Цимбалистов // Стоматология. — 1998. — Спец.
вып. — С. 42−43. — (&# 204;атериалы 4 съезда стоматологов, Ì., 15−19 сент. 1998 г.).
Джепсон Николас Дж. А. Частичные съемные протезы М.: МЕДпресс-информ, 2006 г. — 168 с.
Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000 — 428 с.
Заблоцкий Я. В. Новая философия ортопедического лечения концевых дефектов зубных рядов несъѐмными протезами с использованием имплантатов / Я. В. Заблоцкий // Современная стоматология. — 2003. — № 4. -С. 116−125.
Ибрагимов Т.И. (ред.) Оттискные материалы в стоматологии Под редакцией Ибрагимова и Цаликовой. Изд-во: Практическая медицина, 2007.
Для студентов стоматологических факультетов, врачейстоматологов и ортопедов. 127 страниц.
Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х. А. Каламкаров. — Ì., 1996. — 175 с.
Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей / Х.А. Каламкаров// Мед.информ. агентство.
М., 2004. 184 c.
Караскуа А. А. Рентгенологическое моделирование установки имплантата / А. А. Караскуа, Т.
Э. Анакидзе // Институт стоматологии. — 2000. — № 2. -.
С. 42.
Карпенко Н. И. Устранение вторичных деформаций окклюзионных поверхностей зубных рядов перед протезирова-нием: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.
00.21 «Стоматология» / Н. И. Карпенко. — Калинин, 1968. — 21 с.
Клугман Р. Ортопедическое лечение в клинической практике М.: МЕДпресс-информ, 2008. -216 с.
Колос Г. А. Изменение зубных рядов после частичной потери зубов (профилактика и лечение): автореф. дис. на со-искание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.
00.21 «Стоматология» / Г. А. Колос. — Ì., 1986. — 15 с.
Л. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев Ортопедическая стоматология — С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998. — 576 с.
Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современом этапе развития /В. А. Лабунец.- Одеса, 206. — 428 с.
Лебеденко И.Ю., Перегудов А. Б., Глебова Т. Э., Лебеденко А. И Телескопические и замковые крепления зубных протезов М.: Молодая гвардия, 2005. — 336 c.
Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами Учеб. пособие /.
С. А. Наумович [и др. ]; под ред. С. А. Наумовича.
— 2-е изд. — Минск: БГМУ, 2009. — 212 с.
Погодин B. C. Получение оттисков с нижней челюсти при наличии складок слизистой оболочки в области протезного ложа / B. C. Погодин // Стоматология.
— 1975. — № 2. -.
С. 49−51.
Попов С. С. Влияние величины дефектов зубных рядов и протезирования на функцию слюнных желез и состав слюны / С. С.
Попов, В. К. Леонтьев // Стоматология. -.
1983. — № 1. — С. 52−54.
Рыжкова С. А. Зуб — десна — протез / С. А. Рыжкова // Стоматология. — Спец. вып. -.
1998. — С. 95−96.
Семенюк В. Ì. Анализ осложнений, клинических и технологических ошибок при лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами / В. Ì. Семенюк // Актуальные проблемы стоматологии. — Ì., 2000. -С. 230−233.
Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 04 сентябрь. Протезирование с применением замковых креплений М.: Юнипресс. — 104 с.
СПб: Дентал Форум, 2007. — 68 с.
Тагиев, А. И. Восстановление зубного ряда как профилактика поражения пародонта: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.
00.21 «Стоматология» / А. И. Тагиев. — Ì., 1982. — 19 с.
Трезубов В. П. Щербаков А. С, Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология.
Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов /Под ред. проф. В. Н. Трс-зубова.
СПб.: Спец.
Лит, 2001. 480 с.
Хапилина Т. Э. Ортопедическое лечение больных частичной вторичной адентией съемными зубными протезами зам-ковой фиксацией / дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.
00.21 «Стоматология» / Т. Э. Хапили-на. — 2000. — 186 с.
Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А. Хватова.
— Н. Новгород: Изд-во НГÌА, 1996. — 276 с Хоманн А., Хильшер В.
Конструкции частичного зубного протеза Львов: Гал.
Дент, 2002. — 192 с.
Чикунов С. О. Современная эстетическая стоматология.
