Принудительные меры медицинского характера

1. Понятие принудительных мер медицинского характера, их виды. Цели применения мер медицинского характера

2. Основания и порядок применения, назначения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

3. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания Заключение Список используемой литературы

В российской уголовной традиции всегда выделялась особая категория лиц, страдающая разного рода психическими отклонениями. Подход к этой группе лиц в уголовной теории и практики менялся с развитием общества. Оставался лишь вопрос о порядке обращения общественных структур с этой категорией лиц с дальнейшим развитием понятия «гуманизма» в обществе. Помещение их в монастыри, как в старину, — противоречие принципу «гуманизма», а оставление их свободными в системе общественных отношений, ввиду их неадекватных реакций внутри этих отношений, грозила обществу некоторого рода неудобствами и даже проблемами. Общество такого допустить не могло. Поэтому началась разработка этой проблемы.

На данном этапе исторического развития российского государства в уголовной сфере этот вопрос решается двумя способами принудительными и непринудительными мерами медицинского характера. Эти два института уголовного права сложные и структурированные, включающие в себя целую систему мер противодействия общества данной категории лиц, лечении, реабилитации их.

Целью данной работы является комплексное рассмотрения этого института, доказать, что принудительное лечение — это особый вид государственного принуждения, особая мера социальной защиты от действий душевно больных.

Предлагаю непосредственно перейти к главной части настоящей курсовой работы.

1. Понятие принудительных мер медицинского характера, их виды. Цели применения мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера — это предусмотренные уголовным законом меры, применяемые к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление с целью излечения или улучшения их психического состояния, а также предупреждения антиобщественного поведения.

Принудительными указанные меры называются потому, что назначаются лицу независимо от его желания и желания его близких, влекут за собой некоторые ограничения свободы больного, назначаются, изменяются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридической характеристике они являются мерой государственного принуждения.

Основания и пределы применения принудительных мер медицинского характера установлены уголовным законом, порядок — уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

Эта регламентация носит самый общий характер. Она детализируется в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения.

Психиатрическая помощь больным, нуждающимся в мерах медицинского характера, оказывается в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими нормативными правовыми актами²² Журавлев М. П., Рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г.

По существу принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, путем их излечения. Однако эти меры нельзя считать наказанием. Они не содержат элементов кары; ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют своим содержанием страдания и лишения и осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Различен и порядок их назначения: наказание назначается по приговору суда и на определенный срок, а принудительные меры — по определению суда и до выздоровления больного. Последние не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление социальной справедливости, исправление лица, поскольку применяются к психически больному лицу³³ Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого характеризуется, таким образом, двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т. д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т. п.⁴⁴ Ковалев М. И., Козаченко И. Я., Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности. Однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, не только учитываемое на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее. Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя или других. И наоборот, если оно в результате временного улучшения состояния в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным.²² Журавлев М. П., Рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г.

Статья 99 УК устанавливает следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а.) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б.) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в.) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г.) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г.

Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляет собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются режимом содержания и интенсивностью медикаментозного воздействия. Выбор соответствующего типа медицинского учреждения зависит, прежде всего, от прогноза опасности личности, который влияет не только на избрание типа медицинского учреждения, но и на наказание. Так, при назначении наказания, не связанного с изоляцией от общества, принудительное лечение осуществляется в социально-терапевтическом учреждении со специальным и трудовым режимом. Таковыми учреждениями в настоящее время являются наркологические отделения психиатрических и психоневрологических больниц; психоневрологические, наркологические диспансеры и поликлиники по месту жительства осужденного. Если лицо, нуждающееся в лечении, осуждено к наказанию, связанному с изоляцией от общества, то он проходит лечение в исправительном учреждении.

Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» наряду с принудительными мерами медицинского характера, которые назначаются только судом, предусматривает возможность неотложной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами. Такая госпитализация, в принципе, также носит черты мер социальной защиты, но основания ее иные: лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если психическое расстройство является столь тяжелым, что обусловливает непосредственную опасность лица для себя или окружающих; или исключает его способность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может причинить существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния лица³³ Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г.

