Питание хирургических больных

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей; поступления энергии, необходимой для восполнения энергетических затрат организма; поступления веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны, другие регуляторы обменных процессов и жизнедеятельности. Обмен веществ, функция и структура всех клеток, тканей и органов находятся в зависимости от характера питания.

Питание — это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ.

Лечебное питание — научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной или профилактической целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний, достаточных для энергообеспечения организма.

Основные принципы лечебного питания

Одним из основных принципов лечебного питания, как и питания вообще, является сбалансированность пищевого рациона (количества пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях.

Белки, содержащиеся в пищевом рационе, играют огромную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма. Они являются строительным материалом для органов и тканей, осуществляют каталитическую (будучи компонентом всех ферментов), а также транспортную функцию, являясь, в частности, переносчиком липидов и углеводов в виде липопротеидов и гликопротеидов; служат исходным материалом для синтеза гормонов, обеспечивают защитные реакции организма, участвуя в выработке антител. При отрицательном азотистом балансе (нарушении равновесия между белковым анаболизмом и катаболизмом) страдают в первую очередь ткани с высокой скоростью обновления белков (кишечник, кроветворные органы), происходит ослабление сопротивляемости организма.

Среднее содержание белков в суточном пищевом рационе должно составлять 80 — 100 г, минимальное — 40 г. Следует иметь в виду, что растительные продукты содержат белки пониженной биологической ценности, в их составе отсутствует ряд незаменимых аминокислот (в частности, триптофан и лизин). Поэтому в пищевой рацион должны обязательно включаться продукты животного происхождения (мясо, рыба, молоко, яичный белок). При некоторых состояниях (например, после операций, при переломах костей) потребность в белках возрастает. Напротив, при печеночной недостаточности, когда в печени нарушается синтез мочевины из аммиака, а также при почечной недостаточности, когда происходит задержка продуктов азотистого обмена в организме, потребление белков с пищей необходимо снизить.

Жиры служат главным образом источником энергии, хотя выполняют в организме и другие функции (например, участие в процессе всасывания жирорастворимых витаминов). Их доля в пищевом рационе должна составлять 30−35% от общей энергетической ценности (в среднем 70−105 г в сутки). К сожалению, у многих людей уровень их потребления составляет 40−45%. Это увеличение происходит за счет так называемых «скрытых жиров» *- углеводов, содержащихся, например, в кондитерских изделиях и являющихся в дальнейшем источником образования жиров. Избыток тугоплавких животных жиров может способствовать развитию сердечно — сосудистых заболеваний, поэтому не менее 1 / 3 суточного потребления должны составлять жиры растительного происхождения. В рацион должны обязательно включаться полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для синтеза многих биологически активных соединений (простагландинов и др.).

Углеводы — важнейший источник энергии, их содержание в пищевом рационе должно составлять в среднем 400−500 г. Их минимальное потребление не должно быть ниже 50−60 г в сутки во избежание усиления окисления эндогенных липидов (с накоплением кетоновых тел) и расщепления тканевых (в первую очередь мышечную) белков. Большую часть суточного рациона углеводов (300−400г) целесообразно принимать в виде продуктов, содержащих крахмал, меньшую часть (50−100г) — в виде монои дисахаридов (глюкозы, сахарозы). Избыточное потребление углеводов усиливает липогенез и способствует развитию ожирения. Уменьшение содержания углеводов в пище является обязательной составной частью лечения сахарного диабета.

Помимо белков, жиров и углеводов, в состав пищевого рациона должны входить питьевая вода (в среднем около 1,5л в сутки), витамины, микроэлементы.

• 1. При определении состава пищевого рациона необходимо также учитывать его энергетическую ценность и ее соответствие энергетическим затратам организма — расходу энергии на поддержание основного обмена организма (энергозатрат в условиях полного покоя) и различных физических усилий человека. При этом принимают во внимание, что 1 г белков, жиров и углеводов пищи с учетом их усвояемости дает организму соответственно 17,2. 103, 38,9. 103, 17,2. 103 Дж (4,1, 9,3 и 4,1 ккал) энергии.
• 2. Режим питания. Наиболее оптимальным для здорового человека считается, как известно, четырехразовый режим питания, при котором завтрак включает в себя 25% всего пищевого рациона, второй завтрак — 15%, обед — 35%, ужин — 25%. При некоторых заболеваниях режим питания требует радикального изменения. Так, больные язвенной болезнью должны придерживаться правила, согласно которому шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших. В этих случаях между обедом и ужином дополнительно вводят полдник и, кроме того, больным рекомендуют прием небольшого количества пищи (например, стакан молока с белым хлебом) непосредственно перед сном.

Лечебное (диетическое) питание является составной частью, нередко одной из важнейших, всего процесса лечения. В настоящее время существуют: