Симптомы декальвирующего фолликулита Кэнко

Декальвирующий фолликулит обычно возникает изолированно на волосистой части головы, преимущественно в височной и теменной областях, лобной области очаги поражения располагаются на границе роста волос и напоминают офиаз. В некоторых случаях поражаются также подмышечные и лобковая области. Высыпания воспалительных фолликулярных узелков реже — пустул обычно не вызывают субъективных ощущений и поэтому часто просматриваются. Величина элементов сыпи колеблется от булавочной головки до чечевицы. В центре папулёзные и пустулёзные элементы пронизаны неизменёнными или обломанными волосами, а в их окружности виден небольшой венчик гиперемии. Характерно крайне медленное развитие фолликулитов; они длительно существуют без заметной динамики и часто не завершаются формированием пустулы. Отдельные фолликулярные пустулу появляются только после длительной эволюции фолликулярных папул («вторичная пустула» по Машкиллейсону Л. Н., 1931). В центре мелких сгруппированных очажков постепенно образуется нежная рубцовая атрофия со стойким облысением. При слиянии нескольких рядом расположенных очажков формируются более крупные очаги рубцовой алопеции, в их пределах иногда сохраняются отдельные волосы. В пограничной зоне продолжают появляться новые фолликулярные узелки и пустулы, чешуйки, корочки, обусловливая медленный периферический рост. Так декальвирующий фолликулит приводит к формированию разных по величине и форме очагов атрофического облысения (состоянию псевдопелады). Течение дерматоза хроническое, продолжающееся в течение многих лет и даже десятилетий. Временами количество новых фолликулитов, появляющихся в окружности очагов атрофи-ческого облысения, сводится до минимума. Декальвирующий фолликулит волосистой части головы может сочетаться с очагами люпоидного сикоза (ЛС) на коже лица или других локализаций.

Люпоидный сикоз поражает в основном мужчин среднего и пожилого возраста. Обычной локализацией одного-двух очагов ЛС являются боковые поверхности покрытых волосами щёк, виски, реже — подбородок и верхняя губа (Мильман И.С., 1929). Поражение чаще бывает односторонним и располагается в области роста волос в височной области или на щеке над горизонтальной и восходящей ветвями нижней челюсти. Очаг ЛС может возникать изолированно в виде крупного одиночного поражения и на волосистой части головы. Вначале на фоне гиперемии на одном и том же участке возникают группирующиеся воспалительные фолликулярные узелки и пустулы, а также мелкие фолликулярно расположенные светло-жёлтые корочки и сероватые чешуйки, которые легко снимаются при поскабливании. Эти элементы сливаются и образуют чётко ограниченную круглую или овальную воспалительную бляшку диаметром 2−3 см и больше, винно-красного цвета (как при эризипелоиде) с плоским безболезненным инфильтратом в основании. Постепенно в её центральной части кожа бледнеет, истончается, становится гладкой, лишённой волос и слегка западает: развивается характерная черта сформировавшегося очага люпоидного сикоза — центральная атрофия. В её пределах больше не возникают новые высыпания и могут ешё сохраняться единичные волосы или пучки волос, растущих из одного или нескольких фолликулов. Периферическая зона очага шириной около 1 см слегка возвышена, более насыщена красным цветом и умеренно инфильтрирована. В ней располагаются многочисленные фолликулярные папулы с редкими фолликулярными пустулами, часть которых воспринимается как пузырьки. В центре этих элементов имеются ещё сохранившиеся волосы, часть из которых обломана, а также значительное количество легко снимающихся фолликулярно расположенных корочек и чешуек. Очаг медленно увеличивается в размерах благодаря появлению в периферической зоне новых фолликулитов и отдельных фолликулярных пустул. Иногда рост очага превалирует в одном из его очагов, что изменяет круглые очертания. При диаскопии края очага симптом «яблочного желе» не определяется. ЛС протекает хронически в течение многих месяцев и лет. Клинические проявления люпоидного сикоза волосистой части головы более сглажены. В сформировавшемся очаге доминирует гладкая, лишённая волос атрофическая зона. В периферической часе возвышенный валик отсутствует, имеются лишь отдельные, длительно существующие фолликулиты и пустулы, окружённые узким венчиком гиперемии, а также единичные мелкие чешуйки и корочки. Таким образом, на волосистой части головы проявления люпоидного сикоза и декальвирующего фолликулита практически неразличимы. Общее состояние пациентов не нарушается, субъективные ощущения обычно отсутствуют, жалобы ограничиваются лишь косметическим дефектом.