Классификация антиаритмических препаратов

Антиаритмические препараты, используемые для купирования тахиаритмий, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Классификация препаратов, применяемых для купирования тахикардии, в зависимости от электрофизиологических свойств.

Препараты класса IА имеют среднюю кинетику связывания с натриевыми каналами (<5с), умеренно замедляют проведение импульсов (увеличивают продолжительность деполяризации), повышают пороговый потенциал, а также умеренно увеличивают продолжительность фазы реполяризации (удлинняют рефрактерность). Используют препараты в основном для купирования фибрилляции предсердий и профилактики её рецидивов.

Препараты класса IВ имеют быструю кинетику связывания с натриевыми каналами (<500 мс), поэтому не замедляют проводимость и из-за ускорения выходящего калиевого тока укорачивают потенциал действия. Препараты этого класса эффективны при большой ЧСС.

Препараты класса IС имеют самую медленную кинетику связывания с натриевыми каналами (10−20 с), вызывают выраженное замедление скорости проведения, но очень значительно удлинняют рефрактерные периоды, поэтому их не следует назначать больным с систолической дисфункцией и сердечной недостаточностью.

Антиаритмические препараты II класса. в-адреноблокаторы уменьшают ЧСС, снижают сократимость миокарда, повышают тонус периферических и коронарных артерий, однако при ХСН эти препараты улучшают выживаемость больных благодаря снижению гиперактивности нейрогуморальных систем (симпатической и ренин-ангиотензивной). Применяются при фибрилляции и трепетании предсердий, профилактике АВ-узловой реципрокной тахикардии, катехоламинергической желудочковой тахикардии, после инфаркта миокарда для профилактики фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

Антиаритмические препараты III класса. Эти препараты удлинняют потенциал действия, блокируя кальцевые каналы, и увеличивают рефрактерные периоды. Они не угнетают проведение импульса, так как не влияют на скорость деполяризации. Амиодарон (препарат выбора) обладает вазодилатирующими свойствами, уменьшает ЧСС, сократимость левого желудочка. Амиодарон применяют при наджелудочковых и желудочковых аритмиях.

Антиаритмические препараты IV класса. Эти препараты способны к угнетению деполяризации и замедлению проведения в тканях, прежде всего в АВ-узле. ААП IV класса — препараты выбора (после вагусных проб и аденазина фосфат) для купирования устойчивых реципрокных наджелудочковых тахикардий (синоатриальной, АВ-узловой). В 60−90)% случаях пароксизмальные наджелудочковые тахикардии прерываются в течение нескольких минут.