Расходы бюджета на здравоохранение

Расходы бюджета на здравоохранение

Здравоохранение представляет собой разветвленную систему медицинских учреждений, деятельность которых направлена на охрану здоровья и лечение населения.

Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами.

В последние годы страна добилась значительного экономического роста, в результате чего было существенно увеличено финансирование отрасли здравоохранения (в два раза за последние три года), а также созданы перспективы ее дальнейшего развития. Будучи социально ориентированным, государство и дальше намерено уделять серьезное внимание развитию отрасли.

В настоящее время система здравоохранения республики, включая все ведомства, представлена сетью из 886 больничных и 3463 амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Сама система организации оказания медицинской помощи в регионах имеет различия по ряду параметров, таких, как:

· уровень консолидации функций финансирования и управления;

· размер ресурсов, выделяемых на финансирование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в расчете на одного жителя;

· используемые методы финансирования;

· структура ПМСП;

· организационные формы медицинских организаций;

· система контроля качества медицинской помощи.

В условиях перехода к рынку расширяются границы оказания платных услуг системой здравоохранения. Основной состав учреждений находится на сметном финансировании. К ним относятся:

лечебно-профилактические учреждения: больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения материнства и детства, санатории для больных туберкулезом, для детей и подростков;

санитарно-профилактичеакие учреждения: санэпидстанции, дома санитарного просвещения.

Преобладающим типом больниц является объединенная больница, в состав которой на правах отделения входит поликлиника или амбулатория. Структурными подразделениями больницы также являются женские и детские консультации и здравпункты, отделения скорой, неотложной медицинской помощи, аптеки и т. д.

При составлении сметы отражаются все расходы больницы, включая расходы поликлиники и других подразделений.

Планирование расходов на здравоохранение осуществляется на основе составления индивидуальных и общих смет медицинских организаций, составления сводных смет расходов на здравоохранение и разработки расчетных показателей.

Планирование расходов на каждом уровне бюджетной системы имеет свои особенности в расчетах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.

Составление индивидуальной сметы медицинской организации начинается с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.

Применяются следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи — число врачебныхпосещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год;

2) по стационарной помощи — количество койко-мест, занятость больничной койки в году:

где I_m — число переведенных койко-дней по т-й специализации;

D_m — показатель числа дней использования койки в году по т-й специализации;

К_m — среднегодовое количество коек т-й специализации.

Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где Р_т — среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год D_m зависит от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

где t _m — среднее время простоя койки в год по т-й специализации.

Чем выше показатель использования больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости коек и тем меньше средств необходимо выделять из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой сети коек, строительства новых стационаров.

В основе расчета расходов на содержание стационара — показатель среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

где K_ср — среднегодовое количество коек;

К_н — количество коек на начало года;

K_к — количество коек на конец года;

N — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Наибольший удельный вес в расходах на здравоохранение занимает заработная плата. Фонд заработной платы рассчитывается по четырем категориям персонала: врачам, среднему, младшему медицинскому, административно-хозяйственному персоналу. В основе расчетов лежат утвержденная численность и средняя ставка заработной платы.

Штаты медицинского персонала определяются по нормативам: должность лечащего врача, заведующего отделением стационара — в расчете на определенное количество коек данного профиля; лечащего врача поликлиники — в расчете на численность обслуживаемого населения с учетом количества рабочих дней врача, продолжительности рабочего дня в часах и норме приема больных и посещений на дому в час. Должности заведующих отделениями поликлиник, врачей, вспомогательных кабинетов (рентгеновского, процедурного) устанавливаются отдельно. Штатная численность младшего медицинского персонала стационара определяется исходя из числа круглосуточных постов, количество которых зависит от наличия коек. Число должностей на пост устанавливается с учетом непрерывности функционирования поста в течение года и числа, рабочих часов, приходящихся на одну должность. Берется календарное время с учетом продолжительности рабочего дня за вычетом выходных, праздничных дней и дней очередного отпуска.

Численность административно-хозяйственного персонала устанавливается по типовым штатам и зависит от категории больницы. Категорию больницы определяет число коек. Оплата труда медицинских работников производится в пределах должностных окладов, устанавливаемых за работу определенной продолжительности (6,5−7 часов в день). Размер оклада врачей и медицинского персонала зависит от должности, места работы. Существует система надбавок за квалификацию, которая делится на три категории: высшая, средняя, вторая.

Для определения средних ставок заработной платы медицинских работников используются тарификационные списки.

Больницы относятся к учреждениям, работающим в условиях непрерывности. В связи с этим в фонд заработной платы медицинских работников включаются доплаты за работу в ночное время, за совмещение профессий, расширение зон обслуживания, дежурство на дому, работу в праздничные дни и др. факторы.

