Определения уровня свободного оксипролина мочи как предиктора фибриноторакса

Показатели оксипролина могут быть использованы в качестве маркера интенсивности склеротических процессов в тканях, а также для слежения за эффективностью лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Системная дисплазия соединительной ткани имеет различные висцеральные проявления, характеризуется особенностями метаболизма и является фоном для развития воспалительных, аутоиммунных, дегенеративных изменений в различных тканях и органах На фоне синдрома дисплазии соединительной ткани деструкция легочной паренхимы, длительная интоксикация, развитие хронического аутоиммунного воспаления, с тяжелыми респираторными нарушениями, приводят к развитию пневмосклероза, с последующим развитием гипоксии и инвалидизации больного.

До настоящего времени не существует единого мнения, касающегося методов лабораторной диагностики пневмосклероза, что требует разработки дополнительных маркеров раннего выявления и прогнозирования исхода процесса деструкции легочной паренхимы при ОГДП. С этой целью нами проведено изучение показателей метаболизма коллагена, а именно свободного оксипролина в биологических жидкостях.

Оксипролин (производное пролина) — одна из основных аминокислот являющихся конечным продуктом распада коллагена, что позволяет считать его маркером, отражающим катаболизм этого белка. Химическая формула оксипролина представлена на рисунке 9.

Рисунок 18 Химическая формула оксипролина.

Около 20% оксипролинсодержащих пептидов, высвобождаемых из коллагеновых молекул, экскретируется с мочой. Только 1% оксипролина мочи находится в свободном виде, остальные 99% являются компонентами пептидов. При нарушениях синтеза коллагена уменьшаются поперечные связи в фибриллах коллагена, что приводит к возрастанию содержания легкорастворимого коллагена. Поэтому у больных с нарушенным метаболизмом соединительной ткани, увеличивается экскреция оксипролина с мочой, содержание его свободной фракции и уменьшается содержание связанной фракции. При этом выраженность биохимических изменений коррелирует с тяжестью патологического процесса. Оксипролин в суточной моче обычно определяют по методике J. Bergman и R. Loxley (1969), в модификациях (Е.И. Дайхин и соавт., 1983; П. Н. Шараев, 1981). Максимальные величины экскреции оксипролина наблюдаются в раннем возрасте, затем отмечается их снижение, максимально выраженное в возрасте до 7 лет.

Согласно литературным данным, показатели экскреции оксипролина могут меняться при различных воспалительных заболеваниях, в частности при пиелонефритах, сопровождающихся развитием нефросклероза, при синдроме дисплазии соединительной ткани (В.Л. Кашина (2002), Н. А. Золотарева (2003)). Нами представилось целесообразным сравнить 2 группы детей по показателям оксипролина в моче: группу пациентов с рефлюкс-нефропатией и исходом в нефросклероз и группу детей, перенесших ОГДП с имеющимися признаками ДСТ, с хронизацией воспалительного процесса в легких в виде фибриноторакса (ФТ).

Проведен анализ показателей на свободный оксипролин мочи в двух группах детей: первую группу (30) составили дети с РН (девочки — 22, мальчики — 8), вторую группу (15) с ФТ (девочки — 9, мальчики — 6) в возрасте от 1 года до 17 лет. В контрольную группу включены дети — 12 чел (подгруппа сравнения), не имеющие патологии со стороны дыхательной и мочевыделительной систем.

Состояние метаболизма коллагена оценивалось по количеству оксипролина в моче. Таблица 9.

Таблица 9.

Содержание оксипролина в моче у детей разных групп.

Примечания: n — количество больных, M — значение оксипролина, m — значение стандартного отклонения, P — достоверность различий между группами.

При изучении и сравнении полученных значений оксипролина выделены следующие различия. В контрольной группе повышения показателей оксипролина мочи ни в одном случае отмечено не было.

В анализах мочи у пациентов с ПМР показатели оксипролина были увеличены на 30% и более по сравнению с возрастными нормами. Во группе с ФТ показатели оксипролина у 13 детей были выше возрастной нормы на 5−15%, (и только у 2 пациентов были в норме), что свидетельствует о происходящих деструктивно — склеротических процессах в почечной и легочной паренхиме,.

Отмечено, что у детей при рефлюкс-нефропатиии, эти изменения носят более выраженный характер, связанный с нарушением обмена основного вещества соединительной ткани в органе мишени. Тем не менее, увеличение уровня свободного оксипролина мочи может быть использовано в прогнозировании пневмосклероза у больных, перенесших ОГДП.