Привлечение семьи больного к оказанию паллиативной помощи

Для привлечения семьи к оказанию паллиативной помощи медицинская сестра должна собрать и оценить информацию о семье больного. Должны быть учтены следующие аспекты:

• • структура семьи, се количественный и качественный состав;
• • модель взаимоотношений:
  • — партнерская,
  • — зависимая (направление зависимости),
  • — рациональная,
  • — независимая;
• • модус взаимоотношений:
• — интеллектуальный,
• — чувственный;
• • владение навыками ухода, наличие желания и возможности обучения, спектр возможных для использования манипуляций;
• • наличие в семье других членов, требующих внимания и заботы (дети, хронические больные, инвалиды);
• • график занятости членов семьи, возможность его корректировки, особенности на последних стадиях процесса;
• • наличие опыта (как позитивного, так и негативного) участия в паллиативном процессе;
• • семейные обязанности больного, возможность их перераспределения между другими членами семьи;
• • финансовые возможности семьи, структура распределения дохода, возможность при необходимости перераспределения финансовых потоков, с учетом возможных дополнительных трат;
• • определение факторов, способных стать помехой в паллиативной помощи, их оценка, определение возможности коррекции:
  • — структурных (большое количество обязанностей, подсобное хозяйство, большая занятость на работе),
  • — личностных (внутрисемейные конфликты, личностный антагонизм),
  • — поведенческих (пьянство, наркотическая зависимость членов семьи, асоциальность);
• • список близких людей вне семьи, которые могут быть привлечены к решению задач паллиативной помощи;
• • определение лидера;
• • предварительное распределение ролей и задач.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи. Например, как вести дневниковые записи при наличии хронической боли и других тягостных симптомов, на что обратить внимание (предвестники боли, тошноты, рвоты и др., их продолжительность, что вызывает и облегчает их проявления). Это позволяет составить план соответствующей медицинской помощи и дать рекомендации по предупреждению развития мучительных проявлений заболевания. Медицинская сестра для уменьшения боли может научить больного и его родственников отвлекающим методикам и релаксационным (расслабляющим) упражнениям (например, медленному ритмичному дыханию), массажу с применением тепла или холода.

Медицинская сестра, участвующая в оказании паллиативной медицинской помощи, должна знать этапы психологических переживаний больными своего заболевания. Элизабет КюблерРосс (1926—2004) — американский психиатр, создательница концепции психологической помощи умирающим больным. Она обосновала теорию о пяти стадиях переживаний, которые проходит человек, получив известие о своей неизбежной смерти.

Первая — отрицание и изоляция. Получив известие о том, что он неизлечимо болен, человек в первый момент отрицает услышанное: «Нет, не я, это не рак», «Не может быть! Это ошибка, наверное, это сказали о ком-то другом». Отрицание действует как психологический защитный механизм, предохраняющий сознание от невыносимых мыслей и переживаний.

Необходимо помнить — сообщить диагноз больному и его родственникам может только врач. Медицинская сестра должна быть информирована о том, кому и когда сообщен диагноз.

Вторая — гнев. Затем человека охватывает гнев: он может вылиться в ярость, возмущение или зависть к тем, кто здоров. Часто объектом гнева становятся врачи и медицинские сестры: «От них нет никакой пользы. Они ничего не знают и думают, как бы уйти быстрей с работы. Меня нс обследуют и лечат неправильно».

Третья — торговля. Это попытка заключить сделку с судьбой. Человек мысленно загадывает: «Если выпадает козырная карта, я выживу, если нет — то умру». Часто в роли вершителей судеб выступают врачи: «Если я пообещаю держаться подальше от водки и сигарет, вы меня вылечите?» Иногда больной обращается к богу с просьбой об отсрочке: «не сейчас», «еще немного». Пытается договориться: «Господи, если ты спасешь меня, я обещаю избавиться от своих пороков, любить своих близких».

