Применение принудительных мер медицинского характера

Введение

Актуальность темы дипломной работы.

Актуальность темы

исследования определяется тем, что до настоящего времени вопросам уголовно-процессуальных принципов при реализации принудительных мер медицинского характера, прокурорского надзора, ведомственного и судебного контроля на этом участке до настоящего времени не было уделено должного внимания. Не изучены социальные, нравственные, психологические основы этих мер и механизм их действия, не разработан вопрос уголовно-процессуальных условий, оснований применения принудительных мер медицинского характера, их взаимосвязи, системы гарантий законности и обоснованности принудительного лечения, обеспечения при этом прав и законных интересов личности. Создание целостной концепции принудительных мер медицинского характера — одна из наиболее актуальных и далеко не решенных проблем в области правовой науки и юридической практики. Ее значимость обусловлена процессами построения правового государства, совершенствования законодательства РК, а также потребностями следственной и судебной практики в комплексном подходе к обобщающему изучению способов предупреждения посягательств на общественные отношения, находящиеся под защитой уголовного закона; многообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов общественно опасного поведения, вариантами их многовекторного сочетания и взаимодействия, обуславливающими большой методологический спектр подходов к созданию концептуально-теоретических основ принудительных мер медицинского характера и практике их применения. Выработка целостной концепции принудительных мер медицинского характера связана с решением ряда вопросов, имеющих самостоятельное значение для конструирования и применения уголовно-правовых институтов. Среди них — правовая природа принудительных мер медицинского характера; характер правоотношений, возникающих в связи с применением принудительных мер медицинского характера; «вменяемость» и «невменяемость» как категории уголовного права; освобождение от наказания в связи с наступившим психическим расстройством; основание применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, которые страдают психическим расстройством, не исключающим вменяемости; так называемые «псевдоневменяемость» и «возрастная невменяемость»; эффективность применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией; повышение эффективности предупреждения преступлений и общественно опасных деяний, совершаемых лицами, страдающими психическими расстройствами, и многие другие. Можно выделить несколько основных причин, актуализовавших проблему создания целостной концепции принудительных мер медицинского характера. Актуальность теоретической разработки уголовно-правового аспекта принудительных мер медицинского характера обусловлена рядом причин. Во-первых, возникла потребность в повышении эффективности норм уголовного законодательства в сфере обеспечения безопасности общества от общественно опасных деяний лиц, страдающих психическими расстройствами, которым судом назначены принудительные меры медицинского характера.

Во-вторых, актуальность исследования обусловлена практическими

потребностями в решении вопросов социально-правовой защищенности субъектов принудительных мер медицинского, характера. В связи с этим возникает объективная необходимость ретроспективного исследования применения таких мер к лицам, страдающим психическими расстройствами; обращения к зарубежному опыту; установления правовой природы указанных мер, оснований для их применения; отграничения таких мер от наказания за совершенное посягательство.

В-третьих, необходимо научное осмысление и объяснение законодательных новелл, принятых в последние годы. Например, изъятие учета характера и тяжести совершенного деяния (юридический параметр) при определении оснований для назначения принудительных мер медицинского характера и критерия для выбора их вида, а также отказ законодателя от применения принудительных мер медицинского характера к лицам, признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании.

На основании приведенных аргументов нельзя, однако, согласиться с тем, что проблема применения принудительных мер медицинского характера полностью решена в юридической науке и практике. Именно недооценка практической значимости проблемы принудительных мер медицинского характера и ее теоретическая неразработанность обусловливают существование пробелов в законодательстве, а также трудности и ошибки в правоприменении.

Между тем в Принципах защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи, утвержденных Генеральной Ассамблеей ООН 17 декабря 1991 г. указывается на необходимость преимущественного порядка изучения вопросов о защите лиц, задержанных на основе психического заболевания, государствам рекомендуется обеспечить функционирование соответствующих механизмов. В настоящее время одним из актуальных направлений научных исследований в области уголовного процесса считается разработка эффективных механизмов защиты прав личности в уголовном судопроизводстве и предлагается активизировать исследования проблем реализации прав человека, путей их законодательного обеспечения и улучшения правоприменительной практики в этой сфере. Сегодня актуальна проблема гуманизации, усиления внимания к человеческому фактору и гарантиям реальной защиты граждан от ущемления их прав и свобод при использовании означенных мер принуждения. Поэтому совершенствование практики применения принудительных мер медицинского характера включает огромный круг вопросов, первоосновой которых служат их социальная обусловленность, правовая природа, система гарантий законности и обоснованности их применения. Все это умножает необходимость исследования проблем принудительных мер медицинского характера, особенно в части законности, обоснованности их применения.

Изложенные обстоятельства и обусловили выбор темы моей дипломной работы.