Согласно ст. 100 УК амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицу, совершившему противоправное деяние и не нуждающемуся по своему психическому состоянию помещению в психиатрической стационар¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г. Амбулаторное лечение или наблюдение, которое не требует изоляции лица, характерной для помещения в стационарное психиатрическое заведение, может быть применено к таким правонарушителям, которые совершили преступления, не относящиеся к категории тяжких или особо тяжких, и не склонны к агрессивным проявлениям. Данный вывод следует из возможностей достижения целей, стоящих перед принудительными мерами медицинского характера. Если излечение и безопасность общества могут быть достигнуты без изоляции аномального в стационаре, тогда, с точки зрения справедливости и гуманности, такую возможность необходимо использовать. При этом необходим обоснованный прогноз прежде всего специалистов-психиатров о возможном амбулаторном наблюдении правонарушителя.

Согласно Закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» амбулаторная психиатрическая помощь лицу, характеризующемуся аномалиями психики, может быть представлена в двух вариантах, выбор которых зависит от медицинских показаний. Это может быть консультативно-лечебная помощь или диспансерное наблюдение.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром лишь по просьбе или с согласия лица или его опекунов. Ее оказание не связано с совершением лицом противоправного деяния и в этой связи для уголовного права безразлична.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться без согласия лица, страдающего психическими расстройствами и совершившего правонарушение. Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром.

Диспансерное наблюдение прекращается в двух случаях: при выздоровлении лица или значительном и стойком улучшении его психического состояния, то есть при достижении целей, стоящих перед мерами социальной защиты. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь может быть оказана лицу по его просьбе или по просьбе его опекунов в консультативно-лечебном виде. В случае, если психическое состояние лица, находящегося под диспансерным наблюдением, ухудшается — возрастает его агрессивность, то по определению врачебной комиссии лицо может быть госпитализировано в соответствующий стационар.

В отличие от амбулаторного лечения или наблюдения у психиатра помещение в психический стационар предполагает совершение лицом преступления, относящегося к категории тяжких или особо тяжких и, в силу его постоянно проявляющейся агрессивности, прогноз вероятно противоправного поведения в случае оставления такого, лица на свободе. Основанием применения медицинской меры в виде помещения в психиатрический стационар является, как это следует из положений ст. 97 УК, совершение лицом противоправного деяния, однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, детерминированный аномальный агрессией, может привести к крайне негативным последствиям как для самого лица, так и для общества⁵⁵ Рыжаков А. П. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М., 1999 г.

Помещение лица, совершившего противоправное деяние, в психиатрический стационар зависит от тяжести психического расстройства, констатируемого медицинской экспертизой. В зависимости от тяжести психического состояния лица закон различает три типа психиатрического стационара: стационар общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. Типы психиатрических стационаров отличают друг от друга главным образом режимом содержания, но не методами лечения.

В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь граждан и по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, но в то же время нуждаются в больничном содержании и лечении. Вывод о том, что в стационар общего типа помещаются лица, совершившие деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан, основан на том, что в психиатрических больницах общего типа содержатся также лица, помещенные туда вне зависимости от судебного решения и не совершившие противоправного деяния. Согласно закону о психиатрической помощи основанием для госпитализации в психиатрический стационар является психическое расстройство и решение врача о необходимости лечения или проведения обследования. В этом же стационаре могут находиться и лица, которые также нуждаются в стационарной психиатрической помощи, но которые, помимо прочего, совершили противоправное деяние. Вместе с тем лица, которые характеризуются повышенной агрессивностью и склонны к посягательствам на личность, должны содержаться отдельно и режим для них должен быть особый. Это естественные правила содержания аномальных, которые гарантируют безопасность как лиц, проходящих лечение, так и медицинского персонала³³ Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами и структурой. Стационар специализированного типа требует постоянного наблюдения за помещенными туда лицами, следовательно, режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен. В таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.

В психиатрическом стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, агрессивностью.

