Массаж при инсульте

С точки зрения медицины, инсульт — это тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. И если раньше инсульт был уделом пожилых людей, то за последние годы он резко «помолодел». В первый же месяц после инсульта начинаются реабилитационные мероприятия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятней исход болезни! Успех восстановления в значительной степени определяется настроем самого больного, а также его близких. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, разносторонние интересы, активное отношение к жизни помогают победить болезнь даже в большей степени, чем лекарственные препараты. Понятно, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении улучшает его клинический исход. В таких отделениях применяются специально разработанные программы восстановительных процедур и работают специалисты различного профиля, в том числе и опытные массажисты и инструкторы ЛФК, специализирующиеся именно на этом заболевании. Но после того как больного выпишут из стационара, с ним необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой и делать массаж в течение многих месяцев, а иногда и лет.

К сожалению, в наше время, в связи с трудным материальным положением большинства людей, не каждый близкий родственник может позволить больному пользоваться услугами таких специалистов. В связи с этим и возникла необходимость познакомить лиц, занимающихся уходом за этой категорией больных, с основами реабилитационной гимнастики и массажа.

Прежде, чем приступить к выполнению этих процедур, следует выяснить у лечащего врача, нет ли у больного противопоказаний к ним, а также уточнить (попросите показать), какие мышцы у Вашего пациента расслаблены, а какие напряжены. Также необходимо определить конкретные цели, т. е. задачи массажа и лечебной гимнастики:

• — усилить кровои лимфообращение в парализованных конечностях и во всем организме;
• — улучшить питание всех тканей;
• — способствовать восстановлению функции движения в пораженных конечностях;
• — противодействовать образованию контрактур;
• — снизить мышечный тонус в спастических мышцах и уменьшить выраженность содружественных движений;
• — уменьшить или снять боли;
• — повысить эмоциональный тонус (настроение) больного;
• — предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста;
• — предупредить образование пролежней.

В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с вовлечением парализованных или паретичных конечностей, спины с поясничной областью, груди (на стороне поражения). Общий массаж разрешается только в позднем реабилитационном периоде, так как длительное воздействие может вызвать переутомление больного, что недопустимо.

Во время проведения массажа каждый прием повторяют 3−4 раза. В течение первых процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия небольшая, массируют только плечо и бедро, не поворачивая больного на живот. На 4−5-й процедуре, в зависимости от состояния больного, добавляют массаж груди, предплечья, кисти, голени, стопы. С 6−8-й процедуры охватывают спину и поясничную область в положении больного лежа на здоровом боку. Положение лежа на животе используют в более поздние сроки и только при отсутствии противопоказаний в связи с заболеваниями сердца.

В ранние сроки при постельном режиме для спастических мышц используют только приемы поглаживания, а для мышц с пониженным тонусом — поглаживания и растирания.

Для повышения эффективности проведения массажа и лечебной гимнастики целесообразно предварительное согревание парализованных конечностей. С этой целью можно применять солевую многоразовую грелку-аппликатор.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что увеличение интенсивности воздействия строго индивидуально и зависит от состояния больного. После инсульта при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном ишемическом варианте — на 2-е — 4-е сутки, а при геморрагическом — на 6-е — 8-е сутки. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 10 до 20 мин. Во время строгого постельного режима массаж должен выполняться только высококвалифицированным массажистом и под наблюдением врача. Ухаживающему за таким больным можно выполнять массаж только в позднем восстановительном и реабилитационном периоде, когда состояние больного значительно улучшится и его выпишут из стационара. Но бывают и непредвиденные обстоятельства, и помощь ухаживающего может понадобиться и в ранние сроки. Надо заметить, что массаж является дополнительным методом лечения, тогда как к основным относятся лечение положением (специальные укладки) и лечебная гимнастика.

Лечение положением.

Принципы лечения заключаются в придании парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, пока больной находится в постели. В настоящее время полагают, что развитие гемиплегической контрактуры с формированием позы Вернике-Мана (рука прижата к телу, пальцы сжаты в кулак, нога повернута кнаружи, выпрямлена, стопа висит и повернута внутрь) может быть связано с длительным пребыванием парализованных конечностей в одном и том же положении в раннем периоде болезни. Существуют различные варианты укладок паретичных конечностей.

Укладка в положении лежа на спине. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы она на всем протяжении находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону под углом 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), выпрямляют и поворачивают наружу. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лангеткой, а предплечье — мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в качестве лангетки можно использовать какой-нибудь легкий материал — фанеру, легкий металл, обтянутые марлей). В предплечную впадину кладут ватный валик, обтянутый клеенкой, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке.

Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15−20° и подкладывают под него валик. Стопу сгибают под прямым углом и удерживают в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика («футляра для ноги»). В одну из его стенок больная нога должна упираться подошвой. Для более надежной фиксации футляр привязывают к спинке кровати. В таком положении больной должен находиться 1,5−2 ч. В течение дня подобную процедуру можно повторить 2−3 раза.

Укладка больного в положении на здоровом боку. При такой укладке парализованным конечностям придают согнутое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу — в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5−2 ч. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5−2 ч, а на здоровом боку — 30−50 мин.