Объективное исследование больного
Осмотр и пальпация области сердца: сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации в области сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, обычной площади. Сердечного толчка нет. Аускультация живота: перистальтика выслушивается во всех отделах. Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной… Читать ещё >
Объективное исследование больного (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Общий осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Поведение спокойное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Рост 180 см, масса 101 кг, температура тела 36,6С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет. Крепитации, болезненности при пальпации нет.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.
Череп брахиоцефалической формы, нормальных размеров, рубцов и костных изменений нет, болезненности при перкуссии нет.
Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.
Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объеме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.
Система дыхания:
Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, эпигастральный угол близок к прямому. Ширина межреберных промежутков около 1,5 см, направление ребер косое. Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания преимущественно грудной, движения в грудной клетке равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: при пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно эластичная, голосовое дрожание проводится хорошо с обеих сторон.
Перкуссия лёгких: При сравнительной перкуссии с обеих сторон на всем протяжении определяется ясный легочной звук. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легкого справа спереди-на 3 см выше середины ключицы, справа сзади-7-й шейный позвонок, слева спереди-на 3,5 см выше середины ключицы, слева сзади-7-й шейный позвонок. Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижние границы:
Топографические линии. | Правое легкое. | Левое легкое. | |
Окологрудинная Срединно-ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная. | VI межреберье. VI ребро. VII ребро. VIII ребро. IX ребро. X ребро остистый отросток XI грудного позвонка. | ; VII ребро. VIII ребро. IX ребро. X ребро остистый отросток XI грудного позвонка. | |
Подвижность нижних краев легких:
Топографические линии. | Подвижность нижнего края легкого, см ПРАВОГО ЛЕВОГО. | ||||||
На вдохе. | На выдохе. | суммарная. | На вдохе. | На выдохе. | суммарная. | ||
Срединно-ключичная. | 2−3. | 2−3. | 4−6. | —; | —; | —; | |
Средняя подмышечная. | 3−4. | 3−4. | 6−8. | 3−4. | 3−4. | 6−8. | |
Лопаточная. | 2−3. | 2−3. | 4−6. | 2−3. | 2−3. | 4−6. | |
Аускультация легких: Аускультативно над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких.
Система кровообращения:
Исследование артерий и вен: при осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний — 88 в минуту, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 140/90 мм.рт.ст.
Осмотр и пальпация области сердца: сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации в области сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, обычной площади. Сердечного толчка нет.
Область сердца при пальпации безболезненна. Верхушечный толчок обычной площади. Диастолическое и систолическое дрожание отсутствуют.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости: праваяв 4-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая — в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя в 3-м межреберье. Контуры сердца нормальные, поперечник относительной сердечной тупости — 11 см, ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье — 4 см.
Граница абсолютной сердечной тупости: правая — в 4-м межреберье по левой грудинной линии, левая в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, верхняя — в 4-м межреберье.
Аускультация сердца:
- 1 точка: область верхушечного толчка (митральный клапан) — слышно два тона, лучше первый. Оба тона несколько приглушенные, ритмичные, шумов нет.
- 2 точка: 2-е межреберье справа, у грудины (клапаны аорты) — слышно 2 тона, лучше второй. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет.
- 3 точка: 2-ое межреберье слева у грудины (клапаны легочной артерии), слышно 2 тона, лучше второй, тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Акцент второго тона.
- 4 точка: у основания грудины (трехстворчатый клапан) — слышно два тона, лучше первый, тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет.
- 5 точка: Боткина-Эрба слева от грудины 3-е межреберье (митральный и аортальный клапаны) — слышно два тона, приглушенные, ритмичные, шумов нет.
Система органов пищеварения:
Осмотр полости рта: язык влажный, чистый, сосочковый слой развит хорошо. Трещин, язвочек на языке нет. Слизистая полости рта и десен розовая, без особенностей.
Осмотр живота: живот округлой формы, симметричный, в объеме не увеличен, в правой подвздошной области — косой послеоперационный рубец. Венозных коллатералей на передней брюшной стенке нет, пупок несколько втянут.
Поверхностная пальпация: напряжения мышц брюшного пресса нет, живот мягкий, безболезненный. Грыжевых, опухолевых выпячиваний, расхождений прямых мышц живота не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Методическая глубокая, скользящая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области шириной 2,5 см, безболезненная, умеренно плотная, подвижная, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области шириной 3,5 см, мягкая, эластической консистенции, безболезненная, слышно урчание. Конечный отрезок подвздошной кишки и червеобразный отросток пропальпировать не удалось. Поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка шириной 5 см мягкой, эластической консистенции, безболезненная, подвижная, слышно урчание. Большая кривизна желудка расположена на 3 см выше пупка в виде мягкого, гладкого, эластического валика. Привратник пропадьпировать не удалось.
Перкуссия живота: свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.
Аускультация живота: перистальтика выслушивается во всех отделах. Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии, находится на 3 см выше пупка по левой парастернальной линии. Стул и мочеиспускание, со слов больной, в норме.
Печень, желчный пузырь, селезенка:
Осмотр области печени: выбухания и пульсации в правом подреберье нет.
Перкуссия печени (определение границ печени по Курлову): по срединно-ключичной линии: верхняя- 5-е межреберье, нижняя — правый реберный край (9 см). По срединной линии: нижняя — на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка (8 см), по левой реберной дуге — левая окологрудинная линия (7 см).
Пальпация печени: пальпировать край печени не удалось. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности в точке Кера нет.
Селезенка: область селезенки при осмотре не изменена. Перкуторно — поперечный размер селезенки — 3 см, продольный — 6 см. Пальпаторно не определяется.
Исследование поджелудочной железы: при осмотре области поджелудочной железы — изменений нет, пальпировать не удалось. В области проекции поджелудочной железы болезненности нет.
Система органов мочевыделения:
Припухлости и покраснения в области почек нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация надлобковой области безболезненна. В области верхних и нижних мочеточниковых точек болезненности нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Эндокринная система:
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Признаков патологии со стороны эндокринной системы не выявлено.