Декомпрессия зоны метаэпифиза
Устранение болевого синдрома в начальных стадиях АНГБК является важной задачей при лечении больных, позволяющей устранить многие причинно-следственные механихмы заболевания. Наиболее эффективным методом устранения боли является блокада пояснично-подвздошной мышцы, проведение которой в сочетании с другими лечебными воздействиями, позволяет устранить или уменьшить проявление болевого синдрома… Читать ещё >
Декомпрессия зоны метаэпифиза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Безусловно патогенетически обоснованной и достаточно эффективной является методика ранней декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 40 на 90% (Hopson CN, 1988). По данным Bluemke DA, Petri M, Zerhouni EA (1995) у 25% пациентов удалось предотвратить коллапс головки бедренной кости. Существует множество методов воздействия на костную ткань: от остеотомии до криодеструкции губчатого вещества. Мы рекомендуем малотравматичный и доступный в амбулаторных условиях метод туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением лечебных блокад. В отличии от блокад, предложенных Поляковым В. А. (1975) в качестве пролонгатора (желатиноля) мы используем аутокровь, добавляя в нее 2% раствор новокаина и сосудистые препараты (курантил). В некоторых случаях (у больных сахарным диабетом с клиникой неклостридиального целюлита, а также у пациентов, перенесших инфекцию — гонорея, хламидиоз и т. п.) уместно применение допустимых для внутривенного введения антибиотиков.
Устранение болевого синдрома в начальных стадиях АНГБК является важной задачей при лечении больных, позволяющей устранить многие причинно-следственные механихмы заболевания. Наиболее эффективным методом устранения боли является блокада пояснично-подвздошной мышцы, проведение которой в сочетании с другими лечебными воздействиями, позволяет устранить или уменьшить проявление болевого синдрома до минимума (см соотв. Разлел).
Физилечение. Для лечения больных с АНГБК мы широко применяли разработанные в ЦИТО методики КВЧ и лазеротерапии, в том числе инвазивные методики (см соотв. Раздел) Таблица 5. Схема лечения больных с АНГБК.
Стадия. | Длительность. | Патофиология. | Клинические признаки. | Лечебные мероприятия. |
До 2 мес. | Ишемия костной ткани. | Боль, гипотрофия мышц бедра. Внутрикостная гипертензия. Накопление радифармпрепарата в головке бедра. | Наблюдение, максимальный режим разгрузок, МРТ исследование для подтверждения или исключения заболевания. | |
От 2 — 6 мес. | Остеонекроз. Синовит. | Резко выраженный болевой синдром, анталгическая хромота, прогрессирующая гипотрофия мышц. | Разгрузка в течение 4−6 недель. Туннелизация зоны метаэпифиза, антиагреганты (курантил, трентал, теоникол): курс 3 месяца, медикаментозные блокады iliopsoas для устранения болевого синдрома. ЭСМ в покое. | |
От 6 до8 мес. | Импрессионный перелом со сминанием суставного хряща. | Изменение характера болей — «суставные боли»: утренние, скованность в суставах, контрактуры. | Туннелизация, внутрисуставная инъекционная терапия (кислород + хондропротекторы), ЭСМ в ходьбе и покое. Регуляторы кальциевого обмена (дисфосфонаты + альфакальцидол): курс 8 месяцев. Ортопедические укладки. | |
8мес — 1,5−2 года. | Фрагментация головки бедра, вторичный артроз. | Утренние, стартовые боли, ограничение движений в суставах, формирование порочных установок бедра. | Хондропротекторы, Повторные курсы внутрисуставной терапии. Ортопедические укладки. Санаторное лечение. | |
Более. | Вторичный коксартроз. | Ограничение движений, порочные установки бедра … | Лечение вторичного артроза. |