Определение целей лечения

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Расчетные методы, основанные на специальных данных клинико-лабораторных, инструментальных, дополнительных методов исследований. Неинвазивные и инвазивные методы исследований, применяемые в интенсивной терапии. Сознание ясное или умеренное оглушение (умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени, двигательная реакция на боль целенаправленная и активная, контроль за функциями… Читать ещё >

Определение целей лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Обсудить с пациентами и их родственниками цели лечения и прогноз (уровень 1В).

Учитывать цели лечения при составлении схемы лечения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми, используя при необходимости принципы паллиативной помощи (уровень 1 В).

° Приступить к достижению целей лечения в кратчайшие сроки, но не позднее чем в течение 72 часов после поступления пациента в ОИТ (уровень 2 С).

Приложение Таблица П-1. Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР/SCCM (1992).


Определение градаций патологического процесса.	Клинические признаки и лабораторные данные.
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.).	Характеризуется двумя или более из следующих признаков: температура >38°С или <36°С ЧСС >90/мин ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2<32 мм рт. ст.). Лейкоциты крови>12 Г/л или 10%.
Сепсис — синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов.	Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа.
Тяжелый сепсис.	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания.
Септический шок.	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.
Дополнительные определения:
Синдром полиорганной дисфункции.	Дисфункция по двум и более системам органов.
Рефрактерный септический шок.	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки.

Инфекция документированная или подозреваемая (!!!) при наличии признаков:

Общие клинические признаки:

Лихорадка (температура тела >38,3 °С) Гипотермия (температура тела <36 °С) ЧСС>90 уд ./мин или превышающее на 2 и более стандартных отклонений (SD) от нормы Тахипноэ и нарушение сознания Достоверные отеки или положительный водный баланс (>20 мл/кг более 24 ч) Гипергликемия >120 мг/дл, или 7,7 ммоль/л в отсутствие диабета Признаки воспаления:

Лейкоцитоз >12 Г/л или Лейкопения 10% молодых форм. С-реактивный белок плазмы на 2 SD выше нормы. Прокальцитонин на 2 SD выше нормы Гемодинамические признаки:

Артериальная гипотензия (АДсист. <90 мм рт. ст.; САД <70 мм рт. ст.; или АДсист. снижается на 40 мм рт. ст. от исходного уровня у взрослых или на 2 SD меньше от нормального возрастного уровня).

SvO2>70% (но SvO2>70% является нормой у детей: (75−80%) — поэтому этот признак не должен использоваться как признак сепсиса у детей и новорожденных) СИ>3,5 л/(мин'м2) — но СИ 3,5−5,5 л/(мин'м2) является нормой у детей и также не может быть использован у них как признак сепсиса Признаки органной дисфункции:

Артериальная гипоксемия (PaO2/ FiO2 <300 мм рт. ст.).

Острая олигурия (диурез 0,5 мг/дл. АЧТВ >60 с. Парез кишечника (отсутствие кишечных шумов) Тромбоцитопения (4 мг/дл, или 70 мкмоль/л) Признаки тканевой перфузии:

Гиперлактатемия >1 ммоль/л. Повышение времени наполнения капиллярного русла кожи (симптом бледного пятна) — в норме после надавливания на кожу бледное пятно исчезает в течение 1−2 с!

Таблица П-3. Система APACHE II.

А. Экстренная оценка физиологических функций.


Показатель.	Баллы.

Температура, °С.	>41.	39;		38,5;	36;	34;	32;	30−31,9.	<29,9.
		40,9.		38,9.	38,4.	35,9.	33,9.
САД, мм рт. ст.	>160.	130;	110;		70;		50;		<49.

ЧСС в 1 мин.	>180.	140;	110;		70;		55;	40−54.	<39.

Частота дыханий в 1 мин.	>50.	35;		25−34.	12;	10;	6;		<5.

Градиент АаРО2, мм рт. ст.,.	>500.	350;	200;		<200.	61;		55−60.	<55.
РаО2, мм рт. ст.					>70.
рН артериальной крови.	>7,7.	7,6;		7,5;	7,33;		7,25;	7,15;	<7,15.
	>52.	7,69.		/, 59.	7,49.		7,32.	7,24.	<15.
Содержание НСО3- в сыворотке крови,.		41;		32;	23;		18;	15;
ммоль/л.		51,9.		40,9.	31,9.		21,9.	17,9.
Содержание №+ в сыворотке крови,.	>180.	160;	155;	150;	130;		120;	111;	<110.
ммоль/л.
Содержание К+ в сыворотке крови,.	>7.	6;		5,5;	3,5−5,4.	3;	2,5;		<2,5.
ммоль/л.		6,9.		5,9.		3,4.	2,9.
Содержание креатинина в сыворотке.	>3,5.	2;	1,5;		0,6;		<0,6.
крови, мг %.		3,4.	1,9.		1,4.
Показатель гематокрита, %.	>60.		50;	46;	30;		20;		<20.
			59,9.	49,9.	45,9.		29,9.
Общее число лейкоцитов, х109/л.	>40.		20;	15;	3;		1;		<1.
			39,9.	19,9.	14,9.		2,9.
Шкала Glasgow.					13−15.	10−12.	7−9.	4−6.

И Н Т Е Р П Р Е Т, А Ц И Я (по Knaus W. A. с соавт., 1985).


Сумма баллов по APACHE-II.	Летальность, %.	Сумма баллов по APACHE-II.	Летальность, %.
0−9.	до 7,5.	25−29.	до 51.
10−14.	до 11.	30−34.	до 71.
15−19.	до 24.	35 и более.	85 и выше.
20−24.	до 30.


