Огнестрельные повреждения холки у лошадей

Повреждения холки у лошадей занимают одно из первых мест в общей массе военного травматизма. В военно-походных условиях трудно найти такую лошадь, которая имела бы совершенно здоровую спину и холку. Наибольшее количество повреждений холки лошадей падает на механические воздействия, вызываемые седлом и упряжью, меньшее — на ранения, причиняемые огнестрельным снарядом. Наиболее часто встречающимися последствиями огнестрельных повреждений у лошадей являются ушибы, травматический диффузный отек, гематомы и различные гнойные процессы.

Ушибы. Патологические явления, вызываемые ушибами, занимают второе место среди эксплуатационных повреждений холки. В этих случаях клиническая картина может быть весьма разнообразной и зависит от степени причиненного повреждения. Она может проявляться как травматический диффузный отек или в виде гематом и лимфоизлияний.

Травматический диффузный отек. Через2—3чпосле освобождения холки от предметов конского снаряжения наблюдается на месте повреждения некоторая взъерошенность шерстного покрова, а при ощупывании определяется болезненность. Со временем нарастает отечная инфильтрация кожи и подкожной клетчатки. При надавливании на пораженный участок пальцем остается медленно заполняющаяся ямка. Тестоватая припухлость без ясно выраженных границ переходит на здоровые ткани.

В свежих случаях повреждения, накладывая на отек в течение 24—36 ч холодную влажную глину или холодные примочки в сочетании с легким давлением, можно получить хорошие результаты. Чтобы предупредить проникновение инфекции в глубину поврежденных тканей, следует брать для разведения глины не простую воду, а раствор сулемы 1:1000; для холодных примочек используют буровскую жидкость.

В летнее время можно применять вместо глины дерн. Для этой цели вырезают соответствующей величины кусок не загрязненного мусором лугового дерна толщиной в два пальца (4—5 см). Холку покрывают влажной марлевой салфеткой, смоченной каким-либо антисептическим раствором (сулема, калия перманганат, этакридина лактат). Этим же раствором смачивают дерн, который кладут на салфетку поверхностью, покрытой травой, и укрепляют троком наподобие седелки. Через каждые 5—6 ч дерн снимают, оставляют на 1 ч холку открытой, а затем вновь прикладывают его. Наблюдения показали большую эффективность этого метода при лечении повреждений холки на марше.

При нарушении целости кожи глину и дерн применять нельзя. Если по истечении 24—36 ч не удается получить лечебного эффекта, надо перейти на тепловые процедуры: согревающие компрессы, горячую глину или торф (45—50 °С), припарки. В зимнее время года вместо согревающих и тепловых процедур дважды смазывают поврежденный участок холки 5%-ным раствором йода с последующим наложением сухой теплой повязки — марле-ватной подушки, поверх которой кладут потник или сложенную попону. Тепловые процедуры целесообразно чередовать с массажем.

Как только стихнут острые воспалительные явления, для ускорения рассасывания остаточных продуктов воспаления полезно втирать камфорное масло или йод-вазоген (массаж и нежное химическое раздражение) с последующим утеплением места поражения.

Гематомы и лимфоизлияния. Возникают при ушибах, сдавливании и смещении кожи, сопровождающихся нарушением целости кровеносных и лимфатических сосудов. Чаще всего гематомы и лимфоррагии наблюдаются в подкожной клетчатке, реже под фасцией или между ромбовидной и трапециевидной мышцами.

В первые 8—12 ч, а иногда в течение суток клинические признаки гемолимфоррагий сходны с симптомами травматического диффузного отека. С течением времени в подкожной клетчатке образуется полость, в которой скапливается кровь или лимфа, а иногда то и другое вместе. Скапливается кровь или образуется гематома несколько быстрее, чем скапливается лимфа. Нередко лимфоррея продолжается в течение нескольких дней, когда воспалительные признаки сглаживаются или совсем исчезают.

Гемолимфоэкстравазаты характеризуются образованием припухлости, имеющей довольно выраженные границы и умеренные воспалительные явления. При ощупывании определяется флюктуация (зыбление) скопившейся жидкости. Пробный прокол окончательно решает вопрос о характере поражения. Обычно гематомы не занимают обширной площади, тогда как лимфоэкстравазаты могут захватывать всю поверхность холки.

Скоплению и продвижению лимфы за границы фокуса первичного повреждения способствует несколько факторов: вследствие недостатка фибринофермента, а также лейкоцитов и тромбоцитов лимфа обычно не свертывается спонтанно, а если и свертывается, то очень медленно; под влиянием скопившейся лимфы волокна соединительной ткани мацерируются, теряют свою упругость и разрываются. Этим создаются условия, способствующие увеличению первичной полости и образованию новых, вторичных полостей. Расслоению рыхлой клетчатки способствуют также мышечные сокращения, сдавливающие жидкость в образовавшемся мешке и механически проталкивающие ее по рыхлой клетчатке.

Для остановки кроволимфоизлияния в рыхлую клетчатку в первые часы после повреждения следует применить холод в сочетании с компрессией. Для этой цели используют холодную глину, резиновый пузырь с холодной водой или овлажненный дерн.

Дальнейшие лечебные меры должны быть направлены к тому, чтобы ускорить рассасывание скопившихся продуктов. Небольшие кровоизлияния быстро рассасываются под влиянием местных тепловых процедур в сочетании с массажем. Обширные гематомы, лимфоэкставазаты или гемолимфоэкстравазаты поддаются лечению гораздо труднее. Рассасываются они чрезвычайно медленно, в течение длительного срока. За это время в стенке полости может образоваться плотная соединительная ткань, еще более препятствующая рассасыванию.

Лечение больших гемолимфоэкстравазатов консервативными методами, например, применением согревающих компрессов, припарками, массажем, втиранием острых мазей, в первые 4— 5 дней вообще противопоказано, так как они усиливают скопление крови или лимфы. В последующие дни такое лечение также не дает положительных результатов.

Аспирация скопившейся жидкости с введением в образовавшуюся полость 1 —2%-ного раствора йода, игнипунктура накаленной иглой в шахматном порядке и применение давящей повязки могут дать положительные результаты лишь при небольших подкожных гемолимфоэкстравазатах.

Основываясь на клиническом опыте, мы считаем, чтобы не терять напрасно времени при наличии обширных гематом или лимфоэкстравазатов, следует сделать разрез кожи в самой нижней части мешка и выпустить его содержимое; затем смазать всю полость мешка 1%-ным раствором йода и заполнить йодоформенной марлей или тампоном, смоченным в следующей жидкости: Spiritus vini 40%— 100,0, Formalin!, Sol. Adrenalini 1:1000 — aa 2,0. Тампон извлекают через 4—5 сут и в случае необходимости обработку полости повторяют. В следующие дни при свободном стоке воспалительного экссудата обычно не требуется специального лечения, кроме наружного туалета раны и защиты ее от вторичной инфекции. Через 2—3 нед полость заполняется грануляционной тканью, отслоившаяся кожа прирастает, наружная рана заживает.

Если же не сделать разреза, а ограничиться лишь повторными отсасываниями жидкости и введением различных химических веществ, неизбежно появляется нагноение, которое после бесцельно потраченного времени все-таки вынуждает сделать разрез, но уже в более неблагоприятных условиях.

При лимфоэкстравазатах нельзя вводить в полость скипидарные тампоны. Это грозит опасностью развития метастатической пиемии со смертельным исходом, так как образовавшийся под влиянием скипидара гной может свободно проникать в открытые лимфатические сосуды и образовывать множественные абсцессы во внутренних органах.

При появлении нагноения полость орошают пероксидом водорода. Наружно применяют тепло в форме пара или струи теплого воздуха, лампы соллюкс, световую ванну.