Клиническая картина. 
Военно-полевая хирургия животных

По времени развития различают шок первичный, возникающий тотчас же после ранения животного, и шок вторичный, наступающий спустя несколько часов после травмы.

В течении травматического шока различают две фазы. Первая, или эректильная, фаза возникает вслед за ранением. Она обычно кратковременная, характеризуется у лошадей и собак кратковременным (от нескольких секунд до 3—5 мин) сильным возбуждением. Лишь в очень редких случаях у собак период возбуждения длится до 10 мин. Помимо возбуждения, отмечается учащение пульса, дыхания, некоторое повышение артериального давления.

Вслед за возбуждением наступает вторая, или торпидн, а я, ф, а з а. В этой фазе в первую очередь наблюдается резкое расстройство гемодинамики. Артериальное и венозное давление резко падает, пульс становится едва ощутимым, дыхание поверхностным и частым. Мышечный тонус и кожная чувствительность резко понижены. Нередко отмечается полное отсутствие реакции животного на уколы иглой самых чувствительных мест. Животное не реагирует на внешние раздражения. Периферические участки тела становятся холодными на ощупь. Температура в прямой кишке у лошади в пределах 36,5— 37 'С. Слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Отмечается расширение зрачка и весьма вялая реакция на свет. Животное отказывается от корма и питья.

Существенно усугубляют тяжесть шока кровопотери. Например, потеря животным 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию шока I степени (легкая стадия), потеря 30% крови — к шоку II—III степени, потеря 50% крови при сочетании даже с не очень тяжелой травмой сопровождается развитием крайне тяжелого шока IV степени.

При быстром и ярко выраженном развитии указанных симптомов животные лежат и обычно погибают в ближайшие минуты. При медленном развитии шока и в менее выраженной форме лошади могут держаться на ногах, но у них сохраняется общая резко выраженная депрессия и шаткость при малейшем движении.

Лечение. Терапия травматического шока должна быть комплексной, этиопатогенетического характера.

С эректильной фазой шока ветврачу приходится иметь дело лишь в момент той или иной операции в случае отсутствия или недостаточности обезболивания. Поскольку она протекает у лошадей весьма короткое время, то ничего не удается сделать, кроме внутривенного введения одного из заранее подготовленных растворов следующего состава: 1) морфина 0,3, кофеина 2,0, спиртаректификата 50,0, воды дистиллированной 200,0; 2) калия бромистого 5,0, кофеина 2,0, спирта-ректификата 50,0, воды дистиллированной 200,0.

При торпидной фазе шока прежде всего необходимо поднять кровяное давление и устранить источник раздражения нервной системы.

Схематично лечебные меры можно представить четырьмя группами:

I. Подавление болевых р, а з д р, а ж и те л е й. Оно достигается:

• 1) введением анальгетиков (морфина, промедола и др.);
• 2) новокаиновыми блокадами (места перелома, циркулярной, вагосимпатической, паранефральной), проводниковой анестезией. Источник болевых импульсов устраняют региональной блокадой крупных нервных стволов; введением новокаина в место перелома кости; внутрибрюшинным введением новокаина или эпиплевральной или паранефральной блокадой (при проникающих ранениях брюшной полости); вагосимпатической блокадой в области шеи (при ранениях грудной полости); внутривенным введением 0,5%-ного раствора новокаина из расчета 0,2 г/100 кг; удалением осколков или пуль, давящих на нервный ствол; наложением иммобилизирующих повязок и выбором наиболее щадящего способа эвакуации животного. Применяют также нейролептики (аминазин, дроперидол), нейролептаналгетики (ромпун, смесь дроперидола с фентанилом) и снотворные препараты (веронал, малые дозы спирта, препараты брома). Эти средства ослабляют восприимчивость коры головного мозга к болевым импульсам и предохраняют ее от перераздражения и истощения;
• 3) иммобилизацией повреждений области тела;
• 4) щадящей транспортировкой;
• 5) введением нейролептаналгетических (фентанила с дроперидолом), нейроплегических (пипольфена, аминазина) препаратов.

II. Устранение нарушений гемодинамики. Достигают этого путем:

• 1) остановки кровотечения;
• 2) восполнения кровопотери путем гемотрансфузий, переливаний плазмы;
• 3) вливания кровозамещающих жидкостей (полиглюкина, поливинола, 5%-ного раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида идр.) в целях быстрого восстановления объема циркулирующей крови.

