Обзор печени. 
Физиологические особенности печени

Строение печени

Строение печени человека: различают выпуклую верхнюю диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний край, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. К верху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, которая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени: сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части — правую долю печени, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, — меньшую. На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, образовавшееся в результате давления сердца и соответствующее сухожильному центру диафрагмы.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, направленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней подмышечной линии), и заднюю часть, обращенную в сторону спины. Висцеральная поверхность, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, поперечная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел — щель круглой связки, (в эмбриональном периоде — борозда пупочной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, в ней залегает круглая связка печени, идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды — щель венозной связки, (в эмбриональном периоде — ямка венозного протока), содержит венозную связку, (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по своему положению на висцеральной поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря. Ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены. Поперечная борозда — это ворота печени. В ней залегают собственная печеночная артерия, общий печеночный проток, и воротная вена. Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени. Три эти борозды делят висцеральную поверхность печени на четыре доли печени. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени. Средний участок между правой и левой бороздами на висцеральной поверхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Передний участок — это квадратная доля, задний — хвостатая доля. На висцеральной поверхности правой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно — кишечное вдавление позади, до самого заднего края, находятся: правее — обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, левеепримыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное (дуоденальное) вдавление; еще более кзади, левее почечного вдавления, — вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление.

Квадратная доля печени, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева — щелью круглой связки, спереди — нижним краем, сзади — воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба — отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени. Хвостатая доля печени, расположена сзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа — бороздой полой вены, слева — щелью венозной связки, и сзади — задней частью диафрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ — сосочковый отросток, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени. Левая доля печени, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость — сальниковый бугор, который обращен к малому сальнику. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода — пищеводное вдавление.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление. Задняя часть диафрагмальной поверхности, представляет собой довольно широкий, слегка закругленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику. Центральный ее участок широкий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена — борозда полой вены. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой соединительнотканной связкой нижней полой вены. Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная оболочка, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхности и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и прилегает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печень непосредственно прилежит к задней стенке живота; он имеет форму ромба — внебрюшинное поле. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой участок находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки. Серозная оболочка, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, а затем — фиброзной оболочкой. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Долька печени, размером 1−2 мм. состоит из печеночных клетокгепатоцитов, образующих печеночные пластинки. В центре дольки находится центральная вена, а вокруг дольки располагаются междольковые артерии и вены, от которых берут начало междольковые капилляры. Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят в синусоидные сосуды, расположенные между печеночными пластинками. В этих сосудах смешивается артериальная и венозная кровь. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена вливается в поддольковые, или собирательные, вены, а последние — в правые, средние и левые печеночные вены. Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, которые впадают в желчные проточки, а последние вне долек соединяются в междольковые желчные протоки. Из междольковых желчных протоков образуются сегментарные протоки. На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, граница между которыми не соответствует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Ветви второго порядка обеспечивают приток крови к секторам: в правой доле — в правый пирамедианный сектор, и правый латеральный сектор, в левой доли — в левый парамедианный сектор, левый латеральный сектор, и левый дорсальный сектор. Последние два сектора соответствуют I и II сегментам печени. Другие сектора делятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сегмента. Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии. Правая доля печени дренируется правым печеночным протоком, который имеет переднюю и заднюю ветви, левая доля печени — левым печеночным протоком, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, а хвостатая доля — правым и левым протоками хвостатой доли. Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока — из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь левого печеночного протока — из протоков II и III сегментов. Протоки квадратной доли печени впадают в медиальную ветвь левого печеночного протока — проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, протоки I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соединения I — VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов. Правый и левый печеночные протоки у переднего края ворот печени или уже в печеночнодвенадцатиперстной связке образуют общий печеночный проток. Правый и левый печеночные протоки и их сегментарные ветви не являются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеночный проток. Длина общего печеночного протока 4−5 см, диаметр его составляет 4−5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.