Научная новизна дипломной работы. Заключается в том, что исследование — комплексный, межотраслевой, обобщающий анализ института принудительных мер медицинского характера. Исследованы возможные пути совершенствования правового регулирования принудительных мер медицинского характера, что позволит, усиливая социально-правовой контроль над преступностью и общественно опасными деяниями, осуществлять этот процесс в строгих рамках законности и свести к необходимому минимуму неизбежные ограничения прав и свобод лиц с психическими расстройствами.

Практическая значимость дипломной работы. Сделана попытка решить ряд проблем науки уголовного процессуального права, уголовного права и практики, заложены концептуальные основы оптимизации применения принудительных мер медицинского характера. Основные выводы дипломной работы могут быть также использованы в научно-исследовательской деятельности.

Оценка современного состояния научной проблемы. В ходе написания дипломной работы были исследованы труды следующих казахстанских ученых и ученых ближнего и дальнего зарубежья, советского и постсоветского периодов, как Ю. М. Антонян, Ю. Н. Аргунова, Г. Н. Борзенков, И. Ш. Борчашвили, С. Бородин, В. Н. Волков, Л. Д. Гаухман, Т. Б. Дмитриева, Н. Г. Иванов, А. Н. Игнатов, С. Г. Келина, А. Ф. Кистяковский, В. П. Котов, В. Н. Кудрявцев, В. В. Лунеев, Р. И. Михеев, А. В. Наумов, С. И. Никулин, B.C. Орлов, А. П. Овчинникова, Н. И. Пикуров, А. А. Пионтковский, С. В. Полубинская, А. И. Рарог, Ф. С. Сафуанов, О. Д. Ситковская, Н. С. Таганцев, А. Н. Трайнин, А. И. Чучаев, М. Д. Шаргородский, С. Н. Шишков, О. Ф. Шишов, Б. В. Шостакович, С. П. Щерба, П. С. Элькинд и другие исследователи.

В работах вышеупомянутых авторов содержится обстоятельный анализ многих проблем.

В связи с вышеизложенным, следует отметить, что вопросы, связанные с применением принудительных мер медицинского характера на сегодняшний день весьма актуальны.

Цель дипломной работы. Основная цель дипломной работы состоит в исследовании института применения принудительных мер медицинского характера, а также изучение порядка применения принудительных мер медицинского характера, имеющих фундаментальное значение в реализации принципов законности, справедливости и гуманизма, для повышения эффективности в профилактике общественно опасных деяний и преступности на теоретическом, законодательном и правоприменительном уровнях.

Задачи дипломной работы.

В ходе дипломного исследования поставлены следующие задачи:

1. Определение правовой природы и содержания принудительных мер медицинского характера.

2. Рассмотрение видов принудительных мер медицинского характера.

3. Изучение основных закономерностей возникновения и развития, сущности, назначения и функционирования в отечественном законодательстве категории «вменяемость».

4. Оценка эффективности различных видов принудительных мер медицинского характера.

5. Рассмотрение опыта применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости. Исследование полноты и точности их отражения в уголовном законе.

6. Разработка предложений по совершенствованию уголовноправового регулирования принудительных мер медицинского характера; применению в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, в том числе — не исключающим вменяемости.

Объект дипломного исследования. Объектом исследования является правовое регулирование общественных отношений, в сфере применения законодательства о принудительных мерах медицинского характера. Предмет исследования — уголовно-правовые нормы главы 54 УПК РК и практика их применения.

Нормативно-правовой базой исследования явились Конституция Республики Казахстан, Уголовный кодекс, Уголовно-процессуальный кодекс, законодательные акты и иные нормативные правовые акты Республики Казахстан, а также нормативные правовые акты, регулирующие отношения, связанные с применением принудительных мер медицинского характера.

В связи с тем, что в стране проводится уголовно-правовая реформа, в научный оборот введен большой объем нового материала, который требует обобщающего анализа именно с современных позиций системного использования положений юридической науки. Это определяет своевременность и актуальность исследования.

Методологическая основа дипломной работы. Методологическая основа исследования построена исходя из ее понимания как комплексного, межотраслевого подхода к принципам и способам теоретического освещения фактического материала при создании целостной концепции принудительных мер медицинского характера. Она опирается на диалектико-материалистический и конкретные специальные (историко-правовой, сравнительно-правовой, формально-логический и иные) методы исследования.

Логическому анализу были подвергнуты нормы действующего законодательства Республики Казахстан, специальная монографическая и теоретическая литература, касающаяся института применения принудительных мер медицинского характера.

В процессе исследования наряду с общенаучными методами познания (анализа, синтеза и др.) использовались также и специальные методы: формально-юридический, метод сравнительного правоведения и системного анализа юридических явлений, которые позволили рассмотреть явления в их взаимосвязи и выявить ряд особенностей в правовом регулировании принудительных мер медицинского характера, определить пути совершенствования уголовного процессуального законодательства, в частности, положений, относящихся к институту применения принудительных мер медицинского характера.