Величина фонда заработной платы определяется по больницам и стационарам. В зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и в сельской местности:

ФЗП₂ = К_ср * ЗП_К

где ФЗП₂ — годовой фонд заработной платы;

ЗП_К — средняя заработная плата на одну койку в год.

В лечебных учреждениях довольно высок уровень текущих расходов на хозяйственные нужды, т.к. теплои электроэнергия расходуется не только для отопления и освещения помещения, но и на цели, связанные с лечебным процессом и санитарными мероприятиями. Нормы по видам расходов соответственно дифференцированы. Сумма канцелярских и хозяйственных расходов определяется по формуле:

С_к= К_{с р} *N_р

где С_к — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

N_р — норма расходов на одну койку.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах исчисляются по нормам в расчете на количество койко-дней, по профилю коек. В поликлиниках расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств определяются на одно врачебное посещение, в фельдшерских здравпунктах — на учреждение. Многим категориям больных, находящихся на амбулаторном лечении, медикаменты представляется бесплатно или на льготных условиях. Стоимость таких медикаментов выделяется в смете отдельно.

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности.

Р_т =N_р* К_d

где Р_т — расходы на медикаменты в стационарах;

N_р — норма расходов на медикаменты;

К_d — количество койко-дней.

С_р=Р_т+Р_бл

где С_р — общая сумма расходов на медикаменты;

Р_т — расходы на медикаменты в стационарах;

Р_бл — расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

Норма расходов на питание на одну койку в год рассчитывается по формуле:

N_{р =} Ч _g * N_g

где N_р, — норма расходов на питание на одну койку в год;

Ч _g — число дней функционирования койки в год;

N_g — норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

здравоохранение медицинское расход планирование С_р=N_р*К_ср

где С_р— сумма расходов на питание;

N_р — норма расходов на питание на одну койку в год;

К_ср— среднегодовое количество коек.

Количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности определяется по формуле:

К_к8=Ч_к*К_ср

где К_к — количество койко-дней;

Ч_к — число дней функционирования койки в год;

К_ср — среднегодовое количество коек.

В сводном планировании органы здравоохранения применяют учрежденные производственные показатели. В частности, среднее число дней функционирования койки в год, средний расход на единицу по каждой специфике и др.

Заработная плата занимает особое место, так как составляет около 60% затрат на содержание медицинской организации. В настоящее время она устанавливается в соответствии с методикой осуществления расчетов по введению дифференцированной системы оплаты труда в здравоохранении. Министерством здравоохранения Республики Казахстан разработаны предложения по введению дифференцированной системы оплаты труда в организациях здравоохранения. Дифференцированную систему оплаты труда работников организаций здравоохранения предлагается ввести поэтапно.

1-й этап

дифференциация в зависимости от уровня квалификационной категории медицинских работников дифференциация в зависимости от вида специальности за физические и психоэмоциональные нагрузки

2-й этап

3) введение отдельной доплаты за конечные результаты труда (в зависимости от объема, сложности и качества оказываемой медицинской помощи) Дифференциация по категории (указанные критерии могут быть применены только для врачей и среднего медицинского персонала).

Основу должностного оклада врачебного и среднего медицинского персонала предлагается сделать единой, то есть все врачи будут оцениваться по категории 0−9 (в настоящее время от С-11 до С-8), все медицинские сестры высшего уровня квалификации по С-10 (в настоящее время 0−12 до С-9) и все медицинские сестры высшего уровня квалификации по 0−13 (в настоящее время от 0−15 до 0−12). При этом существенно увеличивается доплата за квалификационную категорию.

Медицинские организации вправе привлекать для финансирования средства, полученные в ходе оказания платных медицинских услуг.

При составлении сметы медицинских организаций используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие два-три года.

Медицинские организации могут использовать различные модели финансирования:

цена конкретной медицинской услуги при бюджетной модели, определяемая на базе сметы расходов;

оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделению);

оплата одного законченного случая лечения на основе клинико-статических групп или медико-экономических стандартов;

среднедушевой норматив финансирования на работающее и неработающее население.

При переходе на финансирование по подушевому нормативу, широко применяемому в мире по принципу «деньги следуют за пациентом» исходя из финансовых возможностей местных бюджетов, определяется размер ассигнований на душу неработающего населения (детей, студентов, пенсионеров и др.) и общий размер ассигнований по региону.

Сводное бюджетное планирование расходов на здравоохранение основано на применении среднегодовых показателей по сети, штатам и контингентом по видам организаций, средней ставке заработной платы на одну должность, средние расчетные нормы по статьям затрат на текущее содержание.