Социальное страхование работников от несчастных случаев, профессиональных заболеваний и временной нетрудоспособности

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон об обязательном социальном страховании) обязательному социальному страхованию подлежат все лица, выполняющие работу в организациях на основании трудовых договоров, а также физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с этим договором страхователь (организация) обязан уплачивать страховщику (ФСС) страховые взносы.

Все страхователи (предприятия, организации) обязаны перечислять страховщику (ФСС) страховые взносы, которые определены на основании страховых тарифов к фонду оплаты труда предприятия и устанавливаются федеральными законами по видам экономической деятельности. Из этих средств ФСС возмещает работнику, получившему повреждение здоровья на производстве, его утраченный заработок (доход), а также связанные с этим дополнительные расходы (сг. 184 ТК РФ). В случае смерти пострадавшего указанные пособия получают определенные члены его семьи и лица, состоявшие у него на иждивении.

Приказом Минтруда России от 25.12.2012 № 625н «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска» все виды экономической деятельности распределены на 32 класса профессионального риска. У каждого класса свой страховой тариф. Чем выше класс экономической деятельности, тем больше страховой тариф (у первого класса тариф 0,2%, у 32-го — 8,5%). В 32-й класс входят виды деятельности с традиционно повышенным травматизмом (например, добыча каменного угля, руд цветных металлов, кроме урановой и торцевой руд; добыча и обогащение оловянной руды, охота и разведение диких животных, включая предоставление услуг в этих областях, и др.).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.05.2012 № 524 «Об утверждении Правил установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ФСС по методике, утвержденной приказом Минтруда России от 01.08.2012 № 39н «Об утверждении Методики расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», может установить страхователю скидки или надбавки к страховому тарифу на очередной финансовый год, но размер их не может превышать 40% от установленного тарифа.

Размер скидки и надбавки зависит от показателей работы страхователя за три предшествующих года, в том числе от суммы расходов по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями, от их количества и дней временной нетрудоспособности, а также от состояния охраны труда, определяемого по результатам специальной оценки условий труда на рабочих местах, и от сведений о проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах, но состоянию на 1 января текущего календарного года.

При наличии в предшествующем финансовом году страхового случая со смертельным исходом, произошедшего по вине работодателя или работника (т.е. не по вине третьих лиц), скидка на очередной финансовый год не устанавливается.

Установлены следующие виды страховых выплат в случае профессионального заболевания или производственной травмы:

• 1) пособие по временной нетрудоспособности;
• 2) единовременное страховое пособие;
• 3) ежемесячные страховые выплаты;
• 4) оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Кроме страховых выплат, пострадавший имеет право на компенсацию морального вреда.

Условия страховых выплат устанавливаются федеральными законами и, как правило, корректируются на каждый очередной финансовый год.

Пособие по временной нетрудоспособности вследствие профессионального заболевания и в связи с несчастным случаем на производстве.

(признанным таковым при расследовании и оформленным актом формы Н-1) выплачивают застрахованному в размере 100% его среднего заработка за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а также за период не более чем за 24 календарных дня при долечивании его в санаторно-курортном учреждении РФ непосредственно после стационарного лечения. Предельный размер выплат теперь не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (Федеральный закон от 05.04.2013 № 36-ФЗ). В 2014 г. эта сумма равна 247 680 руб. в месяц, а в 2015 г. она составит 260 080 руб.

Единовременное страховое пособие и ежемесячные страховые выплаты застрахованному пострадавшему выплачивают в случае стойкой частичной или полной утраты профессиональной трудоспособности, которую устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы и выражает ее в процентах.

Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы (при наличии на то оснований) определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, признает пострадавшего инвалидом и устанавливает (при необходимости) срок переосвидетельствования застрахованного.

Размер единовременного страхового пособия определяют в зависимости от процента утраты профессиональной трудоспособности, который умножают в 2014 г. — на 80 534,8 руб., в 2015 г. — на 84 561,5 руб. (Федеральный закон от 03.12.2012 № 219-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»), В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составит 1 млн руб.