Теоретическая основа дипломной работы. Заключается в том, что сделана попытка решить ряд проблем науки уголовного процессуального права, уголовного права и практики, заложены концептуальные основы оптимизации применения принудительных мер медицинского характера. Теоретическую основу работы составили труды советских ученых, стран СНГ, зарубежных авторов, посвященные различным аспектам рассматриваемой проблемы, а также публикации в периодической печати, освещавшие вопросы применения принудительных мер медицинского характера.

Выводы дипломной работы основываются на изучении Конституции Республики Казахстан, международных правовых актов, судебной практики, законов Республики Казахстан в части регулирования принудительных мер медицинского характера.

Практическая база написания дипломной работы.

При написании дипломной работы использовались материалы уголовных дел, приговоры суда, а также данные ряда криминологических и социально-правовых исследований, статистические данные.

1. Понятие, цели и основания применения принудительных мер медицинского характера Принудительные меры медицинского характера — это основанные на уголовном законе особого рода меры государственного принуждения, применяемые судом в определенном уголовно-процессуальном порядке к лицам, совершившим общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или после совершения преступления заболевшим душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, и представляющим общественную опасность, вызванную психическим состоянием здоровья и характером этого деяния, состоящие в помещении душевнобольного в психиатрическую больницу общего или специального типа с целью ограждения опасных действий, охраны безопасности личности больного от собственных действий, излечения его от психического заболевания и приобщения к условиям общественной жизни. Действующее в Республике Казахстан уголовное законодательство в ст. 88 УК формулирует применение принудительных мер медицинского характера. Согласно закону (ст. 88 УК РК) основанием для применения названных мер являются совершение общественно опасного деяния или преступления следующими категориями лиц;

А) совершившим деяние, предусмотренные статьями Особенной части УК РК, в состоянии невменяемости;

Б) у которых, после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнения наказания;

В) совершившим преступление и страдающим психическими расстройством, не исключающими вменяемости;

Г) совершившим преступление и признанным нуждающимся в лечении от алкоголя или наркомании либо токсикомании.

К первой категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица невменяемые. Лица, которые во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного УК РК, находились в состоянии невменяемости, т. е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состоянии психики (ст. 16 УК РК). Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т. е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Совершение преступления в состоянии невменяемости является обстоятельством, освобождающим лицо от привлечения к уголовной ответственности и наказания. К психическим заболеваниям при невменяемости относятся: прогрессивный паралич, шизофрения, маниакальный депрессивный психоз, психические нарушения соматической природы и т. д. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство. Ко второй категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся граждане, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В этом случае речь идет о тех лицах, которые в момент совершения преступления осознавали фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) и руководили им, а после совершения преступления заболели психическим расстройством. Совершенное деяние признается преступным, и лицо, его совершившее, привлекается к уголовной ответственности, но оно может быть освобождено от назначения или исполнения наказания. Вопрос об освобождении от наказания или исполнения наказания решается в зависимости от момента начала психического заболевания.

Так, если психическое расстройство наступило до вступления приговора в отношении такого лица в силу, производство по уголовному делу приостанавливается на период лечения, и к такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. По выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, и дело расследуется в общем порядке.

Если психическое расстройство возникло в период отбывания наказания и исполнение наказание невозможно, то такому лицу также назначаются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. В соответствии со ст. 94 УК РК, время нахождения на лечение засчитывается в срок отбытия наказания свободы. В случае выздоровления такого лица оно направляется для продолжения отбывания наказания.

К третьей категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Указанные лица во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица являются субъектами преступления и подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, у данной категории лиц учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 17 УК РК). К психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся структурные и функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (олигофрения, ядерные психопатии), краевые психопатии, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии, другие расстройства психической деятельности, не достигшие психофизиологического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда — к отклоняющемуся поведению. К таким лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются наряду с наказанием, в дополнении к наказанию осужденным к лишению свободы — в местах лишения свободы, а осужденным к иным видам наказания — в учреждениях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.

К четвертой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие преступление и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании. В соответствии со ст. 18 УК РК лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, не освобождается от уголовной ответственности. Однако рассматривать данный вопрос нельзя, не уточнив содержания таких терминов, как «алкоголизм», «наркомания», «токсикомания». В энциклопедическом словаре и популярной медицинской энциклопедии даются следующие понятие алкоголизма и наркомании.

