Лабораторные и инструментальные методы исследования

План.

• 1) Клинический анализ крови.
• 2) Анализ крови на группу и Rh
• 3) Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С
• 4) Биохимический анализ крови
• 5) Общий клинический анализ мочи.

Результаты.

1. Общий анализ крови от 18.11.2015:

Эритроциты — 4,4*1012 В 1 л СОЭ — 24 мм/ч Нb-146 г/л Тромбоциты 247*109.

Лейкоциты — 13,0 * 10 9 в 1 л эозинофилы 1%.

ПЯ 2%.

СЯ 75%.

Лимфоциты 15%.

Моноциты 7%.

• 2. Группа крови 0(I) Rh + (положительный)
• 3. RW —
• 4. Биохимический анализ крови 22.11.15:

АЛТ — 0,89 млмоль/л АСТ — 0,559 млмоль/л Общий белок 67 г/л Билирубин 10,7 мкмоль/л Тимоловая проба 4,9 ед.

Мочевина 3,8 млмоль/л Креатинин 90 мкмоль/л.

5. Общий анализ мочи 22.11.2015:

Количество — 110 мл.

Цвет — св. /желтый.

Реакция — кислая.

Уд. вес-1020.

Прозрачность — норма.

Белок — 0.

Сахар — 0.

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки: ед. в поле зрения.

Лейкоциты — 4−5 в поле зрения.

Слуховой паспорт Исследование слуха:

Слуховой паспорт.

Аудиограмма.

AD.

AS.

Заключение

о состоянии слухового анализатора: При исследовании звукового анализатора патологии не выявлено.

Вестибулометрия:

Головокружения, тошноты, рвоты отсутствуют; чувство равновесия не нарушено; спонтанный нистагм отсутствует. Пальценосовая пробавыполняет хорошо, в позе Ромберга устойчивость сохраняется как при открытых так и при закрытых глазах. Адиадохокинеза нет. Прямая и фланговая походка в норме. Прессорная проба — отрицательная.

Заключение

о состояния вестибулярной функции: вестибулярная функция без патологических изменений.

Обоснование предварительного диагноза.

Диагноз постановлен на основании:

• · Жалоб больного: Постоянное ощущение жжения, резкой сухости в горле. Чувство «раздирания» в горле после приема острой, горячей, кислой пищи. Постоянное ощущение першения в горле
• · Анамнеза заболевания: Со слов пациента 3 года назад на фоне ОРВИ впервые отметил появление ощущения жжения, резкой сухости в горле, чувство «раздирания» в горле после приема острой, горячей, кислой пищи, ощущение першения в горле, боль в горле при глотании. За медицинской помощью не обращался, лечился дома самостоятельно народными средствами. Через неделю отметил уменьшение выраженности данных симптомов (исчезла боль в горле при глотании, уменьшилось ощущение жжения, сухости в горле). До настоящего времени постоянно сохраняется ощущение жжения и сухости в горле, чувство «раздирания» в горле после приема острой, горячей, кислой пищи, ощущение першения в горле. Данные симптомы усиливаются при ОРВИ. За медицинской помощью по поводу данных симптомов ранее не обращался.

Дифференциальный диагноз.

Хронический атрофический фарингит необходимо дифференцировать с катаральным, гипертрофическим, острым фарингитом.

При катаральном фарингите, в отличие от данного клинического случая, имеется ощущение инородного тела в горле, умеренные боли при проглатывании слюны; скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. При фарингоскопии выявляются характерная разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки глотки (задней стенки глотки, мягкого неба и язычка).

При гипертрофической форме фарингита, в отличие от данного случая, при фарингоскопии выявляется скопление лимфоидной ткани в виде яркокрасных больших зерен (гранул), возвышающихся над уровнем слизистой оболочки задней стенки ротовой части глоткиэто так называемый гранулезный фарингит.

Для острого фарингита характерно ощущение жжения, сухости, першения в горле, боль при глотании. Кроме того, больные указывают на постоянное стекание слизи по задней стенке глотки. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, гиперемирована, местами на ней образуются слизистогнойные налеты, язычок отечный. В данном случае у пациентки из всех перечисленных симптомов имеется только чувство жжения, сухости, першения в горле. Также в пользу хронизации процесса свидетельствует длительность течения заболевания (3 года).