Паспортные данные. 
Острый эндокардит

• 1. Ф.И. О. ХХХХХХХХХ
• 2. Возраст: 14 лет
• 3. Дата и год рождения ХХ.ХХ.2000 г. р.
• 4. Адрес постоянного места жительства: ХХХХХХХХХХ
• 5. Дата поступления в клинику: 18 марта 2014 г.

Жалобы

При поступлении жалобы на повышение температуры до 40 °C, высыпания на ладонях, нижних конечностях. Болезненность в крупных суставах (коленных, локтевых, лучезапястных).

Анамнез заболевания

Со слов матери заболевание началось остро, 17 марта поднялась температура — 38 °C, начали сильно болеть суставы, появилась сыпь сначала на ладонях, а потом и на нижних конечностях. К вечеру температура поднялась до 40 °C. Накануне посещали стоматолога. На следующий день обратились в ЛОДКБ, где были госпитализированы в инфекционное отделение.

Анамнез жизни

Ребенок от первой беременности, протекавшей спокойно с соблюдением режима и рекомендаций врача; Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар составила 7−8 баллов. Рост — 54 см, масса тела — 3300, окружность головы — 35 см, окружность груди — 33 см. К груди приложили сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим кормления по первому крику новорожденной. Первоначальная убыль массы тела составила 680 г. За первые 6 месяцев ребенок набрал 900 г. Отпадение пуповинного остатка на 4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха новорожденной длилась 4 дня, затем исчезла (физиологическая желтуха). Состояние лактации удовлетворительное. Заболеваний в периоде новорожденности не было. Зубы стали прорезываться с 6 месяцев. Нервно-психическое развитие: в 3 месяца — фиксировал взор, улыбался, гулил, хорошо держал головку, появился верхний рефлекс Ландау; в 6 мес. — поворачивался в постели, смотрел в сторону звука, сидел, играл с игрушками, узнавал знакомые лица; в 7,5 мес. — стал произносить отдельные слоги, лепетать; присоединился нижний рефлекс Ландау; в 9 мес. — понимал речь, выполнял простые задания, произносил отдельные слова, быстро ползал, стоял при поддержке; В школу пошел в 6 лет. В психическом и физическом развитии от сверстников не отстает. От занятий физической культурой освобожден (из-за перелома ноги) Аллергологический анамнез: не отягощен Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа; перелом голени правой ноги (2011 г.).

Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и введение иммуноглобулина не проводились.

Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

Состояние здоровья до настоящего заболевания: здоров.