Алкоголизм — хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков. Проявляется физической и психической зависимостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и периферийной системы. С течением времени болезненное пристрастие проявляется неудержимым стремлением к алкоголю, которое начинает руководить поведением больного. [2]

Наркомания (от греч. Narke — оцепенение и мания) — заболевание, возникшее в результате злоупотребления наркотическими средствами. Характеризуется неопределенным влечением к наркотикам, ведет к глубокому нарушению жизнедеятельности организма и социальной деградации. [3]

Токсикомания — заболевание, обусловленное злоупотреблением лекарственными средствами или иными веществами химического или биологического происхождения, вызывающими болезненное влечение. Но не признанными в установленном порядке наркотическими средствами. Сочетание употребления токсикоманических средств и алкогольных напитков с явлениями зависимости от них относится к осложненным токсикоманиям.

Необходимо иметь в виду наибольшую общественную опасность алкоголизма и наркомании, сложность их лечения, обуславливаемую тем, что хронические алкоголики и наркоманы сами, без врачебной помощи, приостановить ход болезни, бессильны. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Как правило, алкоголики и наркоманы уклоняются от лечения (последние в большей степени). В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. Зачастую это побуждение выражается в помещении больных на принудительное лечение. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются дополнительно к наказанию. Принудительное лечение лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании и токсикомании, назначается на основании заключения экспертов — наркологов. Принудительное лечение указанной категории лиц назначается независимо от того, в каком состоянии лицом было совершено преступление. Важно установить, что лицо нуждается в таком лечении.

Если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный нуждается в лечении от алкоголизма, наркомании, токсикомании или нуждается в лечении психического расстройства, а по приговору суда такое лечение ему не было назначено, то администрация учреждения, где он отбывает наказание, в соответствии со ст. 16 Уголовно-исполнительного кодекса РК направляет в суд представление о применении к такому лицу принудительных мер медицинского характера.

В Постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 года «О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера» отмечается: «судам следует иметь в виду, что само по себе наличие у лица психического заболевания, вследствие которого оно лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. В связи с этим по каждому делу необходимо проверять, доказано ли совершение деяния, запрещенного уголовным законом, находилось ли лицо в момент его совершения в состоянии невменяемости. Кроме того, должны быть установлены фактические данные, свидетельствующие об опасности лица в связи с психическими расстройствами для самого себя или других лиц о возможности причинения им иного существенного вреда». 4]

Уголовный кодекс содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера, лицам, указанным в ч.1 ст. 88 УК РК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч.2 ст. 88 УК РК). При назначении этих мер учитывается в первую очередь не тяжесть совершенного деяния, а потенциальная опасность этих лиц, как для себя, так и для окружающих.

Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им общественно опасного деяния или преступления в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость). Таким образом, в основании применения принудительных мер медицинского характера можно выделить три элемента, совокупность которой является достаточной для их применения, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применение этих мер:

1) Факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, либо преступления;

2) Наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма, наркомании, токсикомании;

3) Необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим.

Если лицо, указанное в ч.1 ст. 88 УК РК, не представляет опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в установленном порядке (ч.4 ст. 88 УК РК). К психоневрологическим учреждениям относятся психиатрические психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная помощь лицам, страдающим психическими расстройствами. Органы здравоохранения могут назначить амбулаторное наблюдение, либо стационарное лечение. Такое решение не является принудительной мерой медицинского характера.

В уголовном законодательстве впервые сформулирована цель применения принудительных мер медицинского характера. Статья 89 УК РК определяет цели применения принудительных мер медицинского характера. Ими являются излечение лиц, указанных в ч.1 ст. 88 УК РК, или улучшения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РК.

Важно отметить, что центр тяжести целей принудительного лечения смещен в сторону лечения, иными словами на первый план выносится личность больного.

Определение цели применения принудительных мер является принципиальной основой, объединяющей интересы различных заинтересованных сторон: государства, общества, личности. Включение в УК нормы о целях применения принудительных мер медицинского характера является одной из реализаций прав граждан на охрану здоровья, гарантируемых ст. 29 Конституции РК.

Названная цель имеет свои специфические особенности, не совпадающие с другими целями, например, такими, как цели наказания, цели оказания медицинской помощи. Они тесно переплетаются между собой, но не совпадают друг с другом.

Цели применения принудительных мер медицинского характера с целями оказания медицинской помощи по признакам излечения лиц или улучшения их психического состояния. В то же время они не совпадают по составляющей предупреждение совершения новых преступлений. Цели применения принудительных мер медицинского характера совпадают с целями наказания по признаку предупреждения совершения новых преступлений, но не совпадают с другими признаками. Таким образом, цель применения мер медицинского характера является самостоятельной, обособленной имеющей свои специфические средства и метолы решения.

Излечение душевнобольных — наиболее существенная цель, поскольку этим достигаются и другие цели — охрана общества и личности самих больных. Для достижения этой цели к больным применяются все необходимые апробированные методы лекарственной и иных видов терапии.

