Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)

Заболевания опорно-двигательного аппарата относят к числу наиболее распространенных среди населения нашей страны. Они приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных. Лечение этих заболеваний связано с существенными экономическими затратами.

Заболевания опорно-двигательного аппарата довольно разнообразны. Наиболее распространенными являются заболевания суставов: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит.

Остеопороз — разрежение костного вещества, приводящее к уменьшению его прочности и повышающее риск переломов костей скелета.

Остеопороз развивается вследствие нарушения баланса между костеобразованием и разрушением костной ткани (резорбцией). Снижение интенсивности и качества костеобразования и (или) ускорение резорбции возникают под действием различных причин.

Факторы риска развития остеопороза:

) генетические (описаны семейные случаи остеопороза; известно, что остеопороз часто развивается у блондинок с голубыми глазами);

) гормонально обусловленные факторы (женщины с ранней менопаузой, поздним наступлением менархе, длительной аменореей, отсутствием беременностей);

) образ жизни (вредные привычки курение, частое употребление кофе и др., недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и витамин D, гиподинамия и др. способствуют развитию остеопороза);

) сопутствующие заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, сахарный диабет 1-го типа и др.), заболевания почек (хроническая почечная недостаточность и др.), заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, лейкозы) и др.;

) длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов, диуретиков и др.) [36, с. 31].

Почти в половине случаев остеопороз протекает бессимптомно и выявляется лишь при развитии осложнений — в первую очередь, переломов костей (лучевой кости, позвоночника, шейки бедра). Переломы лучевых костей и тел позвонков у пациентов с факторами риска остеопороза (женщин в постменопаузе, лиц преклонного возраста и др.) всегда должны служить основанием для целенаправленного обследования больного ортопедом для исключения остеопороза. При отсутствии своевременной диагностики и лечения остеопороза развиваются более грозные осложнения заболевания, в частности, переломы шеек бедер, приводящие к инвалидизации больных или их смерти (как правило, вследствие пневмонии или восходящей уроинфекции).

Диагностика остеопороза основывается главным образом на результатах инструментального обследования. При рентгенологическом исследовании могут выявляться деформации позвонков — от клиновидных до двояковогнутых по типу «рыбьих» (в случае клиновидных деформаций наблюдается также асимметрия межпозвоночных дисков), генерализованная остеопения, а также участки просветления костной ткани длинных трубчатых костей (зоны Лоозера). Однако стандартная рентгенография является наименее чувствительным методом для выявления остеопороза, так как до появления рентгенологических признаков остеопороза может быть потеряно от 30 до 50% костной ткани.

Ранняя диагностика остеопороза основывается на результатах денситометрии (ультразвуковой, рентгеновской или томографической), позволяющей оценить минеральную плотность костной ткани в различных участках скелета. Согласно определению ВОЗ, у взрослых диагноз остеопороза ставится, если минеральная плотность кости пациента отличается от нормы более чем на 2,5 стандартных отклонения от пика костной массы у молодых лиц здоровой популяции (Т-критерий). У больных с факторами риска развития остеопороза целесообразно выполнять это исследование раз в год [29, с. 102].

Лечение остеопороза проводят в амбулаторных условиях. Терапия остеопороза должна быть направлена на замедление или прекращение потери костной ткани. Это достигается применением препаратов, уменьшающих резорбцию (бисфосфонаты) и улучшающих процессы восстановления костной ткани (метаболиты витамина D). Возможна замещающая гормональная терапия препаратами женских половых гормонов, для профилактики и лечения остеопороза препараты необходимо назначать не позднее, чем через 1 год после манифестации менопаузы, длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

При вторичном остеопорозе показано лечение основного заболевания и устранение, по возможности, причины его развития.

В качестве симптоматической терапии при выраженном болевом синдроме при остеопорозе используют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Применяют лечебную физкультуру по принципу «ЛФК без боли» (ходьба, плавание), при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (ношение корсета).

Остеоартроз — представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща, при котором происходит постепенное разрушение хряща с нарушением функции сустава. Согласно современным представлениям остеоартроз возникает в следствии нарушения обмена веществ в суставном хряще, которое наблюдается при длительном перенапряжении сустава и микротравмах во время занятий спортом. Остеоартроз — это заболеваний профессиональных спортсменов. На начальных этапах заболевания преобладают функциональные и трофические нарушения суставного хряща. Толщина хрящевого слоя постепенно уменьшается, снижается амортизирующая способность хряща. На этом этапе симптомы, как правило, отсутствуют. На более поздних стадиях происходит разрушение суставного хряща и прорастание соединительной ткани в подхрящевом слое эпифиза кости, деформация суставной поверхности. На этом этапе появляются боли в суставах, которые в начале появляются после тренировок, а потом приобретают постоянный характер. Постепенно развивается снижение функциональной способности сустава и ограничение движений. Поздние стадии остеоартроза характеризуются выраженным ограничением движений в пораженном суставе на фоне выраженной деформации суставных поверхностей и разрушения суставного хряща.

