Лечение фибромиомы матки

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

• 1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
• 2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
• 3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
• 4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
• 5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
• 6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

• 1. Диетотерапия (полноценное белковое питание, улучшение функции печени, продукты, содержащие железо).
• 2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника— по 30—50 капель 3— 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1—1 г 3—4 раз/сут.
• 3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):

в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) — витамин В1 (1 мл 6% раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5% раствора) чередуя; фолиевая кислота — по 3—5 мг/сут.;

во 11-ю фазу цикла (15—28день):"Аевит" по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2—3 раз/сут.

• 4. Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1−2 недель; курантил по 25—50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.
• 5. Иммуномодуляторы (приложение).
• 6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10—14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5—15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1—3 ампулы ежедневно; «Феррум-Лек» — по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1—2 дня по 2 мл, а с 3-го дня — по 5 мл, курс лечения — 10—15 дней; фенюльс (45 мг железа) — по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) — таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) — таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.
• 7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника — 4 части, листьев трилистника — 3 части, листьев мяты — 2 части, плодов кориандра — 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

• 1. Гестагены применяют при нормальном менструальном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; оргаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10 мг (1 мл 1% р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5% р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5% р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200—300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1−2 капсулы вечером); дуфастон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
• 2. Эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.
• 3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) — в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин — 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
• 4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200—400 мг 1—2 раз/сут. в течение 3—6 месяцев.
• 5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение андрогенов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5% раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).
• 6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цикла и 17-ОПК125мг (1мл 12,5% р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения — 3−4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин — по 10 мг под языке 15-гопо 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

• 1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.
• 2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.
• 3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.
• 4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
• 5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндометриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).
• 6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)