Использование физиотерапевтических методов в нефрологии

Гломерулонефрит. С первых дней заболевания назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Физические факторы при гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.

Комплекс реабилитационных мероприятий

1. Методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, микроциркуляции.

• 2. Теплолечение — светотепловая ванна, лампа «Соллюкс», аппликации озокерита, парафина.
• 3. Высокочастотная терапия — УВЧ-, ДМВ-, СВЧ-терапия, индуктотермия.
• 4. Электрофорез лекарственных препаратов.
• 5. ЛФК — лечебная гимнастика, затем У ГГ.
• 6. Психологическая реабилитация.

Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10−20 мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озоксритовыс аппликации (52−55 °С, 20−30 мин), свстотспловыс ванны (15−60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ (2−5 мин, 15−20 процедур). На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I род работы, 100 Гц, 50%, 5−10 мин, а затем IV род работы, 50 Гц, 100%, 5−10 мин, 10−12 процедур).

Для снижения свертывания крови можно воздействовать местно гепаринэлектрофорезом (10 000 ЕД, 10−20 мин, 10−15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобнозатылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5−15 мин, до 20 процедур). Можно электрическим полем УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10−15 мин, 12−15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций-электрофорез по методике общего воздействия.

Для ликвидации и уменьшения отеков, снижения АД назначают термотерапию в виде суховоздушных тепловых ванн (55−62 °С, 20−60 мин, 5 раз в неделю, 20−25 процедур). При наличии олигурии и гипертензии показана ультразвуковая терапия на область почек (0,2−0,6 Вт/см², 2−4 мин, 8−10 процедур). При невыраженной сердечно-сосудистой недостаточности назначают углекислые ванны (35−36 °С, 10−12 мин, через день, 8−10 процедур).

Физические факторы у больных хроническим гломерулонефритом используют для борьбы с очагами инфекции (электрическое иоле УВЧ, микроволны, ультрафиолетовые облучения и др.).

Больных хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии, особенно при латентной и гипертонической формах, в период компенсации успешно лечат на климатических курортах с сухим и жарким климатом, таким как климат пустынь. Основной формой лечения больных является аэротерапия, гелиотерапия и ЛФК, проводимые на фоне соответствующего питьевого режима, лечебного питания (употребление винограда и арбузов).

Пиелонефрит. Физические факторы применяются с целью оказания противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления, усиления диуреза.

Противовоспалительное и болеутоляющее действие на больных пиелонефритом проявляют при местном использовании высокочастотные элсктротсрапсвтические факторы — электрическое ноле УВЧ (40 Вт, 8−12 мин), сантиметровые волны (30—40 Вт, 10−15 мин). Для нормализации функций иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом дециметровыми волнами воздействуют на область вилочковой железы (20−40 Вт, 10−15 мин. 15−20 процедур). Для улучшения кровообращения и функций почек назначают свстотспловыс ванны, облучения лампой «Соллюкс», общие пресные ванны (37−38 °С, 10−12 мин).

На область ночек воздействуют также ультразвуком (0,4−0,6 Вт/см², 3−6 мин, 6−10 процедур), синусоидальными модулированными токами (IV род работы, 80 Гц, 100%, 7−8 мин, 5−7 процедур), постоянным током (0,03−0,05 мА/см², 10−20 мин. 8−10 процедур).

В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3−4 раза в день по 150−200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натривые, гидрокарбонатносульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.

Как в курортных, так и во внекурортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны (36−37 °С, 10−15 мин, 10−12 процедур). Для лечения больных хроническим ииеленефритом применяют различные виды теплолечения, в том числе и фязевые аппликации (40−42 °С, 10−15 мин, 10−15 процедур).

Физические факторы больным с хроническим пиелонефритом не назначают при нарушении пассажа мочи, поликистозе почек и декомпенированном гидронефрозе.

На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом наиравлюгея в фазе ремиссии или латентнот воспалительного процесса. Им показаны курорты с питьевыми минеральными водами. Климатотерапия — один из старейших методов лечения больных с хроническим пиелонефритом. Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Питьё минеральных вод — основной вид курортного лечения больных. Хороший эффект дают московская, славяновская, смирновская, успешно используют слабоминерализованную воду типа «Нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ. На курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов.

После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита фитотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления. Физиотерапия противопоказана при первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления; терминальной стадии хронического пиелонефрита; поликистозе почек; декомненсированном гидронефрозе. СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.

Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.

11ри фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углскисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих pH мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечнососудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют: питьё минеральной воды; ВЧ-терапию (индуктотермия); амплипульстерапию.

Через 30−40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульстерапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй — в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента). Комплексная физиотерапия не показана при камнях более 10 мм в диаметре; остром пиелонефрите; значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения; рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.