В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением содержатся лица, которые представляют особую опасность для себя или других лиц и которые требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Особая опасность для себя или других лиц связана с особенностями психического заболевания, степенью его тяжести, которая характеризуется тяжестью протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом социальной значимости своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдении содержатся лица, совершившие правонарушения и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми⁶⁶ Кузнецова Н. Ф. Новое уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г.

Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено тяжестью заболевания помещенных лиц и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применении необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда по мнению врачапсихиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Находящиеся в психиатрическом стационаре лица имеют определенные права, которые в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» подразделены на те, которые могут быть ограничены и права, которыми пациенты пользуются без ограничения. Без ограничения пациенты, находящиеся на излечении или обследовании, могут пользоваться следующими правами:

1.) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара;

2.) подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

3.) встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

4.) исполнять религиозные обряды, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу;

5.) выписывать газеты и журналы;

6.) получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

7.) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

Права пациентов, которые по усмотрению администрации психиатрического учреждения могут быть ограничены, суть следующая:

1.) вести переписку без цензуры;

2.) получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

3.) пользоваться телефоном;

4.) принимать посетителей;

5.) иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой⁷⁷ Улицкий С. Я. Принудительные меры медицинского характера. Учебное пособие. Владивосток, 2002 г.

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей.

Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической, в частности за соблюдением прав пациентов осуществляется Генеральным прокурором РФ и подчиненными ему прокурорами. Кроме того, в психиатрических стационарах создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов. Представители этой службы принимают жалобы пациентов и их заявления, которые разрешают с администрацией стационара либо, в зависимости от предмета жалобы или заявления, направляют их в прокуратуру или суд Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001. В УК РФ определены цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК). К ним отнесены: излечение лиц, направленных на принудительное лечение, или улучшение их психического состояния; предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г.

А также: 1.) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; 2.) предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3.) обеспечение безопасности больного для самого себя; 4.) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение. Достижения целей применения принудительных мер медицинского характера является средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение.

При применении принудительных мер в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказание за совершенные преступления, целью этих мер является также способствование исправлению названных категорий преступников⁶⁶ Кузнецова Н. Ф. Новое уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г.

2. Основания и порядок применения, назначения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены лишь в том случае, если имеются к тому законные основания. В статье 97 УК РФ такие основания перечислены исчерпывающим образом: совершение общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса; наличие у лица, совершившего такое деяние, различного рода и степени психических отклонений; возможность причинения этими лицами существенного вреда другим людям или себе; необходимость лечения лица с различного вида психическими расстройствами, если лицо может совершить общественно опасное деяние. Перечисленные основания представляют собой симбиоз, неразрывное целое, совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие законодательной базы применения медицинских мер. Так, если лицо, совершившее противоправное деяние, не страдает психическими отклонениями, но по своей преступной воле представляет опасность для общества, оно изолируется в исправительном учреждении или тюрьме. Отсутствие психических отклонений, при наличии всех других необходимых обстоятельств, лишает суд законодательной возможности применить к такому лицу меры социальной защиты в виде принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться :

1. К лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК в состоянии невменяемости. Согласно ст. 21 УК невменяемыми признаются лица, которые не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г. Для применения принудительных мер медицинского характера к указанным лицам необходимо установление в совокупности следующих оснований:

а) лицо совершает общественно опасное деяние, предусмотренное статьей Особенной части УК;

б) лицо страдает психическим расстройством. Закон называет четыре типа психических расстройств.

Хроническое психическое расстройство характеризуется длительным, постоянным болезненным состоянием и практически неизлечимо.

Временное психическое расстройство протекает остро, в виде приступов, носит временный характер и полностью излечимо.

Слабоумие (олигофрения) — это врожденное или приобретенное умственное недоразвитие.

Под иным болезненным состоянием психики понимаются состояния, которые не относятся к трем перечисленным, но по своим психопатологическим нарушениям могут быть приравнены к ним. В следственной и судебной практике иное болезненное состояние психики чаще всего проявляется в виде абстинентного синдрома при наркомании (состояние «ломки»).