Излечение — это достижение такого состояния психики человека, когда лицо полностью освобождается от негативного влияния психических расстройств, и относительно его поведения в будущем специалисты-психиатры дают благоприятный прогноз, поэтому он перестает быть опасным для общества.

Улучшение психического состояния лиц, к кому применяются принудительные меры медицинского характера. Означает, что лицо окончательно не излечилось, но в силу положительных изменений в психике оно не представляет такой опасности, какую представлял ранее.

Цель предупреждения совершения лицом, к которому применяются принудительные меры медицинского характера, новых преступлений, достигается как путем изоляции от общества лица, совершившего общественно опасное деяние и страдающего психическими расстройствами. Так и путем излечения или улучшения его психического состояния. Основными принципами оказания психиатрической помощи при применения принудительных мер медицинского характера являются законность, гуманность, соблюдение прав человека и гражданина.

Согласно действующему законодательству, к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии вменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководствоваться ими, к лицам, совершившим преступления и страдающим психическим расстройством, не исключающими вменяемости, а также к лицам совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 90 УК РК).

Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и дифференцированными режимами содержания больных, совершивших опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.)

Выбор соответствующего вида принудительных мер медицинского характера производится судом в соответствии с учетом оценки общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, а также степени опасности субъекта. Характера психического расстройства, имеющего у него. Последние два обстоятельства устанавливаются с помощью экспертов-психиатров. [6]

При определении общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, учитывается характер деяния, способ его совершения, средства, орудия, которые были использованы, мотивы и цели деяния и другие обстоятельства. Степень опасности лица оценивается по его психическому состоянию, которое чаще является причиной его противоправного поведения. При этом берутся такие факторы, как стойкость и частота рецидива болезненного состояния с агрессивным поведением, склонность к злобным выпадам в адрес окружающих и др.

Под опасностью психически больного понимают такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обуславливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному.

В Постановлении Пленума Верховного Суда от 9 июля 1999 года «О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера» говорится: «об опасности лица для себя или окружающих могут свидетельствовать характер и глубина психического расстройства, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (краж, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние больного, с учетом которого оценивается возможность реализации больным своих общественно опасных намерений». [4]

Первый вид принудительных мер медицинского характера — принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 88 УК РК, если по своему психическому состоянию такое лицо не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 91 УК РК). Основания применения этого вида принудительных мер медицинского характера такие же, как и для применения других видов: совершение лицом деяния предусмотренного уголовным законодательством, и наличие психического расстройства, в том числе и не исключающего вменяемости, или потребности в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра является наиболее мягким видом принудительных мер медицинского характера, потому, что он в наименьшей степени ограничивает права лиц, в отношении которого применяется эта мера. Эта мера не приводит к изоляции человека от общества.

В соответствии со ст. 26 Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 16 апреля 1997 года в стране оказывается несколько видов амбулаторной психиатрической помощи (консультация, лечение, диспансерное наблюдение). Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным расстройством с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями (ст. 27 Закона РК «О психиатрической помощи»). Решение вопроса о необходимости назначения принудительного амбулаторного наблюдения и лечения принимается судом, но только на основании заключения комиссии врачей-психиатров (не менее трех специалистов). Позитивным аспектом этой принудительной меры медицинского характера является то, что лицо не теряет свои семейные, трудовые, социальные связи. Сохранение данных связей позволяет снизить вероятность рецидива общественно опасных деяний. Амбулаторное принудительное наблюдение обязательно должно сопровождаться и лечением. Принудительность указанных мероприятий заключается в том, что лицо, к которому суд назначил эти меры, обязано являться к психиатру периодически, в назначенное врачом сроки для наблюдения за состоянием его психики и лечения до того момента, пока не будет, отменена эта мера или не будет изменен вид принудительных мер медицинского характера. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается дополнительно к наказанию в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости и к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании (ч.2 ст. 90 УК РК). Принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишении свободы, а в отношении осужденных, к иным видам наказаний — в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. В случае нарушения условий амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра может быть применено стационарное лечение. [7]

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных в ст. 88 УК РК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч.1 ст. 92 УК РК). Принудительные меры, связанные с помещением лица в психиатрический стационар, в большей степени ограничивают права и свободы человека, чем амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, потому что применение этих мер сопровождается изоляцией от окружающих, что приводит к серьезным ограничением прав и свобод человека.

Второй вид принудительных мер медицинского характера — принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, если характер его психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. Для помещения в психиатрический стационар общего типа требуются следующие основания:

а) опасность лица, подлежащего госпитализации, как для себя, так и для окружающих;

б) наличие опасения о возможном существенном ухудшении психического состояния, если лицо не будет помещено в психиатрический стационар. Такое опасение должно быть обосновано результатами проведенной психиатрической экспертизы.

