Общая классификация туберкулеза

• 3 формы. 1 Первичный туберкулез.
• 2 Гематогенный постпервичный туберкулез.
• 3 Вторичный туберкулез.
• 1 ПЕРВИЧНЫЙ туберкулез. Классификация.
• 1 По течению выделяют — 1 острый вариант 2 хронический вариант.
• 2 По локализации входных ворот — 1 легочный вариант 2 кишечный вариант.
• 3 По характеру процесса- 1 без прогрессирования 2 с прогрессированием.

ОСТРЫЙ вариант первичного туберкулеза Развивается при первичном инфицировании человека, которое в наших условиях чаше происходит в детском возрасте. Возникает первичный туберкулезный комплекс, представленный 3 компонентами: 1 первичный аффект 2 лимфангит 3 лимфаденит.

Локализация первичного туберкулезного комплекса: 1 легкие — 90%; 2 кишечник — около 10%.

1 Легочный вариант локализации первичного туберкулезного комплекса.

Первичный аффект чаще локализуется в правом легком в средних и нижних отделах под плеврой. Обычно это одиночный очаг макрофагальной пневмонии размерами 2- 5 мм. В центре очага отмечается некроз, вокруг зона экссудативного воспаления. Лимфангит — воспаление лимфатических путей от первичного аффекта до корня легких. Характеризуется наличием мелких бугорков и экссудата вокруг сосудов и бронхов. Лимфаденит — воспаление близлежащих бифуркационных лимфатических узлов.

Микроскопическая картина:

специфическое туберкулезное воспаление с явлениями некроза и эпителиодноклеточной реакцией гиперплазия лимфоидной ткани.

Макроскроскопическая картина:

— увеличение лимфатических узлов слияние гиперплазированных лимфатических узлов образование целых конгломератов увеличенных лимфатических узлов с явлениями лимфостаза и отека средостения.

Исход. 1 без прогрессирования 2 с прогрессированием.

1 Без прогрессирования. Первичный аффект. Динамика:

экссудативное воспаление исчезает некротические массы петрифицируются, оссифицируются и отделяются от остальной ткани фиброзной капсулой.

Формируется очаг, который остается на всю жизнь. По имени автора, впервые описавшего процесс заживления первичного аффекта при туберкулезе, его называюточаг Гона.

Лимфангит. Происходит полное исчезновение воспалительного процесса.

Лимфаденит. Экссудативные и пролиферативные процессы исчезают. Зона некроза подвергается рубцеванию и петрификации.

• 2 Прогресиссирование. Варианты: 1 гематогенный, 2 лимфогенный, 3 рост первичного аффекта, 4 смешанный.
• 1 Гематогенное прогрессирование. Может быть ранним на фоне незажившего первичного туберкулезного комплекса и поздним после заживления первичного туберкулезного комплекса.

Основные факторы- 1 васкулит и попадание микобактерии в кровь; 2 ослабление защитных сил организма, чему способствуют: вирусные инфекции, рахит, авитаминозы.

Формы: 1 милиарная 2 крупноочаговая. Милиарная. Отличается быстротой течения и одномоментным появлением просовидных очагов туберкулезного воспаления по всему организму. Больные погибают от туберкулезного менингита.

Крупноочаговая. Особенности- 1 медленное течение, 2 наличие одиночных крупных очагов, 3 избирательная локализация. Варианты: 1 легкие, 2 почки, селезенка, печень, кости, 3 изолированные формы.

Лимфогенное прогрессирование.

Динамика: поражение лимфатических сосудов — воспаление лимфатических узлов. Последовательность вовлечения в туберкулезный процесс лимфатических узлов: бронхопульмональные — перибронхиальные — паратрахеальные — грудные — средостение — шея.

Отмечаются пакеты, конгломераты лимфатических узлов, их срастание с бронхами, нервами, сосудами, перикардом.

При значительном некрозе и распаде формируются свищи:

1 пищеводные; 2 трахеобронхиальные; 3пищеводно-аортальные, из которых выделяются крошковатые серо-желтого цвета гноевидные массы.

При туберкулезном медиастините туберкулезные палочки могут прорываться в бронхи с последующим обсеменением обоих легких.

В туберкулезный процесс могут вовлекаться вагус, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт.

При механическом сдавлении пакетами лимфатических узлов бронхов развиваются ателектаз, лимфостаз, пневмосклероз.