Наличие у лица, совершившего общественно опасное деяние, указанных в законе типов психических расстройств еще не служит основанием, для признания его невменяемым. Кроме медицинского, необходимо установление юридического критерия невменяемости. Характер психического расстройства, его степень, тяжесть должны быть таковы, чтобы в результате этого лицо не осознавало фактических обстоятельств совершенного деяния и его общественную опасность (интеллектуальный момент) и (или) не могло руководить своими действиями (волевой момент).

Однако признание лица невменяемым относительно инкриминируемого ему деяния еще не создает всех необходимых условий для применения к нему принудительных мер медицинского характера. Необходимо заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что невменяемое лицо по характеру психического расстройства и степени его тяжести нуждается в принудительном лечении. Скажем, большинство лиц, невменяемость которых была вызвана временным болезненным расстройством психики, к моменту вынесения юридического решения по уголовному делу уже не нуждаются в каком-либо лечении.

По излечении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, принудительные меры в установленном законом порядке прекращаются⁴⁴ Ковалев М. И., Козаченко И. Я., Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г.

2. К лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

Здесь основания применения принудительных мер медицинского характера следующие:

а) психическое расстройство наступает у лица после совершения общественно опасного деяния, и потому его деяние уголовно наказуемо;

б) психическое расстройство возникает к моменту вынесения или исполнения приговора.

Законодатель не указывает на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Логично предположить, что к числу таковых следует отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме о невменяемости. Наиболее вероятны при этом хронические душевные расстройства; именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются или вообще не поддаются лечению, что делает невозможным назначить или исполнить наказание. Однако подобная ситуация не исключена и при временном психическом расстройстве, которое в некоторых случаях носит весьма продолжительный характер. Слабоумие может быть не только врожденным, но и приобретенным, например, травматического или инфекционного происхождения. Главное в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В этом случае лицо, согласно ст. 81 УК, освобождается от наказания либо от дальнейшего его отбытия (если приговор уже исполняется)³³ Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г.

Основой данной нормы служит не только гуманизм, но и невозможность достичь целей и задач наказания;

в) лицо нуждается в принудительном лечении. В зависимости от того, на какой момент будет установлено такое психическое расстройство, возможны следующие варианты применения принудительных мер медицинского характера:

1. психическое расстройство, исключающее возможность производства следственных действий, установлено в процессе предварительного расследования уголовного дела. В этой ситуации следователь постановляет направить дело в суд для принятия решения о принудительных мерах медицинского характера. Суд, признав, что психическое расстройство исключает возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, выносит такое определение. В данном случае принудительные меры медицинского характера не являются видом освобождения от наказания, поскольку расследование еще не закончилось и суд не может признать лицо виновным, вынести приговор, назначить наказание и освободить от него. Следует признать, что действующее уголовное законодательство данный случай не регулирует. Если вследствие выздоровления лица или перемены в состоянии его здоровья отпадает необходимость в дальнейшем применении назначенных мер, суд, по представлению медицинского органа, в котором содержится данное лицо, выносит определение об их отмене. Одновременно суд направляет дело для производства дознания или предварительного следствия в общем порядке. Время, проведенное в медицинском учреждении, включается в срок содержания под стражей;

2. психическое расстройство было установлено в момент, когда расследование закончено, но дело еще не рассмотрено судом. В данном случае суд также не может постановить приговор, поскольку согласно нормам уголовно-процессуального законодательства участие подсудимого в судебном заседании обязательно (за изъятием немногочисленных указанных в законе случаев, в которые не входит отсутствие подсудимого по причинам психического расстройства). Назначение наказания, а следовательно, и освобождение от него здесь также невозможно до тех пор, пока человек не излечен от психического расстройства и не в состоянии участвовать в судебном разбирательстве. Применение принудительных мер медицинского характера в данном случае также не предусмотрено действующим законодательством. После отмены принудительных мер медицинского характера дело рассматривается на общих основаниях;

3. психическое расстройство установлено в тот период, когда приговор уже вынесен, но не вступил в законную силу или не приведен в исполнение. В данной ситуации применение принудительных мер медицинского характера будет уже рассматриваться как способ освобождения от наказания, поскольку оно уже назначено.

