Этиология, патогенез, патанатомия

• — Завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости
• — нагноение послеоперационной раны,
• — понижение регенерации тканей,
• — большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде
• — повреждение нервных стволов во время операции.

В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые ворота, они образованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися по линии операционного рубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой и послеоперационным рубцом посередине. Прилегающие к грыжевым воротам мышцы могут быть также рубцово изменены. Грыжевой мешок нередко бывает многокамерным, а грыжа невправимой.

Лечение данного заболевания

вентральный грыжа аутопластический хирургический Лечение послеоперационных грыж только оперативное.

Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами, тщательном выделении краев грыжевого дефекта и пластическом его закрытии. При небольших грыжах устранение грыжевого дефекта возможно с помощью аутопластических методов:

• — способ Мартынова (при грыжах в области белой линии живота) — делается продольный разрез по внутреннему краю передней стенки влагалища правой прямой мышцы. Потом внутренний край пришивается к внутреннему краю с противопложной стороны. А оставшаяся наружная часть лоскута также закидывается на противоположную сторону и пришивается поверх первого ряда швов;
• — способ Монакова (при грыжах в боковых отделах живота) — сшивается дефект в мышцах узловыми швами. Затем выкраивается лоскут из передней стенки влагалища прямой мышцы живота и на ножке им укрепляется дефект;
• — способ Напалкова (при грыжах в области белой линии живота) — делается продольный разрез передней стенки влагалища прямой мышцы с двух сторон ближе к срединной линии, на всём протяжении грыжевых ворот. Потом сшиваются внутренние и наружные края рассечённых апоневротических влагалищ;
• — способ Шампионера — закрытие дефекта брюшной стенки тремя рядами узловых швов;
• — способ Сабанеева-Монакова (разработан для устранения грыж, возникших после разреза по Волковичу-Дьяконову) — у наружного края разреза, отступив от него 1 см, выкраивается лоскут из апоневроза наружной косой мышцы. Потом этот лоскут пришивается к внутреннему краю разреза с помощью П-образных швов. Свободный его край пришивается к апоневрозу наружной косой мышцы поверх П-образных швов;
• — способ Габая — похож на способ Напалкова. Вдоль грыжевых ворот с двух сторон разрезается апоневроз. Сшиваются его внутренние края, а затем наружные;

При больших дефектах прибегают к аллопластике брюшной стенки.

— грыжесечение с последующей пластикой грыжевых ворот проленовой лентой — после иссечения грыжевого мешка, производится ушивание капроновыми швами, к заднему листку прямой мышцы живота фиксируется проленовая сетка. Затем все послойно ушивается.

Данному больному будет произведен последний метод, описанный выше.

Показаниями к операции по поводу грыжи являются:

• — Постоянные и периодические боли, увеличение в размерах грыжевого выпячиванния;
• — Ограничения в трудоспособности и в повседневной деятельности больных, риск развития осложнений.

Больных с неосложненными, то есть с вправимыми грыжами оперируют в плановом порядке, а если грыжи невправимые, операцию нельзя откладывать на длительное время. При ущемленных грыжах требуется немедленное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям, так как некроз ущемленного органа может привести к печальному исходу. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо.

Предоперационная подготовка — гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде — профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.

Противопоказания к операции:

Абсолютные — острая инфекция, тяжелые заболевания — туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр.

Относительные — ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 2−3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).