Дневник истории болезни

11.03.2015, 11:00.

Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на боли в верхних отделах живота, слабость, похудание, сухость во рту. Температура 36,6. Кожные покровы бледные. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин. Язык влажный, живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.

Этапный эпикриз

Шишкина Р.А., 68 лет, и/б № 16 437 находится на стационарном лечении во 2 х/о 29 ГКБ с 28.02.2014 по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаза. По данным объективного обследования состояние оценивалось как среднетяжёлое.

Были произведены следующие исследования: общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭКГ, ЭРХГ, ЭПСТ, литоэстракция.

На настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Больной показана лапароскопическая холецистэктомия с дальнейшем послеоперационным восстановлением и наблюдением в стационаре.

Указатель использованной литературы

• 1. Ковалев А. И., Саликов А. В., «История болезни хирургического больного», Москва, 2003 г.
• 2. Кузин М. И., «Хирургические болезни», Изд. Медицина, Москва 2002 г.
• 3. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», 2011