Удовлетвори тельное состояние.	Сознание ясное (сохранность всех психических функций, бодрствование, адекватные реакции). Б. Отсутствуют нарушения витальных функций. Нет вторичной дислокационной неврологической симптоматики.
Состояние средней тяжести.	Сознание ясное или умеренное оглушение (умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени, двигательная реакция на боль целенаправленная и активная, контроль за функциями тазовых органов сохранен). Б. Витальные функции не изменены. Избирательно выражены полушарные краниобазальные синдромы, возможны стволовые синдромы.
Тяжелое состояние.	Глубокое оглушение (дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд, реакция на боль координированного защитного характера, контроль над функциями тазовых органов ослаблен) или сопор (патологическая сонливость с сохранностью координированных защитных локализованных реакций в ответ на боль). Б. Умеренные нарушения витальных функций по 1−2 показателям. Умеренные стволовые и четко выраженные полушарные и краниобазальные симптомы.
Крайне тяжелое состояние.	Кома умеренная (I) — неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения, отсутствие контроля над сфинктерами, умеренные нарушения витальных функций по нескольким параметрам или глубокая кома (II) — отсутствие защитных движений на боль, угрожающие нарушения витальных функций по нескольким параметрам. Б. Грубые нарушения витальных функций одновременно по нескольким параметрам. Грубые стволовые и резко выраженные полушарные и краниобазальные симптомы.
Терминальное состояние.	Кома запредельная (III) — мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз. Б. Критические нарушения витальных функций. Стволовые симптомы грубые, а полушарные и краниобазальные перекрываются общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Таблица П-5. Шкала оценки комы Glasgow.


1. Открывание глаз:		3. Вербальные реакции:
спонтанное.		ориентированные.
в ответ на просьбу.		спутанная речь.
на болевой раздражитель.		бессмысленные слова.
не отмечается.		неразборчивые звуки.
2. Спонтанная двигательная активность:		нет реакции.
выполнение команды.
отталкивание раздражителя.
одергивание конечности.
патологическое сгибание.
патологическое разгибание.
нет реакции.

Таблица П-6. Классификация сепсиса в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти Х издания (МКБ-10, 1992)3.


Рубрика.	Нозологическая форма.
А 41.9.	Септицемия не уточнённая.
А 41.5.	Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами.
А 41.8.	Другая уточнённая септицемия.
А 40.	Стрептококковая септицемия.
А 41.0.	Септицемия, вызванная S. aureus.
А 41.1.	Септицемия другой стафилококковой этиологии.
В 007.	Диссеменированная герпетическая болезнь. Септицемия, вызванная вирусом простого герпеса.
В 37.7.	Кандидозная септицемия.
О 85.	Послеродовой сепсис.
P36.	Бактериальный сепсис новорожденного.

Таблица П-7.Шкала SAPS.


Показатели.	Баллы и соответствующие им числовые значения показателей.

Возраст, лет.					<45.	46−55.	56−65.	66−75.	>75.
Пульс, уд/мин.	>180.	140 179	110−139.		70−109.		55−69.	40−54.	<39.
АД, мм рт.ст.	>190.		150−189.		80−149.		55−79.		<54.
Температура, °С.	>41.	39 40,9		38,5−38,9.	36−38,4.	34−35,9.	32−33,9.	<30.
Частота дыханий в 1 мин.	>50.	35−49.		25−34.	12−24.	10−11.	6−9.		<5.
ИВЛ.								Да.
Суточный диурез, л.			>5.	3,50−4,99.	0,70 3,49		0,50 0,69	0,20 0,49	<0,20.
Мочевина, ммоль/л.	>55,0.	36,0 54,9	29,0 35,9	7,5−28,9.	3,5−7,4.	<3,5.
Гематокрит, %.	>60.		50−59,9.	46−49,9.	30−45,9.		20—29,9.		<20.
Лейкоциты, х109/л.	>40.		20−39,9.	15−19,9.	3−14,9.		1−2,9.		<1.
Глюкоза, ммоль/л.	>44,5.	27,8 44,4		14,0−27,7.	3,9−13,9.		2,8−3,8.	1,6−2,7.	<1,6.
Калий, ммоль/л.	>7.	6−6,9.		5,5−5,9.	3,5—5,4.	3−3,4.	2,5−2,9.		<2,5.
Натрий, ммоль/л.	>180.	160 179	155−159.	150−154.	130−149.		120−129.	111 119	<118.
НСО3-, ммоль/л.	< 5.	5 — 9,9.		10 -19,9.	20 -29,9.	30 — 39,9.		>40.
Шкала Glasgow.					13 -15.	10−12.	7- 9.	4−6.

Таблица П-7.1. Интерпретация результатов шкалы SAPS.


Балл SAPS.	Летальность.	Балл SAPS.	Летальность, %.	Балл SAPS.	Летальность, %.
	0%.	9−10.	19,4.	19−20.
5−6.	10,7%.	13−14.	30,0.	>20.	81,1.
7−8.	13,3%.	15−19.	44,2.

Таблица П-8. Сравнительная характеристика систем APACHE-II и SAPS (адаптировано из Б. Р. Гельфанд с соавт., 2000).


APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation — оперативная оценка физического статуса и наличия хронической сопутствующей патологии). W. A. Knauss с соавт. (1985).	SAPS (Simplified acute physiology score — упрощенная шкала физиологических показателей). J.-R. Le Gall с соавт. (1984, 1993).
Экстренная оценка физиологических функций (APS — Acute Physiological Score) по 12 параметрам.	Нет необходимости регистрации или расчета среднего артериального давления.
Оценка возраста пациента.	Исключены параметры газового состава крови и концентрация креатинина крови.
Оценка влияния сопутствующих заболеваний с учетом характера оперативного вмешательства — плановое или ургентное/экстренное.	Отсутствуют «поправки» на сопутствующие хронические заболевания.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой