Оценка статуса питания

При изучении статуса питания эксперт оценивает физические кондиции человека, которые отражают соотношение между потребностями организма в пище ulunu энергии и реальным питанием; таким образом, изучаются последствия потребления пищи.

Исследование может быть ориентировано как на прямое исследование статуса питания в настоящий момент, так и на непрямое исследование питания в прошлом (при этом предусматривается опенка «вариантов исхода», г. е. результатов, к которым привело питание в прошлые периоды).

Исследования проводятся «поперечным» или «продольным» (лонгитудинальным) методом. В первом случае одновременно обследуются представители популяции, относящиеся к различным возрастным группам, и на основании полученных данных делается заключение об особенностях питания в различные периоды жизни. «Поперечные» исследования пригодны для установления статуса питания популяции. При «продольном» исследовании в течение нескольких лет продолжается наблюдение за статусом питания, особенностями роста и/нли физического развития каждого из обследуемых. Точность «продольных» исследований значительно выше, но они трудоемки, сравнительно дороги и требуют проведения длительных (многолетних) наблюдений. Лонгитудинальные исследования больше подходят для оценки динамики статуса питания индивида.

При оценке сгатуса питания индивида или популяции применяются следующие методики.

Антропометрия — комплекс измерений, включающих длину и массу тела, обхваты груди и сегментов конечностей, толщину кожно-жировых складок. Данные антропометрических исследований сравниваются со стандартами для соответствующих возрастно-половых (оптимально — региональных и этно-террнториальных) групп.

Особенности применения: антропометрические исследования считаются наиболее приемлемыми при проведении полевых исследований. Длина тела (рост) отражает состояние питания и здоровья человека в периоды, предшествовавшие исследованию, тогда как масса тела и массо-ростовые соотношения больше говорят о статусе питания и здоровье обследуемого в настоящий момент. Измерения обхватов и толщины кожно-жировых складок позволяют оценить компонентный состав тела (см. следующий параграф). При выработке заключений требуются данные для сравнения (см. конверт 2.3). Низка чувствительность некоторых показателей (массо-ростовых индексов, обхватных размеров), особенно при существенных отклонениях в состоянии пациента (ожирение, выраженная недостаточность питания: Gartner et al., 2000). Необходима точная информация о возрасте ребенка. Методика не может применяться для выяснения влияния конкретных элементов нищи на статус питания группы.

КОНВЕРТ 2.3.

Сложности, возникающие при применении единых стандартов физического развития Существует целый ряд нормативных документов, определяющих стандарты физического развития детей. Во многих странах, в том числе и в России, имеются национальные стандарты роста, массы тела и ряда других показателей для детей различных возрастно-половых когорт. В качестве референтных величин при проведении международных исследований Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендованы медико-антропологические стандарты, предоставленные Национальным центром статистики здоровья США (NCHS).

Однако использование таких документов на практике в ряде случаев ставит эксперта в тупик.

С подобной ситуацией мы столкнулись при проведении обследований детей аборигенов Арктики — саамов (Козлов и др. 1997; Козлов, Вершубская, 1999). У 95% девочек-саами длина тела меньше средних значений общероссийских стандартов. Эти дети должны быть признаны отстающими в росте, а поскольку они же отстают и от стандартов массы тела, можно было сделать заключение о недостаточности их питания. Однако показатели развития подкожной жировой кленатки у обследованных детей не подтверждают этого предположения. Следовательно, речь должна идти о характерной для представителей этнической группы саамов общей миниатюрности тела. Действительно, средний рост здоровых женщин саами детородного возраста — всего 155,8 см (достоверно меньше, чем в среднем по стране), а антропометрические характеристики обследованных нами детей полностью совпали со значениями роста, массы тела и толщиной кожно-жировых складок у саамов Финляндии и Норвегии соответствующих возрастов.

Таким образом, для представителей групп со своеобразными антропологическими характеристиками следует создавать региональные нормативы физического развития.

ЛИТЕРА ТУРА

Козлов AM. Вершубская Г. Г. Медицинская антропология коренного населения Севера России. М.: Издво МНЭПУ. 1999.

Козлов AM., Лисицын Д. В., Вершубская Г. Г., КурсулисА. Кольские саамы: Результаты медико-антропологического изучения. ИЛ «АрктАн-С», Серия технических докладов. N? 01−97. М.: АрктАм-С, 1997.

Оценка компонентного состава тела проводится путем установления соотношения мышечной, жировой и костной тканей (см. конверт 2.4). Технически может проводиться путем измерения обхватов туловища и конечностей, толщины кожно-жировых складок, оценки плотности тела (денситометрии), плетизмографии, разведения изотопов, общего содсржання калия, ультразвуковых измерений, измерения биоэлектрического сопротивления.

Особенности применен и я: методы применяются при диагностике недостаточности или избыточности питания (например, ожирения). Полученные данные можно использовать для последующего анализа специфических ситуаций, связанных с питанием (производительность труда, репродуктивная экология). Все методики, исключая измерения толщины кожно-жировых складок и биоэлектрического сопротивления, требую! лабораторного оснащения. Результаты оценки компонентного состава по данным измерения обхватов туловища и конечностей имеют очень низкую точность.

КОНВЕРТ 2.4.

Оценка количества жировой ткани в организме При исследованиях статуса питания эксперта обычно интересует содержание жировой ткани в организме пациента. Относительное количество жира (в пересчете на общую массу тела) — важный показатель, связанный с особенностями питания, а также с риском развития целого ряда заболеваний. Организм здорового мужчины 20−25 лет содержит в среднем 8−10 кг жира в виде подкожной жировой клетчатки, а также жировой ткани, окружающей внутренние органы. Это составляет примерно 11−13% массы тела. У женщин того же возраста на жировую ткань приходится около четверти общей массы тела, т. е. 13−15 кг. Различия между представителями разных групп населения и особенно разных возрастов могут быть весьма значительными. В целом нарастание тучности организма с возрастом — явление общее (хотя и не нормальное).

ЛИТЕРА ТУРА

ТатоньЯ. Ожирение: Патофизиолотия, диагностика, лечение. Варшава: ПМИ, 1981.

Физиологические исследования энерготрат — комплекс методик, позволяющих оценим" потребности организма в поступлении энергии с пищей. Еще в 1788 г. Лавуазье и Лаплас провели прямые измерения энергетического обмена у экспериментальных животных. Измерив теплопродукцию человека, можно определить интенсивность обмена непосредственно и (теоретически) более правильно, чем любыми другими методами. Чаще, однако, энергетический обмен оценивается при помощи косвенной калориметрии — по количеству потребляемого кислорода или выделяемой углекислоты в контролируемых условиях (в замкнутых или открытых системах). В известной мере отражают затраты энергии функциональные параметры, связанные с потреблением кислорода: частота дыхательных движений; вентиляционный обьем (частота дыхательных движений, умноженная на дыхательный объем легких); частота сокращений сердца;

минутный объем (частота сокращений сердца, умноженная на ударный объем). Предложено также использовать изотопы (например, цезия, цинка, водорода, кислорода). Чем интенсивнее метаболизм, тем быстрее выводится метка.

Особенности применения: в экспедиционных условиях интенсивность обмена проще всего оценить по функциональным показателям. Разработана также достаточно компактная аппаратура для проведения косвенной калориметрии в открытых системах. Методы косвенной калориметрии точны, относительно дешевы и легко осуществимы. Ради<�ь телеметрические и изотопные исследования позволяют получать информацию на протяжении длительных периодов, нс требуя ограничения подвижности испытуемого. Прямая калориметрия используется редко, поскольку требует очень сложной и громоздкой аппаратуры. Применение радиотелеметрических и изотопных исследований ограничивается их малой точностью. Функциональные показатели, как правило, позволяют получить лишь ориентировочные результаты.

Биохимические исследования питательных веществ или продуктов их обмена в тканях: крови или ее форменных элементах, волосах, ногтях, слюне, моче, выдыхаемом воздухе.

Как и физиологические исследования, биохимические включаю! целый комплекс методик. Анализируется динамика содержания форменных элементов крови или активности ферментов, зависящих от употребляемых компонентов пищи. Оценивается уровень активности и/или определяется количество пищеварительных ферментов.

Особенности применения: биохимические исследования проводя гея для прямой или косвенной оценки специфического статуса питания пациента или его способности к употреблению специфических питательных веществ. Методики различны по сложности и стоимости. Часть из них может применяться в полевых исследованиях, для некоторых нужно стационарное лабораторное оборудование. Часто возникает проблема консервации, транспортировки и хранения образцов.

Иммунологическое исследование отсроченной гиперсенситивности кожи, секреторных иммуноглобулинов (IgA), лейкоцитарных антигенов, комплемента СЗ.

Особенности применени я: иммунологические исследования проводятся при выяснении взаимоотношений недостаточности питания и инфекции. Методики нс предназначены для выявления недостатка специфических питательных веществ.

Клинические исследования — терапевтические исследования состояния кожи, глаз, волос, полости рта, размера и формы слюнных и щитовидной желез; исследование уровня развития вторичных половых признаков;

рентгенологические или ультразвуковые исследования возрастных изменений кос! ной ткани.

Особенности применения: данные могут использоваться при оценке влияния питания на отклонения в развитии и/или возникновение заболеваний. Некоторые признаки неспецифичны. Недостаточный опыт исследователя или нечеткость (расхождение) критериев могут приводить к несопоставимоеги результатов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Руководство по диетологии/Барановский А.Ю. (ред.). СПб.: Питер, 2001.

Gibson R.S. Principles of nutritional assessment. Oxford: Oxford University Press, 1990. Ulijaszek S.J., Strickland S.S. Nutritional studies in biological anthropology//G.W. Lasker and C.G.N. Mascie-Taylor (eds.). Research strategies in human biology: Field and survey studies. Cambridge Univ. Press, 1993. P. 108−139.