При аденогенном варианте происходит изолированное поражение лимфатических узлов:

шеи — скрофулодерма золотуха грудной полости брюшной полости полости малого таза.

Из пораженных лимфатических узлов процесс может перейти на почки, позвоночник и другие органы. 3 Рост первичного аффекта. Динамика: 1 увеличение некробиотических процессов.

• 2 разрастание казеозной грануляционной ткани
• 3 быстрое распространение перифокального воспаления.

Распространение туберкулезного процесса происходит по бронхам и перибронхиально. Оно очень быстро принимает лобарный характер и определяется как первичная казеозная пневмония. В последующем появляются множественные острые каверны.

• 4 Смешанная форма прогрессирования характеризуется тем, что туберкулезный процесс распространяется разными способами.
• 2 Кишечный вариант локализации первичного туберкулезного комплекса.

Причина — часто: инфицирование бычьим типом микобактерии туберкулеза при употреблении инфицированного молока. Первичный аффект локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки. Он имеет вид широкой язвы. Лимфангит распространяется от язвы кишки до брыжеечных лимфатических узлов. Лимфаденит. Имеет место в брыжеечных лимфатических узлах и характеризуется тотальным некрозом пораженных лимфатических узлов.

Исход. 1 Без прогрессирования. На месте воспаления происходят петрификация и фиброзное инкапсулирование.

2 С прогрессированием. Может развиваться — 1 местно-перитонит, 2 генерализация через лимфогенное и гематогенное метастазирование. Этот вариант туберкулеза чаще протекает доброкачественно.

ХРОНИЧЕСКИЙ вариант первичного туберкулеза туберкулёз патоморфологический заражение хронический Причина: хронический лимфаденит в грудной или брюшной полости. Чаще это одиночный лимфаденит бронхов. Туморозный лимфаденит. Это остаточные явления острого первичного туберкулеза.

Особенности клинических проявлений — длительная интоксикация с общими неопределенными симптомами. При неблагоприятных обстоятельствах следует обострение с быстрой генерализацией туберкулезного процесса.

ГЕМАТОГЕННЫЙ туберкулез З варианта. 1 Генерализованный.

• 2 Легочный
• 3 Внелегочный.

Этот вариант туберкулеза определяется как постпервичный туберкулез, поскольку он возникает при эндогенной генерализации инфекционного процесса из очагов, оставшихся после первичного туберкулеза. Болезнь проявляет себя в зрелом возрасте. Провоцируют ее различные неблагоприятные обстоятельства жизни.

• 1 Генерализованный гематогенный туберкулез. Типы.
• 1 Острейший туберкулезный сепсис.
• 2 Острый общий милиарный.
• 3 Хронический общий милиарный.

Острейший туберкулезный сепсис Проявления:

молниеносность течения наличие мелких казеозных очагов с микобактериями банальное воспаление в очагах с некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией, нет специфических проявлений.

2 Острый общий милиарный туберкулез. Проявления:

однородные милиарные бугорки по всему организму строение бугорков по типу специфической туберкулезной гранулемы.

3 Хронический общий милиарные туберкулез. Проявления:

морфологическое разнообразие бугорков по размерам милиарные, ацинозные, сливные и патогистологии свежие, эпителиодные, рубцующиеся.

• 2 Гематогенный ЛЕГОЧНЫЙ туберкулез. Варианты :
• 1 острый милиарный
• 2 хронический милиарный
• 3 крупноочаговый.
• 1 Острый милиарный. Характеризуется наличием многочисленных милиарных бугорков в легочной ткани и в плевре. Микроскопическая картина отличается однородностью и спецефичностью.
• 2 Хронический милиарный. Многочисленные бугорки в разных фазах развития. В свежих бугорках преобладают некротические процессы, в старых — рубцевание.
• 3 Крупноочаговый. Единичные крупные очаги в верхушках обоих легких.
• 9 признаков. 1 Симметричность .
• 2 Кортикоплевральная локализация.
• 3 Преобладание продуктивной реакции.
• 4 Эмфизема
• 5 Диффузный сетчатый пневмосклероз
• 6 Гипертрофия правого желудочка сердца.
• 7 Отсутствие наклонности к распаду.
• 8 Очковые каверны при распаде.
• 9 Наличие внелегочного туберкулезного очагаисточника инфицирования.

Динамика. 2 варианта. Первый вариант:

— обсеменение из первичных очагов других отделов легких диффузный сетчатый пневмосклероз и эмфизема бронхоэктазия и пневмоторакс легочное сердце.

