Определение резус-фактора методом конглютинации

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЖЕЛАТИНА В ПРОБИРКАХ С ПОДОГРЕВОМ

I пробирка — 1 капля эритроцитов + 2 капли антирезус-сыворотки + 2 капли 10% желатина > 60 минут в термостате при температуре +46+48оС + 5−8 мл изотонического раствора (для исключения неспецифической аггрегации эритроцитов и для лучшей визуализации истинных агглютинатов).

II пробирка (контроль) — 1 капля эритроцитов + 2 капли изотонического раствора + 2 капли 10% желатина > 60 минут в термостате при температуре +46+48оС + 5−8 мл изотонического раствора.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА

В пробирке: 2 капли универсальной антирезус сыворотки + 1 капля эритроцитов — экспозииция 5 мин — + 5−8 мл изотонического раствора.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Проводятся in vitro между эритроцитами конкретного донора и сывороткой конкретного реципиента для предупреждения гемотрансфузионных осложнений отдельно для систем АВ0 и резус. Для получения сыворотки пациента берут 10 мл его крови, центрифугируют 10 мин при 1000−2000 об/мин, затем следует дождаться ретракции фибринового сгустка в надосадочной жидкости (10−15 мин). После этого можно собрать пипеткой достаточное количество сыворотки.

Проба на совместимость по системе АВ0.

Каплю сыворотки реципиента и каплю эритроцитов донора перемешивают на плоскости при комнатной температуре. Отсутствие агглютинации в течение 5 минут свидетельствует о совместимости.

Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина В пробирку вносят 1 каплю отмытых эритроцитов донора + 2 капли сыворотки пациента, ставят в термостат при +46+48оС на 30 минут, добавляют 5−8 мл изотонического раствора и оценивают. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости.

Причины ошибок при определении группы крови, резус-принадлежности и проб на совместимость.

I Технические.

• 1) Ошибочный порядок расположения реактивов на тарелках и в пробирках
• 2) Нарушение температурных условий (неспецифическая холодовая агрегация при температуре менее 15оС и отсутствие реакции антител анти-А и анти-В с антигенами, А и В при температуре выше 25оС.
• 3) Неправильное соотношение растворов
• 4) Нарушение временных условий (при недостаточной экспозиции можно получить отсутствие агглютинации со слабыми антигенами, при избыточной экспозиции капля по краям подсыхает, создается видимость агглютинации)
• 5) Плохое качество реагентов (в том числе при нарушении правил хранения)

II Трудноопределимые группы крови.

• 1) Слабые антигены и антитела (А2, А3, б2, б3, В2, в2)
• 2) Феномен панагглютинации — неспецифическая агглютинация эритроцитов при некоторых заболеваниях (аутоиммунные заболевания, аутоиммунная гемолитическая анемия, сепсис, цирроз печени, ожоговая болезнь) Признаком панагглютинации является агглютинация в контрольных исследованиях.
• 3) Кровяные химеры (после переливания пациенту эритроцитов I группы крови, после трансплантации костного мозга)
• 4) Патология групп крови (наличие экстраагглютининов А1в1б2 или наоборот — отсутствие агглютининов А0)

Во всех случаях сомнительного результата необходимо повторное определение группы крови строго в соответствии с правилами, при помощи реактивов других серий ПЕРЕКРЕСТНЫМ способом!

Если и после этого остаются сомнения, то сомнительные компоненты крови переливать нельзя, а в случае сомнений в принадлежности реципиента его кровь в количестве не менее 20 мл следует отправить на станцию переливания крови с подробным описанием на специальном бланке результатов исследования, диагноза и гемотрансфузионного анамнеза (переливание крови и компонентов в прошлом, осложнения при них, для женщин — наличие беременности и выкидышей, если возможно группа крови и резус-принадлежность детей и их отца).

Биологическая проба.

• — проба на совместимость крови in vivo
• 1) вливание 10 мл трансфузионной среды со скоростью 40−60 капель в минуту, затем систему со средой перекрывают и на фоне переливания кристаллоидного раствора (с целью предотвращения тромбирования иглы или катетера) производят в течение 3 минут наблюдение. Контролируют: пульс, АД, самочувствие, цвет и влажность кожи, температуру тела, диурез).

О несовместимости свидетельствуют: озноб, ухудшение самочувствия (страх), головокружение, боль в пояснице и груди, головная боль, тошнота, рвота, жар, покраснение и увлажнение кожи, тахикардия, гипотония, изменение цвета мочи. Если больной в наркозе, то о несовместимости свидетельствуют: усиление кровоточивости в ране, покраснение и увлажнение кожи, тахикардия, гипотония, изменение цвета мочи.

• 2) повторение изложенной выше процедуры через 3 минуты наблюдения.
• 3) повторение изложенной выше процедуры через 3 минуты наблюдения.

Хотя в настоящее время рекомендуется переливать только одногруппную и однорезусную кровь, для экстремальных условий сохраняет значение правило Оттенберга: допустимо переливание не более 500 мл отмытых резус-отрицательных эритроцитов I (0) группы крови по жизненным показаниям.

Основные функции крови.

