Область применения программно-аппаратного комплекса «Пульс-Антистресс»

• 1. Скрининг при массовых профилактических осмотрах, позволяющий выявлять группы риска.
• 2. Оперативный медицинский контроль работников, профессиональная деятельность которых связана с принятием ответственного решения, нештатными ситуациями с целью выявления у них донозологических и предстрессовых состояний, превентивной диагностики.
• 3. Мониторинг функционального состояния организма в динамике проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий.
• 4. Прогнозирование обострения заболевания, осложнения, длительности и тяжести течения.
• 5. Спортивная медицина.

Принцип работы

ПАК «Пульс-Антистресс» основан на математических методах обработки сигнала пульсовой волны, регистрируемого с лучевой артерии в области запястья руки. Сигнал пульсовой волны воспринимается преобразователем, который установлен в датчике пульсовой волны (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Датчик пульсовой волны.

Предусмотрена возможность отслеживать процесс регистрации сигнала и предварительных результатов его обработки в режиме реального времени.

В современной медицине пульсовая диагностика стала использоваться в космической и спортивной отраслях, однако несколько в ином виде. В качестве исходных данных используют расстояния между соседними импульсами кардиограммы, Я-Я-интервалами (соответствующий интервал Я-Я см. на рис. 2.2).

Рис. 2.2. Сравнение сигналов фотоплетизмограммы, ЭКГ и сигнала пульсовой волны:

I — объемная фотоплетизмограмма; II — электрокардиограмма;

III — сигнал пульсовой волны (форма пульсовой волны может существенно отличатся у разных людей и разных состояний) В результате был разработан метод кардиоинтервалографии и методические рекомендации анализа вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (подготовлены в соответствии с решением Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике М3 РФ (протокол № 4 от 11 апреля 2000 г.) группой авторов в следующем составе: Р. М. Баевский (председатель), Г. Г. Иванов (зам. председателя), Л. В. Чирейкин (зампредседателя), А. П. Гаврилушкин, П. Я. Довгалевский, Ю. А. Кукушкин, Т. Ф. Миронова, Д. А. Прилуцкий, Ю. Н. Семенов, В. Ф. Федоров, А. Н. Флейшман, М. М. Медведев (ответственный секретарь)), основанный на исследовании статистических характеристик временного ряда кардиоинтервалов. Как видно из рисунка, сигнал пульсовой волны отличается как по форме, так и по своей длительности (интервал И.-В на рис. 2.2) от электрокардиограммы. Тем не менее для него также применимы многие положения из указанных выше рекомендаций, что и было реализовано в системе «Пульс-Антистресс».

Оборудование: ПАК «Пульс-Антистресс».

Ход работы.

• 1. Обследование желательно проводить при следующих условиях: с 8 до 9 утра натощак, что является существенным и для пульсовой диагностики и для определения адаптационного статуса по лейкоцитарной формуле крови (снижается возможность негативного влияния различных факторов на формирование пульсовой волны (например, процесса пищеварения)). Возможно проведение регистрации и в другое время, однако результаты могут отражать не только суточные ритмы изменения адаптации (адаптационной реакции), но и существенно учитывать вклад внешних воздействий (нервное умственное, перенапряжение, физические нагрузки и т. п.). Перед регистрацией необходимо 5—15-минутный отдых для адаптации организма к температурным и другим условиям окружающей среды; пациент должен проходить обследование, сидя в удобном положении, которое он мог бы без напряжения сохранять до конца обследования, в условиях, когда рука специалиста, проводящего регистрацию, и рука человека, у которого проводят регистрацию, находятся в свободном состоянии. Это является необходимым условием для устойчивой регистрации сигнала пульсовой волны. В противном случае возможно появление тремора руки пациента либо медицинского работника, что негативно сказывается как на процессе регистрации, так и на результатах анализа сигнала пульсовой волны; необходимо устранить все помехи, приводящие к эмоциональному возбуждению, не разговаривать с исследуемым и посторонними, исключить телефонные звонки и появление в кабинете других лиц, включая медработников. В период исследования пациент должен дышать, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну.
• 2. После создания группы пациентов и учетной карточки пациента для проведения пульсодиагностического исследования в подменю

«Измерение» выбирается пункт «Новое» или нажимается кнопка «Новое измерение» на панели кнопок управления (можно использовать сочетание клавиш СМ + ЛО. При этом сразу запускается измерение пульсовой волны.

