Рак предстательной железы

Доля рака предстательной железы в структуре онкологической заболеваемости мужчин составляет 5%. Это заболевание диагностируют, как правило, в возрасте старше 50 лет и в 75% случаев у мужчин старше 65 лет. В последние годы отмечают увеличение заболеваемости раком предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию рака предстательной железы:

• • возраст старше 50 лет;
• • расовая принадлежность (темная кожа);
• • высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови;
• • рак предстательной железы в семейном анамнезе;
• • диета с высоким содержанием жиров животного происхождения;
• • курение.

Рак предстательной железы исходит из железистого эпителия и гистологически представляет собою аденокарциному, характеризующуюся различной степенью дифференцировки.

Клиническая картина. В начальной стадии заболевания клинические проявления могут отсутствовать. Нередко опухоль обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. Отличительной ее чертой является выраженная способность к гематогенному метастазированию в кости скелета, главным образом, таза и тела позвонков. По мере роста опухоли появляются симптомы, которые отражают стадии развития заболевания.

Стадии рака предстательной железы:

I. Диагноз устанавливают случайно при гистологическом исследовании удаленной предстательной железы. Клиническая симптоматика отсутствует.

II. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в предстательной железе, верифицируют диагноз на основании результатов гистологического исследования биоптата. Клинических проявлений заболевания нет.

III. Опухоль прорастает в соседние органы (семенные пузырьки, мочевой пузырь), метастазирует в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы. Возникают симптомы, обусловленные обструкцией (сдавлением) мочевых путей.

IV. Выявляют большую опухоль, инфильтрирующую окружающие ткани и органы, метастазирующую в кости и другие органы.

Прорастание опухоли за пределы капсулы предстательной железы с нарушениями проходимости мочевых путей (пассажа мочи) сопровождается учащением, затруднением, иногда болезненностью мочеиспускания. Характерны учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, появление крови в моче. При метастазировании опухоли появляются боли в костях позвоночника, таза или тазобедренных суставах, симптомы сдавления (поражения) спинного мозга (паралич тазовых органов), нарушения лимфооттока из нижних конечностей.

Диагностика. Роль медицинской сестры по сравнению с врачом в диагностике рака предстательной железы относительно невысока и ограничивается, главным образом, сбором анамнестических данных, включающим выявление факторов риска, анализом субъективных проявлений (жалоб) заболевания и проблем пациента. Полученные сведения позволяют заподозрить онкологическое заболевание предстательной железы, разумно составить план сестринского ухода и в последующем выполнить его.

Во многом определяют диагноз заболевания результаты осуществляемого врачом пальцевого ректального исследования, при котором пальпируют неоднородной консистенции, плотную, увеличенную и/или деформированную (бугристую) предстательную железу. Посредством трансректальной аспирационной биопсии получают материал для гистологического исследования, данные которого подтверждают (или отвергают) диагноз «рак предстательной железы». Помогает в диагностике трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, а с целью выявления метастатических поражений легких и костей используют рентгенологический метод.

Большое диагностическое значение имеет определение в плазме крови простатического специфического антигена (ПСА), концентрация которого при раке предстательной железы значительно повышается по сравнению с нормальными показателями. При этом заболевании увеличивается активность кислой и щелочной фосфатаз в крови.

При клиническом анализе крови нередко выявляют анемию, повышение СОЭ, при анализе мочи — микрои макрогематурию.

Сестринская помощь. При уходе за больным, страдающим раком предстательной железы, медицинская сестра рекомендует ему вести более подвижный образ жизни, регулярно ходить в туалет, вести дневник мочеиспускания, отмечать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Медицинская сестра обучает пациента приемам самоухода при недержании мочи, обеспечивает его памперсами (дайперсами), следит за тем, чтобы больной всегда был чистым и сухим.

Медицинская сестра информирует пациента и его родственников о необходимости обращения за медицинской помощью в случае острой задержки мочи. При обнаружении данного осложнения она сообщает о нем врачу, опорожняет мочевой пузырь с помощью катетера каждые 2−3 ч днем и не реже 2 раз ночью, устраняет закупорку катетера.

Пациента информируют о факторах, способствующих развитию инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит), рекомендуют диету с достаточным содержанием овощей и фруктов, увеличение потребления жидкости (до 2−3 л в сутки), исключение из рациона жирной, жареной, копченой и острой пищи.

Медицинская сестра обучает пациента и его родственников приемам ухода за эпицистостомой, контролирует применение антибактериальных препаратов (фурановые производные — фурагин и др., синтетические пенициллины — амоксициллин и др., фторхинолоны — левофлоксацин, пефлоксацин и др.). Больной должен быть осведомлен о возможных последствиях хирургического, лучевого и гормонального лечения, в том числе о возможных расстройствах половой функции.

Медицинская сестра организует послеоперационный уход за больным, контролирует выполнение им назначений врача, касающихся, в первую очередь, устранения болевого синдрома и нарушений мочеиспускания. Она фиксирует в истории болезни любые улучшения или ухудшения в состоянии больного и докладывает об этом врачу.

Принципы лечения. Лечение рака предстательной железы зависит от стадии заболевания и включает хирургические методы, лучевую и гормональную терапию, реже — химиотерапию. Хирургическое лечение может быть радикальным (простатвезикулоэктомия) и паллиативным (трансуретральная и трансвезикальная электрорезекция и др.).