• 1) Дыхательная
• 2) Обеспечение водно-электролитного обмена
• 3) Доставка биоактивных веществ

4) Выделение продуктов мета…

12. Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы) Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 — 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70−80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса — основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при минимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в течение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цельной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трехкратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С — 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40−45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4−6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

• — острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий.
• — острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,
• — болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),
• — передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),
• — при выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,
• — коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парентерального питания.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы АВ (IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают на водяной бане при температуре 37 °C. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один реципиент», что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3−6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Переливание криопреципитата Крипреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и как исходное сырьё для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии, А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VII менее 1%, средней тяжести — при уровне в пределах 1−5%, легкая — при уровне 6−30%.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30% в течение 10−14 дней. Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8−12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

Ещё одно показание к назначению криопреципитата — это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит в среднем 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0.

Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата.

Переливание тромбоцитных концентратов Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

• — недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге — амегакарио-цитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания в поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга),
• — повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдрома массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения),
• — повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания).

Уровень тромбоцитов 50×109/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности, В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы, необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций. При снижении уровня тромбоцитов до 20×109/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома: петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагии на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) — переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Пара «донор-реципиент» при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых доноров. Тромбоцитный концентрат можно хранить до 3 суток при температуре +22оС при непрерывном перемешивании. Критерием эффективности переливания является купирование геморрагического синдрома и повышение числа тромбоцитов.

Переливание лейкоцитного концентрата Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10×109 клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами. Такое количество клеток можно получить с помощью лейкофереза, проводимого в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови. Бесполезным и зачастую вредным является переливание лейкоцитов, полученных из одной дозы крови (450 мл) — не более 1×109 клеток. Трансфузии лейкоцитов быстро становятся неэффективными из-за развития аллоиммунизации.

Основным показанием к назначению переливания лейкоцитного концентрата является снижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0,5×109/л ПРИ НАЛИЧИИ неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции.

Лейкоциты переливаются, по возможности, сразу, но не позднее 24 часов после получения. Для достижения терапевтического эффекта переливания лейкоцитов должны быть ежедневными, не менее 4−6 дней подряд при условии отсутствия восстановления гранулоцитопоэза или побочных реакций, Предтрансфузионное тестирование лейкоцитного концентрата аналогично таковому при переливании переносчиков газов крови. Совместимость по системам АВ0 и резус обязательна. Совместимость по гисто-лейкоцитарным антигенам (НLА) обеспечивает лучший ответ на трансфузию.

Посттрансфузионное увеличение, являющееся традиционным методом оценки эффективности переливания компонентов крови, для переливания лейкоцитов не является адекватным, т.к. перелитые лейкоциты быстро покидают сосудистое русло и мигрируют в очаг воспаления. Поэтому лучшим показателем терапевтической эффективности перелитых лейкоцитов является динамика клинической картины: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и физикальных проявлений воспаления, улучшение рентгенологической картины в легких при наличии пневмонии, стабилизация ранее нарушенных органных функций.

Переливание лейкоцитов может сопровождаться развитием патологических явлений со стороны легких или выраженной фебрильной реакцией. Эти реакции обусловлены связыванием лейкоцитов донора антителами реципиента с последующей дегрануляцией гранулоцитов и активацией комплемента.

Посттрансфузионные осложнения Острый гемолиз. В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью. Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус.

Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, троибоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза — гемоглобинемия, билирубинемия, в моче — гемоглобинурия, позже — признаки нарушения функции почек и печени — повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузырепоявление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. 5 то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18−24 часов после возникновения острого гемолиза.

Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально — альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной — для коррекции ДВС.

При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуректики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4−6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3−5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5мкг/кг массы тела в мин) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).

Отороченные гемолитические реакции. Отсроченные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся антитела появляются в русле крови реципиента через 10 — 14 дней после переливания. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен не резко, может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови.

Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.

При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузнонная среда, а также все другие переливаемые внутривенно растворы.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном контроле температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.

Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами. Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его окончания, характеризуются повышением температуры тала реципиента на 1 °C или более. Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов.

Назначение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию.

Однако следует отметить, что повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической реакции следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возможные причины повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или её компонентов.

Анафилактический шок. Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или её компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или её компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спастические боли в животе, тошнота и рвота, растройство стула, потеря сознания.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

Острая волемическая перегрузка. Быстрое повышение систолического артериального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания или отека легких, во время или сразу после переливания, могут свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением объема циркулирующей крови вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина. Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболеваниями сердца, легких, при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы.

Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных купируют эти явления. Для профилактики острой волемической перегрузки скорость переливания не должна превышать 1 мл/кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы показано назначение диуретиков перед переливанием.

Трансмиссивные инфекции. Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание компонентов крови, является гепатит. Риск передачи гепатита В и С остается высоким, поэтому все доноры должны тестироваться на носительстве НВsАg у них необходимо определять уровень АЛТ и анти-НВs антител. Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи этой инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфических антител после заражения (6−12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ. Более широкого внедрения требует метод карантинизации плазмы.