Оценка сердечной деятельности при остановке кровообращения

Пальпация пульса (оценка, частоты, ритмичности и силы): на шее на уровне щитовидного хряща, но внутреннему краю грудинно-ключичнососцевидной мышцы, проекция сонной артерии — оптимальное место для пальпации пульса в экстренных ситуациях (рис. 30).

При проведении базовых реанимационных мероприятий (в соответствии с принятыми международными рекомендациями) не следует тратить время на проверку пульса на сонной (или другой) артерии — это недостоверный метод для оценки признаков клинической смерти.

Выслушивание сердца фонендоскопом и непосредственно ухом в экстремальных условиях малоинформативпо и приводит к потере времени, необходимого для начала проведения наружного массажа сердца.

Время оценки сердечной деятельности — не более 10 с!

Восстановление кровообращения

Компрессия грудной клетки («наружный массаж сердца») является способом экстренного искусственного поддержания кровообращения в организме и проводится до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Следует знать, что чем раньше начали выполнять КГК, тем больше у пациента шансов на выживание.

Чтобы сохранилась жизнедеятельность головного мозга наружный массаж сердца необходимо начать не позднее 4−5 мин с момента остановки кровообращения.

Показания — признаки клинической смерти: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях; расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после О К); арефлексия (отсутствие роговичного (корнеального) рефлекса и реакции зрачков на свет); выраженная бледность/цианоз кожных покровов.

Выполнение КГК (наружного массажа сердца):

• • попросить окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это по мобильному телефону);
• • встать на колени сбоку от пострадавшего;
• • расположить основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего (т. е. на нижнюю половину грудины);
• • расположить основание другой ладони поверх первой ладони;
• • сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; нс оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;
• • расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум 5 см, но не более б см (рис. 38);
• • обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;
• • продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин;
• • компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;
• • компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами («изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в трахеостому»);
• • компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами, в соотношении компрессия: вентиляция — 30:2.

У детей всех возрастных групп рекомендуемая частота составляет не менее 100 и не более 120 компрессий/мин. Оптимальная глубина компрессий должна составлять не менее 1/3 от поперечного размера грудной клетки.

Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. При выполнении реанимации в ограниченных по площади пространствах наружный массаж сердца можно выполнять через голову пострадавшего, а при наличии двух спасателей стоя над пострадавшим с расставленными ногами.

При проведении реанимации двумя реанимирующими (рис. 39), один выполняет компрессии грудной клетки, другой — искусственную вентиляцию. Тот, кто выполняет компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий, после 30 компрессий он отдает команду выполняющему вентиляцию на выполнение 2 вдохов. Поскольку реанимирующие устают и качество компрессии снижается, то они меняются местами каждые 2 мин.

Показатели эффективности КГК:

• • появление отчетливой пульсовой волны на сонной артерии после каждой компрессии;
• • сужение зрачков;
• • появление самостоятельного дыхания.

Выпускаются автоматические системы для проведения компрессии грудной клетки: кардиопамп (рис. 58). Их достоинства: быстрое включение в работу — 15−20 с, компактность и небольшой вес, возможность автономного питания, доказанная эффективность, возможность проведения СЛР одним человеком. Аппарат выполняет необходимые параметры СЛР: частота компрессий 100 компрсссий/мин, глубина 5 см, активная декомпрессия, поддерживает равные циклы компрессии и декомпрессии, режим 30:2.

Рис. 58. Кардиопамп.

Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

Одна из главных причин остановки кровообращения и внезапной сердечной смерти у людей — фибрилляция желудочков, хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон сердца, жизнеугрожающее нарушение ритма, возникающее внезапно.

Современный стандарт базовой СЛР включает восстановление нормального ритма сердца с помощью специальных аппаратов — дефибрилляторов.

Основной принцип электрической дефибрилляции сердца заключается в синхронизации процессов возбуждения мышечных волокон миокарда и проводящей ткани после нанесения кратковременного и сильного электрического импульса, что приводит к восстановлению нормального ритма сердца. Дефибрилляторы применяются в работе реаниматологов как основной аппарат наряду с аппаратом искусственной вентиляции легких. В настоящее время используются дефибрилляторы с синхронизаторами и мониторами электрокардиографии (рис. 59), а также портативные дефибрилляторы, оснащенные возможностью подачи голосовых команд, что дает возможность их практического применения не подготовленными специально людьми (рис. 60).

Рис. 59. Современный дефибриллятор.

Рис. 60. Автоматические наружные дефибрилляторы.

Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:

• • не прикасаться металлическими и электропроводящими предметами;
• • исключить возможность прикосновения окружающих к пациенту во время нанесения разряда;
• • следить, чтобы изолирующая часть электродов и руки были сухими.