Корь. 
Основы медицинских знаний

Корь — это острая общая инфекционная болезнь. Она эндемически широко распространена и дает эпидемические вспышки. Это тяжело протекающая и выражающаяся в характерной сыпи и воспалении слизистых оболочек дыхательных путей и соединительной оболочки глаз инфекционная болезнь.

Возбудителем кори является вирус. Корью болеет только человек. Он и является единственным источником инфекции. Больной заразен с 1-го по 5-й день болезни (включительно) от момента появления сыпи, а при более тяжелом течении болезни заразность больного сохраняется еще 5 дней. Вирус передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, смехе и г. д.

Чаще болеют корью дети от 1 года до 5 лет. После перенесенной кори вырабатывается стойкий иммунитет.

В клиническом течении кори различают четыре периода: инкубационный, катаральный, периоды появления высыпания и пигментации (угасания сыпи).

Инкубационный период кори длится 9—11 дней. Уже в последние дни скрытого периода наблюдаются колебания температуры и общее недомогание. Болезнь начинается с насморка, покраснения глаз, слезоточивости, сухого кашля, сниженного фона настроения, снижения аппетита. В дальнейшем явления нарастают; температура после подъема до 38—39°С в последующие два дня обычно спадает, нередко до нормы. Характерным признаком для кори в продромальном периоде, а иногда даже в последние дни скрытого периода, являются пятна Филатова —Коплика. На слизистой щеки, в части, прилегающей к нижней десне, у коренных зубов, определяется группа мелких белых пятнышек, похожих на брызги белой краски (или манную крупу). Держатся они 2—3 дня.

Довольно постоянно, за сутки или несколько часов до появления сыпи, на коже наблюдается высыпание красных пятнышек на слизистой мягкого неба (коревая энантема).

На 13—14-й день, при усилении общих явлений раздражения слизистых и новом подъеме температуры до 39—40°С, появляется сыпь в виде розовых пятнышек, не поднимающихся выше уровня кожи; сыпь начинается с лица, переходит на шею, грудь, живот, плечи и бедра, позднее всего появляясь на предплечьях и голенях. Она доходит, однако, до кончиков пальцев. Лицо припухает. В последние 2—3 дня сыпь темнеет, пятнышки расплываются, принимая неправильно округлую, звездчатую форму. Сливаясь друг с другом, они образуют иногда довольно обширные красные поля, создавая общее впечатление большой пестроты кожи, не изменяющей окраски на здоровых участках.

В середине отдельных пятнышек образуются соответственно луковице волос и отверстиям сальных желез возвышения, постепенно сглаживающиеся к периферии, пятна, переходящие в папулы, плотноватые на ощупь; иногда образуются и пузырьки. В некоторых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. В течение 2—3 дней расцветания сыпи температура держится на высоких цифрах; кашель, насморк, слезотечение усиливаются; глаза по утрам слипаются, и ребенок не в силах их открыть.

Затем, чаще всего критически или в два дня температура падает до нормы и также резко меняется самочувствие больного. Сыпь бледнеет (приобретает меднобурый оттенок), катар слизистых оболочек стихает.

Коревой процесс как таковой закончен — начинается период выздоровления, далеко не безразличный для исхода болезни.

Отклонения от описанного обычного хода развития коревого процесса могут быть в обе стороны. Все катаральные явления могут быть слабо выражены, а сыпь может даже вообще отсутствовать. Это легчайшие формы. Тяжелейшие формы протекают двояко. При резко токсических формах остро выраженные катаральные явления сопровождаются высокой температурой, выше 40 °C, расстройствами со стороны центральной нервной системы (бред, потеря сознания, судороги); поносами, одышкой, цианозом. Сыпь в этих случаях иногда вовсе отсутствует либо не обильна, синеватого цвета; в легких явления бронхиолита или пневмонии. Смерть нередко наступает на 4-й и 5-й день от начала продромальных явлений.

В других случаях болезнь развивается классически. Сыпь выступает отчетливо, прогрессирует, но затем внезапно останавливается в своем развитии, бледнеет и даже исчезает. В то же время стремительно нарастают явления со стороны бронхов и легких. Кашель становится крайне мучительным, появляется одышка и цианоз; развивается пневмония с падением сердечной деятельности.

Из осложнений в периоды продромы и высыпания, зависящих от поражения слизистых оболочек, отмечаются частые носовые кровотечения, воспаления среднего уха, афтозные поражения слизистой щек, ведущие, к счастью, редко, к омертвению слизистой, а затем и всей толщи щеки, так называемая (noma) и, наконец, коревой ложный круп.

У маленьких детей резкое набухание слизистой гортани ведет к настолько значительному ее сужению, что появляются приступы удушья. При этом характерны втягивания мягких тканей шеи, межреберных промежутков и тканей в области межреберного угла.

Период выздоровления характеризуется постепенным стиханием всех катаральных явлений и быстрым исчезновением сыпи, на месте которой довольно долго остается бурая пигментация. Шелушение после кори имеет мелкий отрубевидный характер. Наиболее частыми осложнениями являются капиллярный бронхит и бронхопневмония как результат вторичных инфекций. Обычно поражаются нижние доли легких.

Довольно частые осложнения представляют собой поражения кишечника, чаще принимающие форму колитов, очень схожих с дизентерией. Частый, слизисто-кровянистый стул и боли в животе сопровождаются общим упадком сил, похуданием.

Фактом громадного значения является повышение восприимчивости к дифтерии после перенесенной кори. Дифтерия не только легко присоединяется к кори, но и течет очень тяжело, нередко начинаясь с жестокого поражения гортани, ведущего к явлениям крупа, обычно кончающегося смертью.

В период выздоровления обычно проявляется связь кори с туберкулезом. В большинстве случаев дело идет об оживлении скрытых или организованных очагов в железах или в легких, но можно допустить и быстрое развитие новой инфекции. Появившись, туберкулез быстро прогрессирует, поражая легкие, мозговые оболочки или приобретая форму милиарного, общего процесса.

Корь у взрослых нередко протекает при наличии более тяжелой, чем у детей общей интоксикации, но в конечном счете с благоприятным исходом.

Корь у привитых детей протекает значительно легче. Удлиняется инкубационный период, отсутствует катар видимых слизистых, температура или нормальная, или незначительно повышена. Сыпь или отсутствует, или слабо выражена. Болезнь протекает гладко, без осложнений.

Профилактика. Изоляция больных обязательна на срок не менее 5 дней, а при тяжелых проявлениях болезни — не менее чем на 10 дней от начала высыпания. Контактным детям вводят гамма-глобулин. Лети, бывшие в контакте с больным, не привитые и не болевшие, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а если им проведена пассивная иммунизация гамма-глобулином, то в течение 21 дня. Вакцинация против кори проводится живой вакциной в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Если больной корыо посещал детское учреждение, где все дети вакцинированы или ранее переболели этой инфекцией, то карантин не устанавливается. В помещении, из которого удален больной, опасность заражения восприимчивых лиц сохраняется не более 30 мин. Поэтому достаточно хорошо проветрить помещение.