Диагностика. 
Сестринское дело в терапии

Этиологически разные ОРВИ имеют сходную клиническую картину заболевания. Медсестра должна заподозрить или диагностировать ОРВИ, а не отдельную нозологическую форму (грипп, парагрипп и др.) на основании выявленных у больного в эпидемический период двух клинических синдромов — интоксикационного и катарально-респираторного.

Наиболее типичные проявления этих синдромов представлены признаками общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, реже — рвота и др.) в сочетании с катарально-респираторными проявлениями (насморк, чихание, першение и боль в горле, осиплость голоса, грубый «лающий», «надсадный» кашель, гиперемия конъюнктив глаза и век, гиперемия тканей зева и др.). Грипп характеризуется острым началом, интоксикацией, лихорадкой, поражением (воспалением) верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи. Его инкубационный период варьируется от нескольких часов до 2 суток.

Типичной форме гриппа свойственны озноб, повышение температуры в 1-е сутки заболевания до 30−40 *С, сильная головная боль преимущественно в области надбровных дуг, лба, висков, боли в глазных яблоках и мышцах, першение в горле, «саднение» за грудиной, сухой кашель, слезотечение, светобоязнь, насморк. Отмечается выраженная общая слабость, больные вялы, сонливы. Необходимо отметить, что сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой характерна для тяжелого течения гриппа и у детей чаще, чем у взрослых, может сочетаться с судорожным синдромом. При неосложненных вариантах заболевания температура нормализуется, как правило, в течение 3−5 дней. Катаральный синдром сохраняется около 7−10 суток, дольше всего отмечается кашель. У 10−15% больных лихорадка имеет двухволновой характер и может сохраняться более 5 дней, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой (пневмония и др.) или обострением хронических заболеваний. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа нехарактерны. При тяжелых формах гриппа аппетит может быть снижен вплоть до анорексии. Стул чаще задержан, редко возможно его послабление. Последнее трактуют как «грипп с кишечным синдромом», «кишечную форму гриппа». Такое суждение ошибочно, поскольку подобным образом протекают и другие ОРВИ, причиной которых могут быть аденовирусы, реовирусная инфекция, кишечные вирусы Коксаки и ECHO, шигеллез и сальмонеллез. Кратковременная диарея при гриппе связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенностями питания, иногда с действием лекарственных средств. В зависимости от степени выраженности интоксикационного и катарально-респираторного синдромов выделяют легкую, средней степени тяжести, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную — фульминантную) формы гриппа. Последняя многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.

Легкая форма. Температура тела не превышает 38 °C и нормализуется через 2−3 дня. Симптомы общей интоксикации и катарального синдрома выражены слабо. По клиническим проявлениям легкая форма гриппа схожа с другими ОРВИ.

Форма средней степени тяжести. Температура тела повышается до 39 °C, характерны выраженные проявления интоксикационного и катаральнореспираторного синдромов. Лихорадка продолжается до 4−5 суток. Эта форма гриппа диагностируется наиболее часто.

Тяжелая форма. Характерны острое начало, высокая и более длительная лихорадка (39−40 °С) с выраженными проявлениями интоксикационного и катарально-респираторного синдромов.

Признаки тяжелой формы гриппа:

• • температура 39−40 °С;
• • резкая слабость (вплоть до адинамии);
• • сильные мышечные боли и головная боль;
• • сонливость или бессонница, головокружение;
• • возможен бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
• • тошнота, повторная рвота;
• • землистым оттенок кожных покровов;
• • постоянная одышка, усиливающаяся при движениях.

Часто наблюдаются осложнения со стороны органовдыхания (пневмония).

Молниеносная (фульминантная) — гипертоксическая — форма гриппа характеризуется выраженным ознобом, высокой лихорадкой — температура выше 40 °C и прогрессирующим ухудшением состояния больного из-за развития тяжелого интоксикационного синдрома, с которым связано развитие сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отека головного мозга. У больных могут отмечаться выраженная общая слабость, головные боли, головокружения, обморочные состояния, бессонница, нарушения сознания, судороги. Возможны жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, одышку, колющие боли в грудной клетке, кашель с «ржавой» мокротой.

При осмотре больного медсестру должны насторожить (кроме перечисленных признаков) синюшность (цианоз) кожи с серым оттенком, нарушения ритма дыхания, тахикардия или брадикардия, снижение артериального давления. Нередко имеет место геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, петехиальными высыпаниями (мельчайшие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках, кровохарканьем, положительный симптом «щипка» (на месте щипка иод ключицей появляются петехии — мельчайшие кровоизлияния).