3. Датчик держится как карандаш, без напряжения, вертикально к поверхности кожи (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Регистрация пульсовой волны.

• 4. Датчик устанавливается на левую (либо правую) руку на лучевую артерию, в точку, где прощупывается пульс, и практически без давления, слегка перемещая датчик в поперечном направлении, добиться наиболее четкого сигнала с максимальной амплитудой. Учитывая, что фазово-спектральная характеристика сигнала сильно меняется от фазы вдоха-выдоха, рекомендуется регистрировать пульсовую волну при равномерном дыхании пациента (кашель и речь во время регистрации пульсового сигнала могут повлиять на результаты диагностики).
• 5. После получения достаточно четкого сигнала программа автоматически настраивается на индивидуальный ритм частоты сердечных сокращений (ЧСС) обследуемого, автоматически определяет начальную точку отсчета сигнала и после установочных циклов начинает проводить фазово-спектральный анализ каждого удара пульса.
• 6. Необходимо дождаться завершения регистрации сигнала (когда красная полоса дойдет до крайней правой границы):

При этом автоматически произойдет подсчет результатов измерения и выдача диагностической информации. После этого можно отнять датчика от точки съема.

После регистрации сигнала пульсовой волны для подтверждения записи полученных данных в память необходимо нажать кнопку «Сохранить», для отказа — кнопку «Отмена».

7. Интерпретация результатов.

Организм на действие раздражителей (физических, психических и т. д.) отвечает одной из адаптационных (приспособительных) реакций:

• — на раздражители большой силы (дозы) — стрессом,
• — раздражители слабой силы (дозы) — реакцией тренировки,
• — раздражители средней силы (дозы) — реакцией спокойной и повышенной, активации.

Реакции тренировки, спокойной и повышенной, активации — являются антистрессорными реакциями, которые сформировались в процессе эволюции как реакции антистрессорной защиты организма.

Адаптационная реакция — это способность организма приспосабливаться к действию раздражителей, которая развивается на фоне различной реактивности (сопротивляемости) организма. Адаптационная реакция по мере увеличения количества действующего фактора может повторяться на разных уровнях реактивности.

Уровень реактивности — это количественная оценка реактивности (сопротивляемости). Уровень реактивности зависит от абсолютного количества раздражителя, который может меняться в широком диапазоне.

Можно выделить неспецифические основы нормы, предболезни, болезни:

• 1) тренировка, спокойная активация, повышенная активация высоких уровней реактивности — неспецифическая основа здоровья;
• 2) тренировка, спокойная активация, повышенная активация средних уровней реактивности; мягкий стресс высоких уровней реактивности — неспецифическая основа начальной стадии срыва адаптации;
• 3) тренировка, спокойная активация, повышенная активация низких уровней реактивности; стресс средних уровней реактивности — неспецифическая основа предболезни и болезни;
• 4) тренировка, спокойная активация, повышенная активация очень низких уровней реактивности; стресс низких и очень низких уровней реактивности — неспецифическая основа болезни.

Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции.

В норме ИН колеблется в пределах 80—150 условных единиц. Этот показатель чрезвычайно чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физическая или эмоциональная) увеличивают ИН в 1,5—2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5—10 раз.

У больных с постоянным напряжением регуляторных систем (психический стресс, стенокардия, недостаточность кровообращения) ИН в покое равен 400—600 условных единиц. У больных острым инфарктом миокарда ИН в покое достигает 1000—1500 единиц.

Таблица 2.4

Неспецифические основы нормы, предболезни и болезни.

Таблица 2.5

Распределение адаптационных реакций по группам риска.