Клинико-эпидемиологические особенности описторхоза в Удмуртии

Заболеваемость описторхозом в Удмуртской республике за последние годы сохраняется на уровне 4.6 на 100 тысяч населения. В отделении паразитарных заболеваний республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ) за 2000;2005 гг. находился на лечении по поводу описторхоза 331 больной. Из эпидемиологического анамнеза было установлено, что жители Удмуртии заражаются описторхозом при употреблении в пищу малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы местных водоемов (Кама, Вятка, Вала, Сива, Белая, Чепца и др.), а также рек Обь-Иртышского бассейна районов Западной Сибири.

По данным ЦГСЭН Удмуртской республики лещ, линь, плотва, карась, сазан, красноперка, пескарь, вобла в местных водоемах инфицированы от 4 до 48%, а интенсивность инвазии составляет от 2 до 150 личинок на одну особь.

1. У 149 больных, госпитализированных в ранней стадии описторхоза, заболевание проявилось в острой форме. 92 из них отметили прием в пищу рыбы из местных водоемов, а 57 — рыбы из водоемов Тюменской области. Инкубационный период острой формы описторхоза составил 10 — 20 дней. Заболевание у всех больных протекало преимущественно в среднетяжелой форме. Отмечалось повышение температуры тела от субфебрильных цифр до 40 градусов. Длительность лихорадки составляла от 2 до 20 дней. Больные жаловались на общую слабость, озноб, головные боли. На коже лица и туловища у 67 больных возникла эритематозно-папулезная сыпь, беспокоил кожный зуд. Заболевание сопровождалось признаками поражения гепатобилиарной системы у 96 человек. Больные отмечали ноющие боли в правом подреберье и в эпигастральной области (52 чел.), тошноту, рвоту 1 — 2 раза в сутки (46 чел.), вздутие живота (34 чел.), горечь или неприятный вкус во рту (25 чел.), снижение аппетита (52 чел.).

У 108 больных язык был обложен белым налетом, увеличение размеров печени отмечалось у 101, иктеричность склер и кожных покровов — у 68 больных. При лабораторно-инструментальном исследовании у 68 больных уровень билирубинемии составил от 25 до 172 мкмоль/л, при этом наблюдалось преобладание конъюгированного билирубина. Увеличение активности АЛТ в пределах от 1.2 до 4.1 ммоль/л у 70 человек, щелочной фосфатазы от 450 до 2000 Е/л — у 58 человек. Нормализация активности этих ферментов наступала на 3 — 4 неделе болезни. При дуоденальном зондировании у 62 больных в порциях желчи В и С были найдены лейкоциты в большом количестве и слизь. При ультразвуковом исследовании у 66 человек выявлены диффузные изменения в паренхиме печени.

Характерными диагностическими признаками острой формы описторхоза были наличие эозинофилии, лейкоцитоза и ускорение СОЭ. Практически у всех больных отмечалась эозинофилия от 8 до 93%, увеличение общего числа лейкоцитов от 10 до 31×109 /л и ускорение СОЭ от 22 до 55 мм/ч. К 21 дню от начала болезни обычно происходила нормализация температуры, исчезновение симптомов интоксикации и снижение уровня лейкоцитов, СОЭ. Но эозинофилия сохранялась еще длительное время на высоком уровне.

Диагноз острой фазы описторхоза подтверждался обнаружением яиц О. felineus в желчи или в кале. В постановке диагноза использовали серологический метод обнаружения антител к паразиту (ИФА). Положительные результаты получены у 126 больных в титрах от 1/100 до 1/3200. Яйца O. felineus в кале и желчи обнаруживались в сроки на 28 — 36 день болезни, а антитела к паразиту в сыворотке крови определялись после 10 — 14 дня болезни.

На стадии хронических проявлений заболевание выявлено у 182 больных. Клинически хроническая форма описторхоза проявлялась признаками поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Так, 143 пациента отмечали ноющие боли в правом подреберье, горечь во рту, метеоризм, расстройство стула, непереносимость жирной и острой пищи. Больных беспокоила общая слабость, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность.

При объективном исследовании у 138 больных язык был обложен белым налетом, выявлен метеоризм — у 99, гепатомегалия — у 106, положительные пузырные симптомы — у 129 больных. При исследовании функционального состояния печени отмечено увеличение активности АЛТ от 1.3 до 2.2 ммоль/л у 88, щелочной фосфатазы от 380 до 720 Е/л у 81 человека. Признаки холецистита и холангита в желчи были найдены у 171 человека. При ультразвуковом исследовании обнаружены диффузные изменения в паренхиме печени у 179 человек, в поджелудочной железе у 121 больного. Отклонения в гемограмме у больных с хронической фазой описторхоза были менее выражены, чем в группе больных с острой фазой болезни. Так, эозинофилия крови в пределах от 6 до 15% была выявлена у 138 больных, общее число лейкоцитов от 10 до 14×109 /л — у 122, ускорение СОЭ от 20 до 35 мм/ч у 118 больных.

У 27 человек заболевание протекало латентно, без клинических проявлений, и было выявлено при обследовании эпидемиологического очага.

Диагноз у больных хроническим описторхозом был подтвержден обнаружением яиц O. felineus в кале или желчи. При серологическом исследовании с помощью ИФА были выявлены антитела к паразиту в титрах 1/100 — 1/800 — у 98 больных.

Для лечения больных описторхозом, независимо от стадии болезни, применялся празиквантел (азинокс, бильтрицид), который принимали внутрь во время еды в таблетках, не разжевывая, в курсовой дозе 60 — 75 мг/кг массы тела трехкратно с интервалом 4 часа в течение одного дня без голодания и слабительного. Также больным в течение 2 — 3 недель назначали диету (I стол), желчегонные, спазмолитики (но-шпа, папаверин, аллохол, тюбажи по Демьянову с сернокислой магнезией), физиолечение (ПеМП, светотерапия «Биотрон»), по показаниям антибактериальную терапию. Все больные в течение 1 года находились на диспансерном учете в поликлинике РКИБ. За это время трижды проходили контрольное обследование с интервалом 4 месяца. Во время контрольного обследования проводился полный анализ крови, желчи, кала, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Больные получали противовоспалительное и восстановительное лечение (режим, диета, карсил, витамины, желчегонные травы и др.). Снимали больных с учета только после трехкратного отрицательного анализа желчи и кала на яйца O.felineus. Антигельминтная терапия у больных как с острым так и с хроническим описторхозом была эффективна в 98.4% случаев.

Таким образом, Удмуртская республика является активным природным очагом описторхоза, и заболевание протекает в острой форме в 45% случаев, а в 55% случаев диагностируется на стадии хронической инвазии.