Лечение остеоартроза комплексное и включает снижение физических нагрузок на пораженные суставы, массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, и, не в последнюю очередь, медикаментозное лечение. Активными компонентами препаратов для лечения остеоартроза являются хондроитинсульфат и глюкозамины — сложные органические вещества, составляющие основную массу органического вещества хряща и синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Низкомолекулярные препараты хондроитинсульфата входят в состав таких препаратов как Структум (Structum), Терафлекс (Teraflex). Глюкозамины входят в состав препарата Дона (Dona) эффективно восстанавливающего хрящевую ткань и устраняющего боль в пораженном суставе. Для восстановления синовиальной жидкости назначают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron). Эффективным средством является немецкий гомеопатический препарат Цель Т (Zeel T), изготовленный на основе лекарственных растений и компонентов хрящевой ткани животных. Основным недостатком описанных выше средств является их высокая стоимость. Лечение остеоартроза длительное [14, с. 56].

Также для восстановления хрящевой ткани рекомендуется потреблять животные продукты богатые коллагеном и хондроитинсульфатом: хрящи, сухожилия и кожа животных и птиц, рыба.

Боль в суставах обычно бывает вызвана двумя недугами — артрозом и артритом.

Артроз — это патологические изменения окончаний костей. На суставных концах костей истончается или разрушается хрящевая оболочка, что ведет к деформации сустава и снижению его двигательной функции.

Причинами заболевания могут стать:

• ? избыточный вес;
• ? длительная или регулярная избыточная нагрузка;
• ? травмы суставов, связок, в том числе регулярные микротравмы (в спорте, в профессиях, связанных с вибрацией);
• ? возрастные изменения в хрящевой структуре;
• ? нарушения обмена веществ (отложение солей);
• ? врожденные пороки мышц и костей;
• ? наследственная предрасположенность;
• ? хронические воспалительные процессы;
• ? оперативное удаление части сустава (связок, менисков)
• ? ношение неудобной обуви.

При артрозе возникает боль и похрустывание при движении и физических нагрузках. После прекращения нагрузки и придания суставу удобного положения боль постепенно утихает.

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, вызванное действием инфекций. При этом воспаляется синовиальная оболочка, происходят патологические изменения в составе синовиальной жидкости, способные привести к анкилозу (неподвижности) сустава.

Причины заболевания:

• ? инфекционные процессы в организме, в том числе хронические;
• ? сбой в работе иммунной системы;
• ? нарушения обмена веществ;
• ? неврологические заболевания;
• ? другие заболевания суставов, например, остеоартроз;
• ? долго не заживающие повреждения кожи на ногах и руках;
• ? переохлаждение;
• ? ношение неудобной обуви [15, с. 71].

Артрит проявляется всеми признаками воспалительного процесса: болью, отеками, покраснением кожи в местах воспаления, повышением локальной, а иногда и общей, температуры, интоксикацией. Боли не зависят от положения больного сустава или нагрузки на него, они носят постоянный выраженный характер, купируются только лекарственными препаратами.

Когда нарушение связочно-хрящевого механизма сочетается одновременно с воспалительным процессом в суставе, то возникает заболевание, получившее название артрозо-артрит. Хотя в Международном классификаторе болезней такого заболевания нет, тем не менее, диагноз «артрозо-артрит» врачи ставят своим пациентам достаточно часто.

Артрозо-артрит представляет собой сочетание артроза и артрита суставов, характеризующееся одновременным разрушением хрящевой ткани и воспалительным процессом.

При этом заболевании суставная боль имеет тупой ноющий характер и может усиливаться при физической нагрузке. При первых симптомах следует обратиться к врачу и немедленно начинать лечение. На ранних стадиях этот недуг можно успешно лечить. В запущенных случаях лечение обычно не приносит результата, а сустав может стать неподвижным.

Лучшие результаты диагностирования заболевания суставов дают рентгенография и МРТ. Вместе с этим врач также назначает необходимые лабораторные анализы.

Лечение артрозо-артрита основано на использовании медикаментозных препаратов для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, излечивания инфекций, а также использовании методов физиотерапии, массажа и народной медицины.

