Диагностика. 
Сестринское дело в терапии

Клиническое течение ЦП отличается большим разнообразием: от полного отсутствия клинических проявлений до выраженных и быстро прогрессирующих признаков поражения печени. В зависимости от выраженности клинической картины — отсутствия или наличия печеночной энцефалопатии и портальной гипертензии — и нарушений биохимических (функциональных) показателей (протромбиновый индекс, уровень билирубина и альбумина) выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный ЦП.

Больных нередко беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, горечь во рту, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье и подложечной области, кожный зуд, расстройства стула, потемнение мочи, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Существенны сведения о постоянной или периодически появляющейся желтушной окраске кожи и видимых слизистых оболочек.

Печеночная энцефалопатия, обусловленная поражением центральной нервной системы в результате токсического действия на нее аммиака, фенолов, токсинов бактерий и других веществ при печеночной недостаточности, характеризуется появлением плохого настроения, вялости, сонливости днем и бессонницы ночью, неспособностью к длительному сосредоточению внимания и мыслительной деятельности, безразличием к окружающему, затем может наступить потеря сознания. Выдыхаемый воздух имеет сладковатый привкус — «печеночный запах». Если не будут приняты экстренные меры, то больной может умереть. Развитию печеночной энцефалопатии могут способствовать желудочно-кишечное кровотечение, прием больших доз мочегонных препаратов (для уменьшения асцита), присоединившаяся инфекция (ОРВИ, грипп, пневмония, цистит, пиелонефрит и др.), содержание в пище большого количества белка.

Указания на кожные геморрагические проявления (синяки, кровоподтеки), кровотечения различной локализации (носовые, пищеводные, желудочно-кишечные, почечные) дополняют клиническую картину этого заболевания.

При осмотре нередко выявляют различной степени выраженности желтушную окраску кожи и слизистых оболочек, следы расчесов, ярко-красную окраску каймы губ, малиновый («печеночный») цвет языка, снижение оволосения тела, некоторое увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия). Могут быть обнаружены геморрагические проявления и своеобразные сосудистые образования на коже в виде звездочек и паучков (телеангиоэктазии), покраснение ладоней (пальмарная эритема), увеличение печени, иногда ее болезненность при пальпации. По мере прогрессирования цирроза печень становится плотной, бугристой, живот увеличивается в размерах за счет появления жидкости в брюшной полости (асцит), на передней и боковых поверхностях живота видны расширенные вены, увеличивается селезенка, отекают ноги.

Совокупность этих признаков в сочетании с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и кишечника относится к синдрому портальной гипертензии.

Нередко отмечают уменьшение массы тела (похудение) пациента, иногда достигающее степени кахексии.

Обязательные лабораторные исследования:

• • серологические маркеры вирусов гепатита В (HBeAg; антитела к HBeAg; ДНК HBV), гепатита С (антитела к HCV; РНК HCV), гепатита D (антитела к HDV; РНК HDV);
• • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, протромбиновый индекс;
• • определение концентрации аминотрансфераз (АЛТ, ACT), щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, билирубина, креатинина, холестерина, общего белка и белковых фракций, иммуноглобулинов, калия, натрия, железа в крови;
• • общий анализ мочи;
• • копрограмма, анализ кала на скрытую кровь;
• • группа крови, резус-фактор.

Инструментальные исследования включают УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы, эзофагогастродуоденоскопию. Диагностике хронических заболеваний печени, в том числе и ЦП, способствует чрескожная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Анализ результатов серологических, биохимических и инструментальных исследований и верификация ЦП относится к компетенции врача. Медицинской сестре полезны сведения о том, что результаты серологических исследований могут констатировать или исключить вирусное происхождение ЦП, тяжесть которого оценивают с помощью биохимических анализов крови — степени повышения концентрации билирубина и снижения протромбинового индекса и уровня альбумина. Повышение концентрации аминотрансфераз (АЛТ и ACT) в крови отражает активность процесса разрушения (некроза) клеток печени.