В этой связи использование законодателем формулировок «психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания» и «освобождение от наказания в результате психического расстройства» юридически не совсем корректно. Принудительные меры медицинского характера в данных случаях будут являться самостоятельным видом иных мер уголовно-правового характера;

4. психическое расстройство установлено в момент исполнения приговора. В этом случае лицо освобождается от дальнейшего отбытия наказания по причине психического расстройства и к нему применяются принудительные меры медицинского характера. Время, в течение которого лицо пребывало в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета день за день (лишения свободы). К сожалению, законодатель не предусмотрел правила зачета такого вида принудительных мер медицинского характера, как амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, хотя ст. 100 УК устанавливает, что этот вид принудительных мер может быть применен и в данных ситуациях. При отмене принудительных мер медицинского характера в результате выздоровления лица отбытие наказания может быть продолжено, если к этому моменту его сроки еще не истекли⁴⁴ Ковалев М. И., Козаченко И. Я, Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г.

3. Принудительные меры медицинского характера могут применяться к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость. Подобного рода ситуации получили в теории уголовного права название «уменьшенной» или «ограниченной» вменяемости, что впервые было закреплено законодательно в ст. 22 УК РФ 1996 г.

Для применения принудительных мер медицинского характера необходимы следующие условия:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК «Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности» ¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г.;

б) лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридического критериев.

В современной психиатрии подробно разработаны виды пограничных состояний между вменяемостью и невменяемостью. К их числу относятся группы хронических психических заболеваний, временных психических расстройств, олигофрении, иные болезненные состояния. Судебно-психиатрическая и судебная практика обычно сталкиваются с уменьшенной вменяемостью при таких психических расстройствах, как эпилепсия, органическое поражение головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефалопатия, сифилис мозга, психопатии.

Однако одного медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства — лишь предпосылка для признания лица вменяемым, невменяемым либо уменьшенно вменяемым. В соответствии с юридическим критерием уменьшенно вменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

Согласно ч. 2 ст. 99 УК лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера к данной категории лиц применяются не вместо, а вместе с наказанием и исполняются параллельно с ним. Во-вторых, уменьшенно вменяемым может быть назначен только один вид таких мер — либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра.

В соответствии со ст. 104 УК, если лицо осуждено к лишению свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания. Если же приговор не связан с лишением свободы, эти меры исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Время пребывания в данных учреждениях засчитывается в срок наказания.

4. Принудительные меры медицинского характера применяются также к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Применение указанных мер базируется на совокупности следующих обстоятельств:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 23

УК «Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности» ;

б) наличие у лица алкоголизма или наркомании. Под алкоголизмом понимается хроническое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к алкоголю, формированием абстинентного синдрома, физической, психической и социальной деградацией. Алкоголизм необходимо отличать от так называемого бытового пьянства, при котором еще нет патологического пристрастия и алкогольной

зависимости. Не зря медики называют пьянство доклинической стадией алкоголизма. Принудительному лечению подлежат лишь хронические алкоголики⁷⁷ Улицкий С. Я. Принудительные меры медицинского характера. Учебное пособие. Владивосток, 2002 г.

Наркоманией называется группа хронических заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в постоянно возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Физическая и психическая зависимость от приема наркотиков делает влечение к ним непреодолимым, в результате чего наркоманы способны на совершение любых поступков, включая криминальные. Кроме того, наркомания еще в большей степени, чем алкоголизм, вызывает деградацию личности. Этими факторами и объясняется необходимость их принудительного лечения⁶⁶ Кузнецова Н. Ф. Новое Уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г.

Наличие у лица алкоголизма или наркомании фиксируется судебно-психиатрической или наркологической экспертизой либо иной медицинской документацией (нахождение на диспансерном учете в качестве наркомана);

в) нуждаемость в принудительном лечении. Принудительные меры медицинского характера исполняются параллельно с наказанием. В качестве вида таких мер ч. 2 ст. 99 УК называет амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Порядок лечения и срок его зачета в отбываемое наказание те же, что и в предыдущем случае⁴⁴ Ковалев М. И., Козаченко И. Я., Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения²² Журавлев М. П., рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена

периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно

законодательству о здравоохранении первые полгода данному освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стационара или переведен в другой его тип.

Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутствуют основания для прекращения применения такой меры. Следовательно, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, то есть состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.

Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем — ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех вида, предусмотренных ст. 99 УК, Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лечения, ухода, содержания и наблюдения⁸⁸ Третьякова Т. В. Уголовное право Российской Федерации. Конспект лекций. М., 2006 г.

При прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходимые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК)²²Журавлев М.П., Рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г. .

3. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Согласно части 2 ст. 99 УК принудительные медицинского характера могут быть соединены с исполнением наказания в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости. Принудительное лечение им назначается только в том случае, если судом постановляется обвинительный приговор с назначением наказания. Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания, принудительное лечение не может быть применено⁸⁸ Третьякова Т. В. Уголовное право Российской Федерации. Конспект лекций. М., 2006 г.

Основания для признания лица страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. К ним относятся неспособность лица в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему мер принудительного лечения. Суд вправе не согласиться с мнением экспертов, но обязан в этом случае мотивировать свое решение.

В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, законом предусмотрен только один вид принудительных мер медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Стало быть, их направление в психиатрические стационары в порядке, предусмотренном ст. 101 УК, исключается⁴⁴ Ковалев М. И., Козаченко И. Я., Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г.

Такое принудительное лечение зависит от вида наказания. Согласно ст. 18 УИК к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, принудительные меры медицинского характера применяются учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. В отношении же лиц, приговоренных к иным видам наказания, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется в учреждениях органов здравоохранения по месту жительства больного.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, его помещение в психиатрический стационар или иное лечебное заведение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении (ч. 2 ст. 104 УК). Из этого следует, что такое лечение не носит характера принудительной меры, а осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, являющиеся видом исправительных учреждений, входящих в уголовно-исполнительную систему Минюста России. Течение срока наказания при этом не прерывается. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с арестом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатрические или наркологические стационары органов здравоохранения. Время пребывания в них также засчитывается в срок отбывания наказания.

Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении. Изменение и продление данной принудительной меры судом в отличие от иных мер медицинского характера (ст. 102 УК) кодексом не предусмотрено. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров²² Журавлев М. П., Рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005. .

Заключение

Подводя итоги, можно сказать следующее. Во-первых, все рассмотренные в данной работе принудительные меры медицинского характера назначаются только судами в необходимых случаях. Во-вторых, существуют различные виды принудительных мер медицинского характера, что позволяет суду дифференцировать применение в зависимости от тяжести психического расстройства обвиняемого. В-третьих, законом установлен четкий порядок применения принудительных мер медицинского характера, что делает невозможным признание вменяемого человека психически нездоровым. В-четвертых, уголовный кодекс устанавливает ответственность лиц за незаконное помещение лиц в психиатрические учреждения, что было нередким случаем во времена репрессий по отношению к инакомыслящим лицам.

Итак, применение принудительных мер медицинского характера имеет четкую регламентацию в законе, что с одной стороны не дает возможность самовольного определения, какое лицо необходимо поместить в учреждения исполняющие определение суда, и с другой стороны устанавливает жесткие рамки для суда в определении применения принудительных мер медицинского характера к надлежащим лицам.

Список используемой литературы

Нормативно-правовые акты:

1. Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). — М., 2006 г.

Книги:

2. Журавлев М. П., Рарог А. И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г.

3. Толкаченко А. А., Иванов Н. Г., Наумов А. В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г.

4. Ковалев М. И., Козаченко И. Я., Незнамова З. А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г.

5. Рыжаков А. П. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М, 1999 г.

6. Кузнецова Н. Ф. Новое Уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г.

7. Улицкий С. Я. Принудительные меры медицинского характера. Учебное пособие. Владивосток, 2002 г.

8. Третьякова Т. В. Уголовное право Российской Федерации. Конспект лекций. М., 2006 г.