Размер ежемесячных страховых выплат определяют, умножая процент утраты трудоспособности на среднюю заработную плату, но итоговая сумма нс может превышать в 2014 г. — 61 920,0 руб. и в 2015 г. — 65 020,0 руб.

Ежемесячные выплаты подлежат индексации, т. е. увеличению с учетом уровня инфляции.

При получении ежемесячных страховых выплат за пострадавшим сохраняются все виды его других доходов (зарплата, пенсии, стипендия и т. п.).

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного по заключению учреждения медико-социальной экспертизы, включает расходы на:

• • лечение застрахованного, приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
• • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным;
• • проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего лица для получения лечения;
• • санаторно-курортное лечение, в том числе по путевке, включая в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица;
• • оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
• • изготовление и ремонт протезов, обеспечение транспортными средствами, профессиональное обучение (переобучение);
• • профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования и др.

Компенсацию пострадавшему морального вреда (в денежной форме) осуществляет причинитель вреда по решению суда. Это может быть работодатель, если работник был травмирован на территории предприятия; другая организация, в которую прибыл работник и в которой он получил травму; дорожная служба, по вине которой произошло дорожно-транспортное происшествие, повлекшее травмирование; автозаправочная станция, по вине которой водитель при заправке автомобиля получил травму, и т. п. Размер морального вреда определяет суд в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, исходя из принципов разумности и справедливости. В случае смерти пострадавшего право на компенсацию морального вреда могут иметь его родственники.

Пособие по временной нетрудоспособности назначает и выплачивает работодатель. Страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) назначает и выплачивает страховщик (ФСС). Он же оплачивает дополнительные расходы на реабилитацию пострадавших (кроме дополнительного отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезд к месту лечения и обратно, которые оплачивает работодатель в счет причитающихся страховых взносов).

В случае смерти застрахованного право на получение страховых выплат (единовременное пособие в размере 1 млн руб. и ежемесячные выплаты) имеют:

• • нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
• • ребенок умершего, родившийся после его смерти;
• • один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который нс работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
• • лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспоеобными в течение пяти лет со дня его смерти. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

• • несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
• • обучающимся старше 18 лет — до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
• • женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
• • инвалидам — на срок инвалидности.

Размер ежемесячных страховых выплат (кроме случаев смерти пострадавшего) может быть уменьшен, но не более чем на 25%, если комиссия по расследованию страхового случая установит, что грубая неосторожность потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненному его здоровью.

Пособие ио временной нетрудоспособности вследствие общего заболевания или бытовой травмы выплачивают застрахованному в зависимости от его непрерывного стажа работы и среднего облагаемого налогом заработка за два года. Размер пособия рассчитывают при стаже работы:

• • от 6 мес. до 5 лет — исходя из 60% расчетного заработка;
• • от 5 до 8 лет — 80%;
• • свыше 8 лет — 100% (Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

Средний месячный заработок принимают равным минимальному размеру оплаты труда (МРОТ) в случае, если стаж работы застрахованного был менее 6 мес., а также если в двух предыдущих годах у него отсутствовал заработок или это заработок был ниже МРОТ.

В случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, пособие по временной нетрудоспособности выплачивают в размере 60% среднего заработка.

Пособия исчисляют, исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, или за иной период, указанный в постановлении Правительства РФ от 01.03.2011 № 120 (далее — расчетный период). Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления заработка, начисленного за расчетный период, на 730. Предельный размер среднего дневного заработка, исходя из которого рассчитывают пособие, но временной нетрудоспособности, ограничен. Например, в 2014 г. эта сумма составляет 1479,45 руб.

Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

Размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен до минимального размера оплаты труда при:

• 1) нарушении застрахованным лицом без уважительных причин режима, предписанного лечащим врачом;
• 2) неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
• 3) заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Первые три дня нетрудоспособности оплачивает работодатель, а последующие, начиная с четвертого, — ФСС.