УК РК определяет, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч.2 ст. 92 УК РК). Психиатрический стационар общего типа является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим обследование, лечение и социально трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Такие стационары находятся в ведении областного, городского государственного органа здравоохранения. Режим содержания в психиатрических стационарах общего типа, т. е. больницах является достаточно свободным, что позволяет эффективно проводить лечение. Однако психическое состояние таких больных должно не требовать интенсивного наблюдения. Наиболее подробно клинико-социальные признаки для направления в психический стационар общего типа изложены в ведомственных нормативных актах органов здравоохранения. Таким образом, в стационар общего типа помещаются лица, которым по характеру совершенного деяния, и по их психическому состоянию необходимо и достаточно больничное содержание и лечение в принудительном порядке.

Третий вид принудительных мер медицинского характера — принудительной лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, может быть назначен лицам, которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния требует постоянного наблюдения (ч.3 ст. 92 УК РК). В такие стационары направляются лица с различными психическими расстройствами, совершившие опасные деяния, относящиеся к категории тяжких (но не связанных с посягательством на жизнь граждан), склонные к повторным общественно опасным деяниям и проявившие такие особенности состояния и поведения, которое свидетельствуют о необходимости их пребывания в условиях постоянного наблюдения. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности. Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учреждения. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т. п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапий и т. д.

Четвертый вид принудительных мер медицинского характера — принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для себя и других лиц, и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч.4 ст. 92 УК РК). Таким образом, эта наиболее строгая мера принудительного лечения применяется в тех случаях, когда психика лицам находится в таком состоянии, которая делает возможность совершения им действий, опасных как для него самого (попытки самоубийства, членовредительство), так и для окружающих лиц (нападение, причинение вреда здоровью, попытка совершить убийство, поджег и. п.). Кроме того, показателем такой возможности служит и характер совершенного таким лицом преступления или общественно опасного деяния (убийство, бандитизм, разбой, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилование и др.). Для таких лиц характерны стойкость психического расстройства и его частые рецидивы, ярко выраженное агрессивное поведение, внезапные вспышки злобы и т. п. Эти лица нуждаются в принудительном лечении, но в условиях, когда за ними ведется усиленное и строгое наблюдение. Условия их содержания в стационаре исключают возможность совершения действий, которые могут причинить существенный вред самому лицу, врачебному и обслуживающему персоналу, а также любым другим лицам либо могут представлять реальную угрозу причинения такого вреда. В стационарах с интенсивным наблюдением создаются максимально безопасные условия содержания пациентов. Не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением больных внутри отделения. Охрана в стационарах специализированного типа осуществляется силами не войскового контролерского состава органов внутренних дел. Они также совместно с медицинским персоналом осуществляют прием лиц с психическими расстройствами, надзор за наблюдением за ними во время прогулок, свиданий и т. п. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются. В психиатрических стационарах вынужденно приходится применять к отдельным больным физическую силу, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить общественно опасные действия госпитализированного. О формах и времени применения мер физического воздействия делается запись в медицинской документации. Применение мер физического воздействия в отношении пациентов психиатрического стационара без достаточных оснований, а также незаконная дача распоряжений об их применении, влекут уголовную ответственность. За помещение человека без достаточных оснований в психиатрический стационар виновный подлежит дисциплинарной или уголовной ответственности (ст. 127 УК РК). [8]

2. Общие условия производства по применению принудительных мер медицинского характера

2.1 Понятие, содержание и значение невменяемости лица, совершившего преступление В сфере уголовного судопроизводства проблема невменяемости занимает ключевое значение при решении вопроса о привлечении или освобождении от уголовной ответственности или уголовного наказания лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, и о применении к ним принудительных мер медицинского характера.

Психическое заболевание является результатом сложных и разнообразных нарушений деятельности органов и систем человека с преимущественным функциональным поражением головного мозга, нарушением отражательной деятельности, вследствие чего происходит изменение приспособления человека к внешней окружающей природой и социальной среде. Психиатры уже давно заметили, что существует определенная зависимость психического состояния человека от ряда биологических и социальных факторов:

— патологическая наследственность (шизофрения, эпилепсия, олигофрения);

— поражение головного мозга;

— острые и хронические интоксикации спиртосодержащими и наркотическими веществами или их суррогатами, никотином, лекарственными препаратами;

— перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания (тиф, грипп, энцефалит);

— активное нарушение генетического механизма (при облучении, газификации);

— психотравмирующие потрясения в семье, в обществе, значимые для человека, затрагивающие его честь, достоинство, социальный престиж, карьеру, связанные с угрозой личному благополучию, здоровью и жизни. [7]

Человеческая психика является продуктом общественно-исторического развития и ее формирование во многом, помимо анатомических и биологических моментов, зависит от внешних воздействий и условий, в которых пребывает человек в семье, коллективе, обществе.