Наиболее эффективное средство повышения кровяного давления — переливание 3—5 л совместимой крови. Если это невозможно, делают вливание какой-либо кровозаменяющей жидкости:

жидкости Попова — глюкозы 150,0, хлорида натрия 15,0, бикарбоната натрия 4,0, хлорида кальция 0,2, хлорида калия 0,2, спирта-ректификата 100,0 и воды дистиллированной 1000,0;

жидкости Петрова — глюкозы 100,0, бромистого натрия 2,0, аскорбиновой кислоты 1,0, спирта-ректификата 100,0 и воды дистиллированной 1000,0.

У собак хорошие результаты получены при применении жидкости Э. А. Асратяна. Составляют ее из двух раздельно хранящихся растворов — А и В:

раствор, А — хлорида натрия 8,0, бромистого натрия 0,75, бикарбоната натрия 0,6, воды дистиллированной 50,0;

раствор Б —уретана 1,2, веронала 0,15, хлорида кальция 1,5, глюкозы 16,0, спирта-ректификата 15,0, воды дистиллированной 50,0. Перед употреблением на каждые 10 частей раствора, А берут 1 часть раствора Б и вводят внутривенно собаке из расчета 11— 13 мл/кг не менее 2—3 раз в сутки до получения желаемого эффекта.

Высокий терапевтический эффект обеспечивает «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина: камфоры 3,0, этилового спирта 200,0, гексаметилентетрамина 10,0, глюкозы 100,0, кальция хлорида 20,0, физиологического раствора 2000,0. Вводят ее внутривенно крупным животным 1,5—2 л, мелким 150—200 мл.

Собакам можно применить жидкость Полосухина: хлорида натрия 25,0, хлорида кальция 1,5, гипосульфита натрия 0,5, воды дистиллированной 500,0. Вводят ее в дозе 8—10,0 мл/кг.

4) повышением сосудистого тонуса путем введения адреномиметических средств (0,1%-ного раствора норадреналина; 1%-ного раствора мезатона; 5%-ного раствора эфедрина).

III. У странен ие дыхательной недостаточности. С этой целью проводят:

• 1) интенсивную оксигенотерапию;
• 2) вспомогательную или управляемую вентиляцию легких с использованием интубации, искусственную вентиляцию легких (актуально для медицины).

IV. Коррекция нарушений функции эндокринных желез и обмена веществ. С этой целью применяют:

• 1) внутривенное введение растворимого гидрокортизона с одновременной внутримышечной инъекцией суспензии гидрокортизона в связи с истощением функции коры надпочечников;
• 2) для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 5%-ный раствор бикарбоната натрия, назначают щелочное питье;
• 3) для борьбы с витаминной недостаточностью внутривенно вводят раствор аскорбиновой кислоты, внутримышечно — витамин Вь В₆;
• 4) содержание раненых животных (если это возможно) в помещении с положительной температурой, теплое укутывание их при транспортировке;
• 5) в целях уменьшения интоксикации и улучшения микроциркуляции внутривенно вводят гемодез, реополиглюкин, 5%-ный раствор глюкозы.

Для воздействия на сосудодвигательный и дыхательный центры при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности показано применение эфедрина — 0,5 или кофеина — 2,0 вместе с кровозаменяющими жидкостями; подкожное введение камфоры.

Наряду с вышеуказанным лечением раненым животным, находящимся в шоковом состоянии, необходимо обеспечить полный покой, теплое содержание, обильный водопой с добавлением 100,0 бикарбоната натрия на ведро теплой воды. При отказе животного от питья щелочную воду вводят с помощью зонда или в форме клизмы.

Подвергать хирургическим операциям животных, находящихся в шоковом состоянии, весьма рискованно, так как каждая операция является дополнительной травмой, связанной с потерей крови. Только в угрожающих случаях неизбежной гибели животных, например, при асфиксии вследствие сдавливания верхних дыхательных путей, открытом пневмотораксе, выпадении внутренних органов через рану брюшной стенки ит. п., следует сделать все, что нужно, невзирая на состояние животного. При оказании неотложной помощи необходимо тщательно избегать причинения дополнительной боли путем хорошего обезболивания как местного, так и общего.