Второй вариант:

распад первичных очагов в области верхушек образование очковых каверн рентгенологическое понятие спадение и рубцевание в области каверн или фиброзирование стенок каверн, которые становятся источником инфицирования, хронизация с развитием цирроза легких в финале болезни.

Гематогенный туберкулез В настоящее время выделяют 11 форм гематогенного внелегочного туберкулеза в зависимости от локализации. Это туберкулез:1 костей и суставов, 2 мочеполовой системы,.

• 3 серозных оболочек, 4 эндокринной системы, 5 нервной системы, 6 кожи и слизистых,
• 7 органов чувств, 8 гортани и бронхов, 9 желудочно-кишечного тракта, 10 органов кроветворения, 11 сердечнососудистой системы.

Костно-суставной туберкулез Наиболее частые локализации: 1 позвоночниктуберкулезный спондилит, 2 тазобедренный сустав — туберкулезный коксит, 3 коленный суставтуберкулезный гонит.

1 Туберкулезный спондилит. Возрастдети раннего возраста. Локализация — грудные позвонки. Провоцирующий фактор — травма позвоночника. Патоморфологические формы: 1 очаговый оссальный, 2очаговый эпифизарный, 3 оссально-деструктивный, 4 эпифизарно-деструктивный, 5 оссально-периостальный, 6 оссально-эпифизарный.

Динамика. 2 варианта — 1 вертикальный 2 горизонтальный.

Вертикальный — распространение из первичного оссального очага в толще тела позвонка вверх и вниз на соседние позвонки с их разрушением и формирование горба. Горизонтальный — распространение процесса из первичного очага в теле позвонка в сторону забрюшинного пространста с формированием туберкулезного гнойного воспалениея в забрюшинном пространстве хорлодные туберкулезные флегмоны, натечники.

Туберкулезный коксит Очаговый остеомиелит в области тазобедренного сустава. Локализация: 1 вертлужная впадина, 2 подвздошная кость, 3 головка бедра, 4 шейка бедра, 5 большой вертел.

Процесс начинается с вертлужной впадины, переходит на подвздошную кость и затем на бедренную кость. Итогразрушение сустава, анкилоз, инвалидность.

Туберкулезный гонит Первоначально: формирование очага в области эпифиза с последующим переходом в полость сустава и окружающие ткани, разрушение сустава. Итоганкилоз, инвалидность.

2 Туберкулез мочеполовой системы. 1 Туберкулез почек.

Варианты- 1 острый, милиарный, 2 хронический .

• 1 Острый милиарный развивается как компонент гематогенного распространения туберкулеза.
• 2 Хронический вариант имеет 4 формы: 1 казеозно-очаговая
• 2 кавернозная
• 3 тубулопионефротическая
• 4 инфарктная.

Процесс часто начинается в одной почке, затем переходит на другую почку по мочеточникам и мочевому пузырю с поражением простаты и половых органов.

Туберкулез половых органов Мужчинытуберкулез простаты, придатков особенно часто и яичка.

Женщины- 1 туберкулезный сальпинго-оофорит.

2 тотальный казеозный эндометрит.

Форма: 1 милиарная, 2 казеозная, 3 кавернозная.

Формы- 1 бугорково-милиарная, 2 бугорково-экссудативная.

Последствия. Плеврит — облитерация. Перитонит — спаечный процесс, опасность спаечной болезни. Перикардит — облитерация, петрификация, панцирное сердце.

Надпочечник. Формы- 1 милиарная, 2 крупноочаговая, 3 тотальный некроз.

Последствия — болезнь Аддисона.

Щитовидная железа. Формы- 1 милиарная 2 крупноочаговая.

Последствиямикседема.

Гипофиз. Формамилиарная. Последствиягипофизарная кахексия.

Поджелудочная железа. Формы- 1 милиарная 2 крупноочаговая.

Последствия — экзокринная и эндокринная недостаточность сахарный диабет.

Туберкулез нервной системы Формы: 1 туберкулезный лептоменингит, 2 туберкуломы мозга.

• 1 Туберкулезный менингит. Источники инфицирования — легкие, лимфатические узлы, почки, костный мозг. Динамика: васкулит-проникновение микробактерии в кровьпопадание в мягкие мозговые оболочки и развитие экссудативного или продуктивного лептоменингита. Локализация — базальные отделы головного мозга.
• 2Солитарная туберкулома мозга. Локализация — разная. Исход -1 фиброзирование
• 2 переход в лептоменингит.

Туберкулез кожи. Туберкулезная волчанка Локализация — лицо. Формамилиарная. Динамика: пятнауплощениешелушение — изъязвлениерубцевание.

Остальные локализации: 7 органы чувств, 8 бронхи, гортань, 9 желудок и кишечник, 10 органы кроветворения, 11 сердечно-сосудистая система. Формы — типичные для туберкулезного процесса. Последствия зависят от локализации и распространенности воспаления.

Причина — повторное инфицирование. Реинфектный туберкулез. Особенности:

одностороннее поражение легких интраканакулярное распространение нормэргическая реакция.

Выделено 8 форм вторичного туберкулеза.

• 1Острый очаговый.
• 2 Фиброзно-очаговый
• 3 Инфильтративно-пневмонический
• 4Туберкулома
• 5 Казеозная пневмония
• 6 Острый кавернозный
• 7 Фиброзно-кавернозный
• 8 Цирротический.
• 1 Острый очаговый туберкулез. Очаг туберкулезного воспаления размерами до 1−2 см.

В центре очага некроз, вокруг вал эпителиоидных и лимфоидных клеток. Локализацияверхушка правого легкого.

Исход- 1 благоприятный — заживление через фиброз и петрификацию 2 неблагоприятныйпереход в инфильтративно-пневмоническую форму.

• 2 Фиброзно-очаговый туберкулез. Этоблагоприятный исход осторого очагового туберкулеза.
• 3 Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Эта форма является продолжением острого очагового туберкулеза. Особенностиувеличение зоны казеоза и перифокального пневмонического воспаления. Исход- 1обратное развитие перифокального воспаления и переход в туберкулому; 2 прогрессирование и переход в казеозную пневмонию или острый кавернозный туберкулез.
• 4 Туберкулома. Обычно является исходом инфильтративно-пневмонической формы туберкулеза. Особенности: -размеры до 5 см.
• -мощный казеоз и тонкая фиброзная капсула.

Исходпри малейшем ослаблении защитных сил туберкулома распадается и переходит в острый кавернозный туберкулез.

• 5 Казеозная пневмони. Это лобарная форма туберкулеза. Патоморфологиямногочиленные казеозные бугорки и неспецифическое воспаление. Течение болезни быстрое и при отсутствии интенсивного специфического лечения через месяц она приводит к смерти.
• 6 Острый кавернозный туберкулез. Это исход различных форм туберкулеза при условии прогрессировани процесса. Морфология: Каверна представляет собой полость, отграниченную тонкой капсулой из туберкулезного воспалительного инфильтрата.

Исход: 1 благоприятный вариант — спадение каверны и рубцевание.

• 2 неблагоприятный вариант — фиброзное утолщение капсулы и переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.
• 8 Фиброзно-кавернозный туберкулез. Особенности — наличие толстой капсулы — внутренний слой которой представляют казеозные массы, среднийспецифическое воспаление, наружныймощный слой соединительной ткани. Полость каверны сообщается с бронхом. Она неспособна к спадению и самоизлечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез является хроническим деструктивным процессом, который дает 4 типа осложнений -1 обсеменение легких по бронхам и переход в цирротическую форму
• 2 прорыв плевры и развитие пиопневмоторакса
• 3 разъедание сосуда и тяжелое легочное кровотечение
• 4 вторичный амилоидоз с развитием уремии в результате амилоидного нефроза.

Цирротическая форма туберкулеза Это финал туберкулезного процесса в легких. Главные проявления:

диффузный пневмосклероз легочное сердце легочно-сердечная недостаточность.

В финале вторичного туберкулеза может развиваться периканакулярное распространение инфекции с поражением глотки, пищевода, желудка, кишечника, гортани, трахеи.

Проявления туберкулезного поражения этих органов:

многочисленные бугорки и язвы стеноз и перфорации.

Патоморфоз. Отличительные особенности современного туберкулеза отсутствие казеозной пневмонии учащение туберкулом уменьшение числа милиарных форм туберкулеза учащение изолированного туберкулезного менингита частое сочетание туберкулеза и рака легких появление устойчивых к лекарствам форм туберкулезной палочки причиной смерти больных обычно мета туберкулезный пнемосклероз фиброзный процесс в легких на фоне зажившего очага туберкулезного воспаления и амилоидоз.

Причиной развития диффузного мета туберкулезного пневмосклероза является иммунная перестройка под влиянием антибиотиков.