Лечение при нервно-артритического диатезе

Основной метод лечения — рациональный режим и диета. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое закаливание, утренняя зарядка, прогулки, занятия физкультурой.

В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, «защищенные» крупы, ржаная мука. Ограничивают мясо, птицу, рыбу, бульоны, жиры. Полностью исключают мясо молодых животных, крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты, колбасные изделия, грибы, студень, некоторые овощи, речную рыбу, шоколад, кофе, какао, крепкий чай, все продукты промышленного консервирования, на которых нет этикетки «Для детского питания». Показано обогащение пищи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости. Детей с НаД не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы. При снижении аппетита целесообразно назначение желудочного сока, абомина, других препаратов, улучшающих аппетит (витамины В6, В, кобамамид, оротат калия). Полезна фитотерапия.

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды или 0,5−1% раствор натрия гидрокарбоната, оралит, цитроглюкосолан. Поить каждые 10−15 мин. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира. Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале форте (1−2 капсулы в день в течение 1−2 нед) или витамин В)2 (100−300 мкг внутримышечно через день 3−5 инъекций).

При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией и на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале форте. При рН 7,2 и ниже — 4% раствор натрия гидрокарбоната. Обязательны очистительная клизма и промывание желудка.

Патогенетически показано детям с НаД проведение повторных курсов пантотената кальция (100−150 мг в сутки), оротатакалия (50−100мг/кг в сутки), аллопуринола, индометацина (1 мг/кг в сутки) в сочетании с урикозурическими препаратами (этамидом или атофаном, препаратом марены красильной, цитратной смесью, пробеницидом, сульфинпиразоном), а также гепатотрофических препаратов (ЛИВ-52, эссенциале и др.).

Специального лечения при субфебрилитете у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.

Резюмируя, последовательность лечебных мероприятий у детей с НаД такова: диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и кофеином, обильное щелочное питье, седативная терапия, препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол). Специфическая гипосенсибилизация проводится в тех случаях, когда внимательное наблюдение за ребенком, проведение аллергологических проб или пищевой дневник позволили выявить антиген, вызывающий клинические проявления диатеза. Она заключается в длительном подкожном введении малых доз антигена под наблюдением врача-аллерголота. Контакт с антигеном должен быть исключен.

Неспецифическая гипосенсибилизация является обязательной, проводятся курсы антигистаминных препаратов в возрастных дозах (табл. 13) в сочетании с препаратами кальция (0,25 — 0,5 г 2 — 3 раза в день), рутина и аскорбиновой кислоты.

При обострении процесса продолжительность курса гипосенсибилизации должна быть не менее месяца. Затем в течение 6 мес — 1 года регулярно проводят повторные короткие курсы: по 10 дней в каждом месяце с последующим 20-дневным перерывом. Целесообразно менять антигистаминные препараты во избежание привыкания и побочных реакций. Кроме того, в комплексном лечении диатезов применяют гистоглобин (5−6 инъекций по I мл подкожно 1 раз в день с интервалом в 3 дня).

Витаминотерапия при диатезах направлена на нормализацию обменных процессов, уменьшение ацидоза и стимуляцию местного и общего иммунитета. Применяемые препараты и их дозировки даны в табл. 14.

Как было отмечено, аскорбиновая кислота и рутин входят в регулярно проводимые курсы гипосенсибилизации и применяются длительно. При сухой экземе хороший результат нередко дает трехнедельный курс лечения витамином А. Его можно комбинировать с витамином В|; и очищенной серой (0,1 — 0,25 г 2 — 3 раза в день). Витамины группы В назначают отдельными курсами продолжительностью 2—4 нед. Можно чередовать введение витамина Hi (или кокарбоксилазы) и В6, назначая их через день. Продолжительность курса —1 мес. У некоторых больных кожные проявления диатеза уменьшаются на фоне введения АТФ (0,1 мл 1% раствора, подкожно 1 раз в день, в течение 10— 12 дней).