Российский психиатр В. Гиляровский в результате многочисленных исследований сделал совершенно обоснованный вывод о том, что элементы, из которых складываются психические расстройства, в зачаточной форме заложены в психике каждого, но они слабо выражены и нужны определенные причины и условия, при которых эти нарушения проявились бы в виде психического заболевания. [9]

Неблагоприятные социально-экономические условия жизни, загрязнение окружающей среды, алкоголизм, наркомания и ряд других социальных негативов обуславливают рост числа лиц, страдающих психическими заболеваниями.

Существующие условия жизни способствуют деградации, приводят к самоубийствам, насильственному удовлетворению элементарных потребностей. Это приводит к тому, что состояние конфликтности, стресса, злобности и агрессивности становятся нормой жизни. Результатом оказывается значительный рост количества общественно опасных деяний, совершаемых невменяемыми лицами.

Волевое, в том числе и криминальное, действие человека всегда опосредованно отражательной деятельностью головного мозга, сложной его работой. Воля — психический процесс, заключающийся в способности к активной планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека. Эта деятельность рассматривается как производная и целенаправленная тогда, когда она осуществляется в соответствии с представлением о конечных результатах, когда она контролируется на каждом из этапов. Волевой процесс связан с мотивационной сферой, побуждениями, желаниями, которые становятся осознаваемыми целями поведения. Отсюда вытекает осознанный характер волевых действий, то есть осознание человеком того, что он совершает, и каковы могут быть последствия его поступков. Исходя из этого, лицо может быть признано виновным и нести уголовную ответственность только тогда, когда оно осознавало происходящее, понимало социальную сторону совершаемого деяния, действовало умышленно или по неосторожности, предвидело причинные связи и последствия криминального акта, саморегулировало свою познавательную и волевую деятельность. Следовательно, субъектом правового поведения может быть только вменяемое лицо, которое по уровню социально психологического развития и социализации, возрасту и состоянию психического здоровья способно отдавать отчет в своих действиях (бездействии). То есть осознавать фактическую сторону и общественную опасность деяния, руководить своими действиями во время совершения противоправного деяния и нести в связи с этим уголовную ответственность и наказание. [10]

Согласно действующему законодательству (ст. 16 УК РК), лицо признается невменяемым и не подлежит уголовной ответственности, если оно в момент совершения общественно опасного деяния, вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики не могло осознавать опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Сравнительно-правовой анализ этой нормы показывает, что в действующем уголовном законе критерии состояния невменяемости лица определяются в более точной и понятной формулировке — «…не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)…» по сравнению с критериями, закрепленными в ст. 11 УК КазССР 1960 г. — «не могло отдавать отчета в своих действиях…». [8]

Невменяемость определяется совокупностью условий, исключающих уголовную ответственность лица вследствие нарушений его психической деятельности. Она представляет собой единство двух критериев — медицинского и юридического. Медицинский критерий невменяемости определяет психическое состояние лица в сравнении с биологической нормой и представляет собой обобщающий перечень психических заболеваний. Медицинский критерий указывает только на наличие психического заболевания, но не раскрывает признаков его глубины и тяжести. Как видно из содержания ст. 16 УК РК, медицинский критерий включает в себя четыре вида (формы) патологического состояний: хроническое психическое заболевание, временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное состояние психики.

Первым признаком медицинского критерия невменяемости в законе названо хроническое психическое заболевание, то есть длительно притекающее расстройство психики, иногда с периодами нарастания и усложнения психической патологии или ремиссии. К таким психическим расстройствам относятся: шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, паранойя, маниакально депрессивный психоз, сенильный (старческий) психоз, сифилис мозга и другие.

Вторым признаком медицинского критерия является временное психическое расстройство, протекание которого ограничивается определенными временными рамками, от нескольких минут, часов до нескольких месяцев и заканчивается, как правило, выздоровлением. Следовательно, временной фактор, лежащий в основе определения этих состояний, не является ведущим. Поэтому основным показателем временного психического расстройства является его обратимость. К такой форме временной патологии относятся: реактивные состояния, алкогольный психозы, психические нарушения при соматических заболеваниях и другие.

Самостоятельным признаком медицинского критерия является слабоумие, которое характеризуется грубым нарушением интеллектуальной функции головного мозга либо полным упадком психической деятельности. Указанный признак медицинского критерия включает врожденную олигофрению, имеющую три степени (легкую — дебильность, среднюю — имбецильность, самую тяжелую (глубокую) — идиотию), а также слабоумие приобретенного характера.

Четвертый признак медицинского характера включает в себя «иные болезненные состояния психики», которое характеризуются стойкими психическими нарушениями, возникающими при различных неврологических, инфекционных заболеваниях. К ним относятся, например, травмы головного мозга, бредовые и галлюцинаторные явления на почве брюшного тифа или иного тяжелого инфекционного заболевания, некоторые формы психопатии.

