Результаты. 
Особенности течения дилатационнй кардиомиопатии у детей Карагандинской области

По данным проведенных исследовании установлено, что девочки составляли 42,8% от числа всех наблюдаемых больных, мальчики 57,2%. Из всех обследованных детей в возрасте до года пролечено 14,3%, от 1−3 лет 42,8%, от 3−5 лет 28,6% и старше 5 лет 14,3%.Из 28 наблюдающих пациентов, 2-лечились в стационаре 3 раза, 3-наблюдались 2 раза, остальные 23 однократно.

Анализ анемнестических данных показал, что 71,4% с кардиомиопатиями были госпитализированы в тяжелом состоянии.

Как видно из таблицы 1 у половины от всех детей диагноз был установлен в возрасте от1 до 3 лет. Приблизительно у трети детей диагноз был установлен до 1 года и только у 14,3% заболевание зарегистрировалась с рождения.

У 57,1% детей с ДКМП была вторичной и протекала на фоне врожденного кардита, таких врожденных пороков сердца, как тетрадо Фалло, коарктация аорты. В остальных случаях у детей с ДКМП имела идиопатический характер. У 2 больных на фоне кардиомегалии развились признаки легочной гипертензии, у 1 ребенка мы наблюдали образование аневризмы сердца на фоне выраженной кардиомегалии. Таким образом своевременная диагностика ДКМП определяет тяжесть течения декомпенсации и прогноз заболевания.

Таблица 1 Сроки установления заболевания.

Проведенные исследования показали что все обследуемые больные проходили лечение в связи с клиническими проявлениями манифестации клинических признаков ДКМП или его осложнении, поэтому несвоевременная диагностика способствует неблагоприятному течению заболевании.

Анализ клинических данных показал, что большинство обследованных детей старше 5 лет (71,4%) в течении нескольких дней появились следующие жалобы быструю утомляемость, у 57,1% отмечается одышка при физической нагрузке в области сердца, головные боли, 21,4% заболевание сопровождалась перебоями в работе сердца, приступами удушья. У детей до 3 летнего возраста со слов матерей у них отмечается эпизоды немотивированного беспокойства (28,6%), отказ от еды, плохой сон, плаксивость (57,1%), 42,9% больных с ДКМП проявлялось на фоне ОРВИ.

При объективном исследовании у 71,4% отмечается бледность кожных покровов, из них у 57,1% с цианозом носогубного треугольника, у 14,3% с акроцианозом, 28,6% выявлялся сердечный горб. Определялась кардиомегалия у больных была различной степени выраженности: значительное расширение границ сердечной тупости влево и вправо — 39,3%, влево у 28,6%. Во всех случаях отмечается ослабление первого тона на верхушке. У всех детей проекция митрального клапана, систолически шум различной интенсивности: в 57,1% случае сочетался систолическим шумом на основании сердца чаще с локализацией слева от грудины.

По данным инструментальных данных выявляют следующие особенности. На рентгенограмме у 74,1% кардиомегалия: сердце было увеличено в поперечнике у 28,6%, у 57,1% расширение границ влево.

На ЭКГ отмечались разнообразные нарушения ритма: у 28,6% - мерцательная аритмия с AV диссоциацией, у 24,1% пароксизмальная тахикардия на фоне мерцательной аритмии 42,9% - синусовая тахикардия, у 21,3% - признаки субэндокардиальной ишемии миокарда, у 14,3% отмечались блокады различного генеза. Кроме нарушении ритма отмечались признаки гипертрофии разных отделов сердца: гипертрофия миокарда правого и левого желудочков у 28,6%, гипертрофия левых отделов сердца у 57,1%, только левого желудочка 28,6%, всех камер сердца 14,3%. У всех больных на ЭКГ нарушение процесса реполяризации, а у 57,1% увеличение интервала PQ.

По данным ЭхоКС при ДКМП, во всех случаях наблюдается дилатация разных полостей: у 28,6% - дилатация левого желудочка, у 14,3% - левого предсердия и левого желудочка, у 42,9% обоих желудочков. В 28,6% - дилатация сочетается с гипертрофией.

Незнание клинико-функциональных показателей ДКМП приводит к несвоевременной диагностике заболевания и усугубляет прогноз заболевания дилатационный кардиомиопатия клинический прогноз.