Индивидуальный характер нарушений обмена, а также возможность аллергической реакции на применение всех витаминов заставляют назначать их последовательно и менять комбинации препаратов.

Седативная терапия при обострении включает валериану (настой 2 г на 200 мл — I чайная ложка, настойка — 1 капля на год жизни 3−4 раза в день), триоксазин ('/4 таблетки 3—4 раза в день), небольшие дозы снотворных (фенобарбитал — 0,005−0,01 г 1—3 раза в день, элениум — 0,0025—0,005 г 2 раза в день) для уменьшения зуда и улучшения сна. Препараты подбираются индивидуально и меняются.

Местное лечение кожных проявлений проводится под контролем дерматологов. В острой фазе мокнущей экземы назначают влажные повязки с растительным маслом, буровской жидкостью, раствором резорцина (1—2%) или нитрата серебра (0,25%). При сухих экземах применяют ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 мл на 1 л воды), нерманганатом калия (0,3 г на 10 л воды), чередой, ромашкой, крахмалом. При уменьшении островоспалительных явлений используют максимально индифферентные вещества (тальк, белая глина, 1—2% белая и желтая ртутные мази, 10% нафталановая мазь и димедролцинковая паста), которые необходимо подбирать индивидуально.

В некоторых случаях хороший эффект отмечается при использовании УФО (20 сеансов ежедневно от 2 до 20 мин, с увеличением экспозиции на 1 мин в день, фокусное расстояние 100 см).

Инфицированные проявления экземы требуют антибактериальной терапии. При отсутствии эффекта от указанного лечения, только по строгим показаниям, применяют местно гормональные мази, обычно коротким курсом. Назначение при диатезах кортикостероидов внутрь противопоказано. При возникновении острой надпочечниковой недостаточности необходимо срочное внутривенное введение изотонических растворов (0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), гидрокортизона или преднизолона. плазмы или ее заменителей, норадреналина. Подкожно вводят мезатон, внутрь — большие дозы аскорбиновой кислоты.

Интерхуррентные заболевания у детей с аномалиями конституции требуют осторожной лекарственной терапии. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов возможно только по абсолютным показаниям, в средних дозах, короткими курсами на фоне гипосенсибилизации.

При выраженных клинических признаках диатеза рекомендуется временный отвод от прививок до стабилизации состояния ребенка. Профилактическая вакцинация проводится только в период клинической ремиссии кожного процесса с предварительной и последующей гипосенсибилизацией (всего 14—20 дней). Важны строгое соблюдение инструкций, применение щадящих схем вакцинации и специальных вакцин с пониженным содержанием антигенов. Рассмотренное лечение диатезов часто оказывается малоэффективным, так как клинические проявления аномалии конституции обычно являются результатом уже глубоких нарушений эндокринной регуляции и всех видов обмена.

Местное лечение диатеза При диатезе назначают местное лечение — мази, ванночки, примочки. Для примочек и ванн, используют отвары дубовой коры, череды, чистотела. Слабый раствор марганцовки снимает зуд и успокаивает кожу ребенка. Хороший эффект достигается в результате обтирание тела ребенка отваром лаврового листа. Возможные осложнения:

· развитие «ацетонемического криза» — резкого повышения уровня мочевой кислоты (проявляется неукротимой рвотой, болями в животе, спине, запахом ацетона изо рта и от кожи ребенка). Провоцировать его могут инфекционные заболевания, стрессы, злоупотребление жирной пищей, насильственное кормление, употребление кофе, какао, шоколада. В тяжелых случаях без медицинской помощи могут развиться нарушения дыхания, кровообращения, ребенок может впасть в кому.

Последствия во взрослом возрасте:

• · ожирение; заболевания почек;
• · образование камней в почках;
• · атеросклероз (отложение жировых бляшек на стенках сосудов);
• · артрит (воспаление суставов);
• · сахарный диабет 2-го типа
• · подагра (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических «бугорков» под кожей).