Само по себе наличие медицинского критерия не является достаточным для признания лица невменяемым. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание и квалифицировать его применительно к медицинскому критерию. Многие психические заболевания вызывают различные по выраженности психические расстройства — от легких, не нарушающих осмысление ситуации и не изменяющих социальную адаптацию, до тяжелых, выключающих человека из социума. Например, та или иная степень слабоумия не всегда влечет невозможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. Поэтому для признания лица невменяемым необходимо констатация как медицинского, так и юридического характера на момент совершения общественно опасного деяния. [13]

Юридический критерий характеризует уровень и состояние интеллектуальных возможностей субъекта, волевую сторону его психики в момент совершения общественно опасного деяния. Таким образом, юридический критерий невменяемости включает в себя два признака — интеллектуальный и волевой. Интеллектуальный признак предполагает невозможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния. Лицо не понимает фактическую сторону запрещенного уголовным законом деяния, не понимает причинную связь между совершенным действием и наступившими последствиями. Например, субъект, страдающий шизофренией, может осознавать, что лишает жизни человека, производящего осмотр здания или ремонтные работы, но его воображение, воспаленное психическим расстройством, связывает это не с совершением общественно опасного деяния (убийства), а с предупреждением мнимого терроризма. В связи с этим лицо считает свои действия актом выполнения общественного долга, а не совершением преступления. Волевой признак юридического критерия невменяемости это неспособность лица руководить своими действиями. Это самостоятельный признак, который может подтверждать наличие юридического критерия невменяемости и при отсутствии интеллектуального признака. Например, расстройство волевой сферы наблюдается у наркоманов в состоянии абстиненции, когда лицо осознает уголовную противоправность. Следовательно, при определенном состоянии психики лицо, совершившее общественно опасное деяние, может отдавать себе отчет в своих действиях, у него, как правило, «сохраняется формальная оценка событий, их понимание, но снижается, а иногда утрачивается способность удержаться от поступка, руководить своими действиями». Наиболее ярко эти признаки проявляются у клептоманов. В таких случаях для признания наличия юридического критерия не требуется установления обоих его признаков. Для признания лица невменяемым «достаточно наличия медицинского критерия в сочетании хотя бы с одним из признаков юридического критерия». В целом же судебно-психиатрической практикой доказано, что нарушение интеллектуальной и волевой сферы у психически больного субъекта тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга. Поэтому отсутствие у него способности осознавать фактический характер своих действий (бездействия) означает, как правило, и отсутствие возможности руководить ими. Невменяемость исключает уголовную ответственность лица, совершившего общественно опасное деяние, если она установлена в порядке, определенном в законе. Вывод невменяемости основывается на результатах судебно-психиатрического исследования личности и материалах дела и отражается в заключение экспертизы, которое является одним их видов доказательств по делу. В ст. 16 УК РК законодатель излагает норму о невменяемости, прибегая к выражению «не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, находилось в состоянии невменяемости…». Последнее представлено в законе как развернутое описание патопсихологического состояния, поэтому здесь следует говорить не о «состоянии невменяемости», а о психическом состоянии лица, совершившего общественно опасного деяния. Следует признать, что «состояние невменяемости» не тождественно «невменяемости» и несопоставимо с ним по объему содержания. Юридический и медицинский критерии характеризуют лишь психическое состояние, с которым закон связывает не ответственность лица, находившегося в таком состоянии во время совершения общественно опасного деяния. Точная дефиниция понятия невменяемости имеет существенное значение для определения круга обстоятельств, подлежащих доказыванию, и принятия законных и обоснованных процессуальных решений по делам о невменяемых. В этой связи формулировка ст. 16 УК РК «Невменяемость» представляется удачной, соответствует юридической природе невменяемости, охватывает ее содержание: «Лицо признается невменяемым и не подлежит уголовной ответственности, если оно в момент совершения общественно опасного деяния, вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства слабоумия либо иного болезненного состояния психики не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Итак, для признания лица невменяемым необходима совокупность (единство) двух критериев невменяемости — медицинского и юридического. Невменяемость лица устанавливается только в отношении совершившего им конкретного уголовно наказуемого деяния. При этом следует учитывать. Что не существует невменяемости «вообще», как постоянной характеристики субъекта, так и невменяемости лица ко времени производства по уголовному делу, а равно невменяемости потерпевшего, свидетеля и тому подобных. Психическое расстройство, обуславливающее невменяемость, должно существовать в момент совершения общественно опасного деяния и лишать лицо способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. Невменяемость исключает уголовную ответственность лица, совершившего общественно опасное деяние, если она установлена в порядке, определенном в законе. Вывод о невменяемости основывается на результатах судебно-психиатрического исследования личности и материалах дела и отражается в заключение экспертизы, которое является одним из видов доказательств по уголовному делу.