Повреждения от действия низкой температуры

При наличии теплой одежды здоровый человек в течение длительного времени может переносить воздействие значительно пониженной температуры (-50−60°С). Однако болезненные изменения и даже смерть вследствие переохлаждения тела могут наступить при температуре окружающей среды 5−7°С (у детей младенческого возраста — при 7−10°С).

Повышают чувствительность организма к холоду такие факторы, как возраст (детский и старческий), психическое и физическое переутомление, истощение, голод, ранения, кровопотеря, алкогольное опьянение. На переохлаждение организма оказывают воздействие и некоторые метеорологические факторы: ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды. Отмечено, что частота случаев переохлаждения и обморожения возрастает не в морозные дни, а при быстром наступлении оттепели. Принято различать общее и местное воздействие низкой температуры.

Общее действие холода. При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 34−35°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляются мелкое дрожание мышц, «гусиная кожа», сужаются периферические кровеносные сосуды. Сонливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма и при температуре тела 24° наступает смерть. Затем тело остывает, а при температуре ниже 0° труп замерзает (происходит его оледенение).

При осмотре трупа на месте происшествия обычно фиксируют позу зябнущего человека, свернувшегося калачиком (колени и кисти подтянуты к подбородку). У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах — иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений. Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшно-багровую окраску, ткани на разрезе сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко ползает, раздевается (одежда его обнаруживается в различных местах), а на коже лица, кистей и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения может не быть ни позы зябнущего человека, ни отморожений. В результате усиленной теплоотдачи человек способен умереть в том положении, в котором он оказался, например, после падения на снег.

Постоянным признаком смерти от переохлаждения у мужчин является втянутость яичек в паховые каналы (признак Пупарева).

Судебно-медицинское исследование оледеневшего трупа должно проводиться только после предварительного оттаивания последнего в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, которые могут существенно исказить прижизненные изменения.

При смерти от переохлаждения трупные пятна появляются медленно, мышечное окоченение долго сохраняется.

Характерные признаки смерти от переохлаждения — бледно-розовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, аорты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, переполнение мочевого пузыря, существенная разница концентрации алкоголя в крови (небольшая) и моче (значительная), поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (так называемые пятна Вишневского).

Пятна Вишневского локализуются в самом верхнем слоескладок слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму, размеры от точечных до 0,5?0,5 см, бурый или темно-бурый цвет, бывают одиночные или множественные, иногда в виде цепочек. Образование последних принято объяснять тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция питательной функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения. Это приводит к сосудистым расстройствам желудочно-кишечного тракта, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим выходом из них эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, придавая пятнам буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75−90% погибших от охлаждения.

Иногда наблюдаются кровоизлияния под капсулу поджелудочной железы, в почечные канальцы. Мочевой пузырь часто переполнен вследствие прижизненного нарушения его иннервации (при физиологической емкости мочевого пузыря около 500 мл в нем обнаруживают до 600−650 мл и более).

При оледенении трупа швы черепа в результате увеличения объема замерзшего головного мозга могут разойтись.

Смерть от воздействия низкой температуры — почти всегда несчастный случай. Чаще всего погибают лица в состоянии алкогольного опьянения. Как самоубийство она возможна у психически больных.

Местное действие холода. Быстрее всего отморожению подвергаются периферические части конечностей, кончик носа, ушные раковины. В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение, внешне сходное с ожогами, отражающее форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Различают четыре степени отморожения.

Первая степень отморожения (ознобление) проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением надкожицы, наступает через 3−7 дней.

Вторая степень характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Стенки пузырей легко вскрываются, вокруг них синюшная кожа. При прекращении действия холода пузыри постепенно (через 10−20 дней) заживают без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время.

При третьей степени отморожения появляются поверхностные омертвения (некрозы), особенно в области пузырей.

Четвертая степень характеризуется глубоким омертвением тканей и костей. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки заживают медленно, оставляя глубокие рубцы.

На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.

В судебно-медицинской практике отморожения встречаются в основном как результат небрежности или непринятия соответствующих мер потерпевшими. В литературе описаны факты отморожения от умышленного охлаждения отдельных участков тела (самоповреждения).

Значение судебно-медицинских исследований отморожений невелико. Их наличие позволяет судить лишь о длительном пребывании человека на холоде, а в отдельных случаях дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой температуры.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

• 1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?
• 2. Какие наружные и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?
• 3. Какие механические повреждения имеются на трупе? Каков механизм их образования?
• 4. Каковы давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?
• 5. Есть ли признаки замерзания (оледенения) тела?
• 6. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?
• 7. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?