Крупозная пневмония. 
Крупозная пневмония

Крупозная пневмония

Характеристика: Пневмония (др.-греч. рнехмпнЯб от рнеэмщн) (воспаление лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого[1].

Крупозная пневмония характеризуется поражением одной или нескольких долей лёгкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры. Поэтому крупозную пневмонию называют ещё долевой или плевропневмонией[2].

Этиология: Этиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей.

• · Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (30−50% случаев заболевания) и Haemophilus influenzae (до 10%).
• · Определённое значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.
• · К редким (3−5%) возбудителям внебольничной пневмонии относятся Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже — другие энтеробактерии.
• · В очень редких случаях в качестве этиологических агентов внебольничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

Некоторые микроорганизмы не вызывают бронхолёгочного воспаления, и их выделение из мокроты скорее свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, чем об этиологической значимости этих микроорганизмов. К таким микроорганизмам относятся группа зеленящих стрептококков, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные стафилококки, а также Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp. 3].

Патогенез: Для патогенеза крупознои? пневмонии характерна общая и местная (ле?гочная) гиперергическая реакция организма на возбудитель, что и составляет основу стадии? ности воспалительных изменении? в паренхиме ле? гких. Патоморфологически выделят четыре классические стадии крупозной пневмонии: стадию прилива, стадии уплотнения — красного и серого опеченения, стадию разрешения.

• · В стадию прилива происходит постепенное, но достаточно быстрое и одновременное заполнение просвета многих альвеол воспалительным фибринозным экссудатом, содержащим возбудители (Обычно пневмококки). Если антибактериальное лечение не начато сразу, стадия прилива через 3−4 сут. переходит в стадию опеченения.
• · В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшой примесью нейтрофилов (стадия красного опеченения), а затем — большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии.
• · Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия разрешения) и восстановлением обычнои? структуры легочной паренхимы, хотя известны и неблатприятные исходы инфельтрата (карнификация, абсцедиронание)[2].

Симптомы: Для проявления всех видов пневмоний характерны основные синдромы:

• 1. Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита).
• 2. Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а2-глобулинов, появление С-реактивного белка).
• 3. Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения.
• 4. Синдром вовлечения других органов и систем — сердечнососудистой системы, пищеварительного тракта, почек, нервной системы[4]

В типичном случае крупозная пневмония характеризуется следующими клиническими признаками.

• · Резкое повышение температуры тела. Характерен постоянный тип высокой лихорадки с потрясающими ознобами.
• · Тяжёлый интоксикационный синдром с головной болью, бессонницей, бредом.
• · Кашель, сначала сухой, затем с мокротой, которая быстро становится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный «ржавый» вид.
• · С первых же дней болезни в соответствующей половине грудной клетки могут возникнуть типичные для сухого плеврита боли (плевральный синдром), отражающие вовлечение в воспалительный процесс плевры[2].

У курируемого животного болезнь проявляется повышением температуры, частым поверхностным дыханием (с отставанием одной стороны); укорочение перкуторного звука грудной клетки и появление патологических дыхательных шумов (крепитации) с правой стороны.

Диагностика: На I этапе диагностического поиска необходимо:

• 1) выявить основные симптомы, позволяющие предположить пневмонию;
• 2) оценить тяжесть состояния больного;
• 3) предположить этиологию болезни с учетом варианта начала и течения процесса.

Основные симптомы больного пневмонией: кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела.

На I этапе можно предположить пневмонию, но окончательно поставить диагноз нельзя, так как основной признак пневмоний — синдром воспалительных изменений легочной ткани — может быть выявлен на II этапе, а в ряде случаев только на III этапе диагностического поиска. Наряду с этим у больных пожилого возраста или с тяжелым сопутствующим заболеванием на первый план могут выступать внелегочные симптомы (спутанность сознания, дезориентация), которые должны побудить врача уже на I этапе диагностического поиска заподозрить у больного развитие Пн.

На II этапе диагностического поиска наиболее значимым для диагноза является наличие синдрома воспалительных изменений легочной ткани. Этот синдром составляют следующие симптомы:

• а) отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;
• б) укорочение перкуторного звука в области проекции поражения на большем или меньшем протяжении;
• в) усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне;
• г) изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное и т. п.);
• д) появление патологических дыхательных шумов (влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

Характер дыхания может изменяться по-разному. В начальной стадии крупозной пневмонии дыхание может быть ослабленным, с удлиненным выдохом; в фазе опеченения наряду с нарастанием тупости перкуторного звука прослушивается бронхиальное дыхание; при разрешении пневмонического очага с уменьшением перкуторной тупости дыхание становится жестким. Поставить этиологический диагноз могут помочь и другие симптомы: для типичных крупозных (пневмококковых) пневмоний характерен вид больного: бледное лицо с лихорадочным румянцем на стороне поражения, герпетические высыпания, раздувание крыльев носа при дыхании.

На III этапе диагностического поиска наиболее важно выяснение признаков, подтверждающих или отвергающих пневмонию, уточняющих характер и специфичность возбудителя, указывающих на остроту воспалительного процесса, состояние иммунологической реактивности организма и степень вовлечения в процесс других органов и систем и развитие осложнений.

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз.

Долевое поражение чаще всего бывает проявлением крупозной пневмококковой пневмонии. Однако гомогенное затемнение всей доли или большей ее части, обычно не соответствующее сегментарному делению легкого, встречается также при пневмонии, вызванной кпебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля, преимущественно правого легкого[4].

В нашем случае мы поставили диагноз на основании анамнеза, результатов клинического обследования, анализа результатов лабораторного исследования.

Дифференциальная диагностика: Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями.

• · Туберкулёз лёгких. Для дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулёза лёгких необходимо выполнить исследование мазков мокроты на Mycobacterium tuberculosis по Цилю-Нильсену в 3 пробах мокроты, взятой 3 дня подряд в утренние часы. Наличие при микроскопии по Цилю-Нильсену хотя бы в одном из мазков кислотоустойчивых бацилл позволяет верифицировать диагноз. Алгоритм дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулёза лёгких представлен на рисунке.
• · Новообразования:
  • ? первичный рак лёгкого (особенно так называемая пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака)
  • ? эндобронхиальные метастазы
  • ? аденома бронха
  • ? лимфома.
• · Тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого
• · Иммунопатологические заболевания:
  • ? системные васкулиты
  • ? волчаночный пневмонит
  • ? аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • ? облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
  • ? идиопатический лёгочный фиброз
  • ? эозинофильная пневмония
  • ? бронхоцентрический гранулематоз.
• · Прочие заболевания/патологические состояния:
• ? застойная сердечная недостаточность
• ? лекарственная (токсическая) пневмопатия
• ? аспирация инородного тела
• ? саркоидоз
• ? лёгочный альвеолярный протеиноз
• ? липоидная пневмония
• ? округлый ателектаз[3].

Профилактика: С целью профилактики пневмонии применяют пневмококковую и гриппозную вакцины[3]. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т. д.). Личная профилактика включает полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий[4].

Библеографический список

• 1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Пневмония
• 2. Пропедевтика внутренних болезней / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев — «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г., 847с.
• 3. Пульмонология / А. Г. Чучалин — «ГЭОТАР-Медиа», 225с.
• 4. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Учебник. — 5-е изд., перераб. М16 и доп.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005 г., 595с.
• 5. Сборник лабораторных работ по клинической диагностике разделы «Исследование системы крови», «Исследование мочи», «Исследование фекалий"/Пологно С. А. Кострома, 2005.
• 6. Методические указания по написанию курсовой работы/ С. А. Пологно, Кострома, ГСХА. 200_г. __стр.
• 7. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных / Б. В. Уша, И. М. Беляков, Р. П. Пушкарев. — М.: ООО «Издательство КолосС», 2003 г., 487с.
• 8. Клиническое исследование больного животного./Постников В.С., Черкасова В. И. — М., 1986. — 32с.