Четвертая — депрессия. Человек впадает в отчаяние и ужас, теряет интерес к житейским проблемам, избегает встреч с близкими, отдаляется от людей. В этой стадии высок риск суицидальных действий.

Пятая — смирение. Было показано, что эмоционально-психологическое состояние пациента на этой стадии претерпевает принципиальные изменения. Человек подготавливает себя к смерти, смирению и принятию ее как факта: «Пусть будет». В этой стадии идет интенсивная духовная работа: покаяние, углубление в себя, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. На этом этапе человек начинает думать о смерти с тихим смирением: «Я прожил интересную и насыщенную жизнь. Теперь я могу умереть». Лишь немногим больным удастся дожить до заключительной стадии — смирение. По мнению многих специалистов, работающих с такими больными, лишь менее двух процентов из них переживают эту стадию.

Необходимо отметить, что последовательность, выраженность и продолжительность стадий переживания у каждого человека, узнавшего о своем неизлечимом заболевании и неизбежной смерти может быть разной. Это определяется многими факторами, среди которых жизненные ценности, мировоззрение, эмоционально-психологические особенности, социальное и семейное благополучие пациента и др. У одного больного стадии отрицания может не проявляться, а доминировать стадия гнева — обвинения и поиска «виновных» в том, что с ним произошло. У другого отсутствует стадия гнева, а может быть представлена стадия отрицания, которую сменила стадия депрессии. Главное как врач, так и медицинская сестра должны уметь определить, на какой стадии переживания находится больной, нуждающийся в паллиативной помощи.

В тяжелом состоянии перед смертью больной действительно говорит то, что скрывал по ряду причин, например о своем истинном отношении к близким людям. Может быть, перед смертью он хочет избавиться от их опеки и опеки жены? Может быть ему лучше в больнице, хотя в доме есть все условия? Синдром аутоизоляции, который может развиться у онкологических больных, характеризуется замкнутостью, погружением в свои ощущения, нарушением контакта с членами семьи и друзьями, утратой интереса к жизни и развитием чувства одиночества. Эти проявления нарастают по мере прогрессирования заболевания, усиливаются страх и тревога, часто возникают мысли о самоубийстве.

Медицинской сестре необходимо знать, что пациенты на финальных стадиях онкологического процесса чрезвычайно чувствительны к любой фальши в отношениях и крайне негативно воспринимают малейшие признаки неискренности как со стороны родственников, так и со стороны медицинской сестры. Также неуместно умалчивание проблемы («ничего не случилось»), неоправданный оптимизм («все будет хорошо») и чрезмерное сопереживание («бедный, несчастный»). Чем лучше медицинская сестра сможет понять больного, благодаря терпеливому выслушиванию и сочувствию, узнать и поддержать его стремления, потребности и проблемы, тем лучше она может представить действительное физическое и эмоциональной состояние больного.

Медицинские сестры чаще врачей контактируют с больными, видят их страдания, слушают их жалобы, высказывания, откровения, сомнения, ощущают их потребность в сочувствии. Результаты психологической поддержки будут лучше, если медицинская сестра будет способствовать уверенности пациента в том, что его ценность для всех окружающих людей — любовь близких, уважение коллег — несравненно больше, чем те неудобства, которые он им причиняет.

Контрольные вопросы

• 1. Перечислите основные задачи, стоящие перед медицинской сестрой, участвующей в оказании паллиативной помощи.
• 2. Назовите наиболее частые потребности умирающих больных.
• 3. Перечислите основные причины нарушения потребностей умирающих больных и возникновения проблем пациента.
• 4. Назовите наиболее частые симптомы и причины дискомфорта у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи.
• 5. Перечислите наиболее важные синдромы у больных в терминальной стадии опухолевого процесса.
• 6. Перечислите основные положения, которые следует выполнять при проведении паллиативной помощи.
• 7. Какими принципами должна руководствоваться медицинская сестра при оказании паллиативной помощи?
• 8. Какие аспекты должны быть учтены медицинской сестрой для привлечения семьи больного к оказанию паллиативной помощи?