Остановка кровотечения. 
Военно-полевая хирургия животных

Во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. в первые сутки после ранения 30% животных умирали от острой кровопотери. Своевременная остановка кровотечения при отсутствии других не совместимых с жизнью повреждений могла бы сохранить жизнь многим раненым животным.

Всякое огнестрельное ранение сопровождается кровотечением вследствие разрыва сосудов того или иного калибра. Ранение сердца и крупных кровеносных сосудов обычно вызывает смерть животных на поле боя, так как первая помощь в этих условиях неосуществима или запаздывает. Опасны также ранения сосудов меньшего диаметра и лежащих поверхностно. Повреждения мелких артериальных сосудов и вен менее опасны для жизни, однако кровопотеря при них не безразлична для организма, поэтому в этих случаях необходима неотложная хирургическая помощь. Капиллярное кровотечение из множества мелких сосудов обычно не представляет большой угрозы для жизни.

В зависимости от объема и характера излияния крови различают: кровотечение, кровоизлияние и гематому.

Кровотечение — истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду — наиболее опасный симптом многих травм, ранений и послеоперационных осложнений.

Первичное кровотечение возникает сразу после ранения. Из артерии кровь алая, истекает под давлением — струей, что быстро приводит к обескровливанию организма. Из вен кровь темного цвета, вытекает под небольшим давлением.

Вторичные кровотечения бывают через несколько часов, суток и даже недель после ранения. Ранние вторичные кровотечения (в первые трое суток после ранения) обусловлены выталкиванием образовавшегося тромба из просвета сосуда по разным причинам, поздние (на 10—15-е сутки после ранения) — следствие гнойного расплавления тромба, закрывающего просвет сосуда, аррозии сосуда или разрыва аневризмы. Наружные кровотечения преимущественно возникают при повреждении сосудов, конечностей и покровов тела. Внугриполостные кровотечения представляют определенные трудности для диагностики. Их^ практически невозможно остановить без оперативного вмешательства.

Кровоизлиянием называют диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза).

Гематома — скопление крови, ограниченное тканями.

Различают провизорную (временную) и окончательную остановку кровотечения.

Цель провизорной остановки кровотечения — прекратить кровопотерю тотчас же после ранения, чтобы раненое животное не погибло до доставки его в ближайшую лечебную организацию, где примут меры для окончательной остановки кровотечения.

Временно кровотечение можно остановить при помощи резинового жгута Эсмарха или же импровизированного жгута, наложением асептической давящей повязки непосредственно на рану, пережатием пальцами сосуда или сдавливанием кровоточащего края раны рукой.

Окончательно кровотечение останавливают механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механические способы:

• 1) давящая повязка и тугая тампонада. При тампонаде надо кровоточащие ткани промокать, а не вытирать;
• 2) тампонада по Микуличу. Марлевую салфетку с нитью, зафиксированной в центре, вводят в глубину раны так, чтобы края салфетки и нить оставались на поверхности краев раны. Рану заполняют мелкими тампонами. Впоследствии после предварительного удаления тампонов извлекают салфетку за нить;
• 3) наложение на кровоточащие сосуды гемостатических пинцетов;
• 4) ангиотрипсия — размозжение сосуда артериальным жомом;
• 5) торзирование (скручивание) сосудов. (Последние два способа не следует применять у животных, подлежащих в ближайшее время эвакуации.);
• 6) перевязка сосуда (изолированного, в избранном месте или вместе с окружающими тканями).

Физические способы:

• 1) применение холода;
• 2) применение тепла в виде горячих (70—75 °С) воды, раствора перманганата калия (1:1000), пара или раскаленного железа.

Химические способы:

• 1) применение гемостатиков местного действия (квасцов, 3%-ного раствора пероксида водорода, скипидара);
• 2) использование гемостатиков общего действия (0,1%-ного раствора адреналина — подкожно или внутривенно собаке 0,5 мл, лошади до 10 мл; 10%-ного раствора хлористого кальция —подкожно собаке 5—10 мл, лошади до 150 мл).

Биологические способы:

• 1) переливание крови (собаке 20—30 мл, лошади до 200 мл);
• 2) внутривенное введение 10%-ного раствора хлористого кальция подкожно, собаке до 10 мл, лошади до 150 мл;
• 3) тампонада кусками мышц, сальника, особенно при кровотечениях из паренхиматозных органов;
• 4) введение свежей слегка подогретой лошадиной сыворотки (внутривенно крупным животным 100—150 мл, мелким 15— 30 мл);
• 5) использование гемостатических средств для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений — губки фибриновой изогенной (пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека) и губки гемостатической (изготовляют из нативной плазмы крови человека и тромбопластина).

В случаях значительных потерь крови нужно восстановить баланс крови. С этой целью назначают обильное питье, вливание подкожно, внутривенно и в прямую кишку больших количеств физиологического раствора (собаке в среднем 500 мл, лошади — 4—5 л), переливание крови или кровозаменяющих жидкостей.

Контрольные вопросы

• 1. Каковы основные принципы сортировки раненых животных?
• 2. В чем состоят принципы этапного лечения раненых животных?
• 3. Каковы ориентировочные сроки лечения хирургических повреждений?
• 4. В чем заключаются особенности фиксации животных в полевых условиях?
• 5. Какие средства успокоения и обезболивания животных применяют в полевых условиях?
• 6. Каковы способы временной и окончательной остановки кровотечения?