Лекарства при таких заболеваниях может прописать только врач, поскольку многие препараты имеют побочное действие и могут привести к нежелательным последствиям, особенно при длительном применении. При необходимости укрепления связочно-мышечного аппарата врач может направить пациента на лечебную физкультуру. Очень важно для успешного лечения сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить физические нагрузки на больные суставы. Из народных методов лечения дают положительный эффект согревающие компрессы из отваров трав (крапивы, мяты, лопуха, горчицы, живокоста, березового листа и др.). Хождение босиком по теплой земле, песку, скошенной траве улучшает циркуляцию крови в нижних конечностях, что способствует профилактике артрозо-артрита.

Поражение коленного сустава артрозо-артритом характеризуется разрушением хрящевой ткани на молекулярном уровне, истончением ее и расслоением. Вследствие этого костная ткань коленного сустава деформируется, на ней образуются шипы и наросты, кость как бы стремится компенсировать потерю хряща. В итоге происходит деформация и искривление суставных окончаний костей. Первыми симптомами артрозо-артрита колена становятся боль при нагрузках и припухлость в области колена. Впоследствии боль становится постоянной, что говорит о развитии воспалительного процесса.

Лечение заболевания проводят по двум направлениям:

• ? снятие воспалительного процесса
• ? восстановление хрящевой и связочной ткани.

В тяжелых случаях используют иммобилизацию коленного сустава на период лечения.

Заболевания голеностопного сустава артрозо-артритом встречаются значительно реже, чем коленного или тазобедренного. Обычно поражения голеностопа происходят в результате спортивных травм, врожденных пороков, либо деформирующее-дистрофических изменений. Артрит голеностопного сустава чаще всего развивается без видимых причин, вместе с воспалением других суставов. Двигательные возможности голеностопа при этом снижается, возникают сильные тянущие боли, которые могут распространяться на всю лодыжку.

Если лечение не начато вовремя, то боль может приобрести хронический характер. Лечение в данном суставе сводится к излечиванию инфекции, вызвавшей воспалительный процесс, а также к использованию остеопатического массажа, включая точечный, и специальной лечебной гимнастике.

Поражение голеностопного сустава может быть первичным, то есть возникнуть в здоровом суставе, а также вторичным — то есть развиться после травмы или заболевания.

При развитии артрозо-артрита в тазобедренном суставе повреждается и истончается хрящевая ткань, сужается просвет сустава, появляются костные разрастания. Возможно кистообразование в околосуставных зонах. Причиной заболевания может быть травма, врожденный вывих бедра, перелом шейки бедра, перенесенные инфекционные заболевания, ослабление иммунитета. При поражении тазобедренного сустава (одного или обоих) снижаются опорно-двигательные возможности, возникают проблемы при физических нагрузках.

Лечение заключается в устранении вызвавшей поражение инфекции, в восстановительной терапии хрящевой и связочной тканей, в снижении физических нагрузок, а также во временной иммобилизации сустава на период лечения.

При поражениях стопы артрозо-артритом разрушаются и изменяются хрящевые ткани мелких суставов стоп, в них нарушается обмен веществ, воспаляются околосуставные ткани, могут появляться отеки. Чаще всего страдают сочленения большого пальца. Форма пальцев искажается, в местах повышенной нагрузки образуются твердые мозоли. Боль заставляет человека ходить, опираясь на внешний край ступни, что перераспределяет общую нагрузку на коленный, голеностопный, тазобедренный и другие суставы тела, вызывая быструю утомляемость и изменение походки. При ходьбе ощущается хруст. При этих симптомах отсутствие своевременного лечения может привести к инвалидности.

Артрозо-артрит в области стопы обычно появляется у людей в возрасте 40−50 лет. Также заболеваниям суставов стопы нередко подвержены спортсмены, занимающиеся прыжками, бегом, гимнастикой, единоборствами.

Диагностирование заболеваний суставов стопы часто бывает затруднено тем, что они имеют симптомы, схожие с рядом других. Для лечения пораженных стоп применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальную терапию и массаж. При помощи медикаментозных препаратов купируют болевой синдром, уничтожают инфекционные и воспалительные процессы, восстанавливают пораженную хрящевую ткань [41, с. 33].

Артрозо-артрит может возникнуть в любом суставе тела, например, в запястном, плечевом, височно-нижнечелюстном. Его возникновение обусловлено состоянием иммунной системы организма, степенью физических нагрузок, наличием инфекции. В любом случае, артрозо-артрит — это серьезное заболевание, которое требует к себе самого внимательного отношения и своевременного лечения.