Организация медицинской помощи населению пожилого возраста

Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, с повышением процента людей пожилого и старческого возраста почти в 2 раза (Англия, Бельгия, Германия), что вызвало экономические, социальные сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в отдельности гериатрии и социальной геронтологии.

Геронтология — это наука о старости, старении отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и т. д. В начале 20 столетия от стародавней науки геронтологии отделилась новая — «гериатрия», которая стала важным разделом клинической медицины, что специализируется на особенностях лечения людей соответствующего возраста. В конце 20-го столетия возникла социальная геронтология — наука, которая изучает социологические, демографические, экономические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Характеристика эволюции возрастной структуры населения мира и Украины представлена в разделе «Медико-социальные аспекты демографических процессов». В данном разделе рассмотрены следующие вопросы: определение понятия «демографическое старение», классификация, состояние проблемы в Украине и мире, основные показатели, их медико-социальные особенности, тенденции и прогнозы, характеристика здоровья по данным смертности, заболеваемости, инвалидности и другим данным, принципы организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам, система их медицинского и социального обслуживания, программа «Здоровья пожилых людей» (Указ Президента Украины № 1347/1997).

В виду трудоспособного периода жизни в мире не существует единого подхода к определению понятий «пожилой, человек преклонного, старческого возраста» (ППСВ).

В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55-ти и 60-ти лет. В перспективе (с 2005 г.) прогнозируется приближение возрастного предела нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины — 60 лет, мужчины 65 лет и старше).

Существует несколько классификаций по степени старения населения.

Классификация ООН (по удельному весу лиц старше 65-ти лет):

• 1. Молодое население — менее 4%.
• 2. Зрелое — 4−7%.
• 3. Старое — более 7%.

Классификация Э. Россета (по удельному весу пожилых лиц старше 60-ти лет):

• 1. Прелюдия к старости — 8−10%.
• 2. Фаза старения — 10−12%.
• 3. Демографическая старость — более 12%.

Классификация ВОЗ (хронологические периоды старения):

• 1. 60−74 года — преклонный возраст.
• 2. 75−89 лет — старческий возраст.
• 3. более 90 лет — долгожители.

Некоторые авторы объединяют их в одну группу — «лица преклонного возраста», в общей литературе более распространен термин «пожилые люди».

Вообще процесс старения углубляется во всем мире (раздел «Медико-социальные особенности демографических процессов»). В Европе, например, лица преклонного возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. В Украине также присуще это явление.

Основные факторы углубления старения населения:

• · рост средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ);
• · рост миграции населения;
• · улучшение системы здравоохранения (почти отсутствует его влияние в Восточной Европе).

Все факторы социально детерминированы, следовательно, демографическое старение зависит, в первую очередь, от социальных причин. Большая его интенсивность присуща женскому населению.

Украина принадлежит к демографически старым странам мира. За последние 30 лет удельный вес 60-ти летних и старше вырос с 11% до 19%. Население, которое переступило трудоспособный возраст, на начало 1999 г. составляло 23,0%. Особенно высокий уровень старения сельских жителей зарегистрирован в Черниговской, Полтавской и Винницкой областях.

Прогнозируется в дальнейшем изменение возрастной структуры населения. Удельный вес населения за пределами трудоспособного возраста вырастит на протяжении 1997 -2025 г. с 21,2% до 30%. По прогнозам международных экспертов, процент старших 65-лет лет в ближайшие 15 лет будет составлять 12,5 — 13,0%, абсолютная численность — более 5 млн.

Таблица 1. Прогноз численности населения старше 65-ти лет в Украине.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Украине в 1997 г. составляла 67,8 лет (для мужчин — 62,3, женщин — 73,2 лет). Более высокие показатели были зарегистрированы в городах, максимальные во Львовской, Тернопольской, Ивано-Франковской областях.

Старение характеризуют также показатели демографической нагрузки, которые зависят от миграции и полового состава населения регионов.

Здоровье ППСВ характеризует следующие показатели:

• · смертность;
• · заболеваемость;
• · инвалидность;
• · специальные показатели.

Смертность ППСВ — это количество умерших за год женщин и мужчин старше 55-ти и 60-ти лет на 1000 соответствующего населения (таблицы № 13, № 14).

Уровень смертности ППСВ выше, чем у всего населения, и повышается с увеличением возраста, особенно после 75-ти лет. Для 85-ти летних и старших период предстоящей жизни составляет 3−5 лет и практически все поколение вымирает до 90 лет. Возрастные максимумы интенсивности смертности ППСВ составляют 70−75, 81−85, 91−95 лет. Разница интенсивности показателей различных возрастных групп ППСВ обусловливает структуру умерших по возрастам (рисунок 1). Основную часть составляют лица 75−90 лет; на возраст 60−74 года приходится 24%; на 75−90 летних — 56%; на старше 90 лет — 20% умерших.

Все регионы Украины отмечаются более высоким уровнем смертности ППСВ в сельской местности (таблица № 14). На протяжении всей жизни смертность мужчин в два раза превышает женскую и с возрастом разница уменьшается до 20%, почти совсем исчезает после 80-ти лет.

Динамика неизменна с 1990 по 1995 гг. В 1997 г. наблюдалось некоторое снижение показателей во всех возрастных группах, среди городского и сельского населения.

Таблица 2. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте, 1992;1997 гг. (на 1000 населения).

Таблица 3. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте по полу и месту проживанию, 1990 — 1997 гг. (на 1000 населения)

Ведущие причины смертности лиц пожилого преклонного возраста отображают общую структуру смертности населения. Первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения (более 70%), их удельный вес увеличивается с возрастом и самый большой последние два года жизни.

Последующие ранговые места занимают новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания.

лечебный медицинский старческий помощь.

Рисунок 1. Структура умерших ППСВ в нетрудоспособном возрасте (Украина 1997 г.).

Более половины мужчин 60−69 лет умирает вследствие болезней системы кровообращения, более четверти — от новообразований, каждый десятый — из-за заболеваний органов дыхания. У женщин соответственно — 60%, 20% и более 4%.

Заболеваемость населения преклонного возраста характеризуется хроническим комплексным взаимоутяжеляющим характером патологии, частыми обострениями и осложнениями основного процесса, атипичным течением и продолжительным периодом выздоровления.

По данным комплексных медосмотров уровень заболеваемости в нетрудоспособном возрасте составляет 4295,1 ‰, что в 2,6 раза выше показателя по данным обращений за медицинской помощью.

Рисунок 2. Распространенность отдельных заболеваний среди пожилых людей в Украине, 1997 г. (на 1000 населения).

Болезни органов кровообращения (БСК) — 1995,5‰, нервной системы и органов чувств (НС) — 578,0‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС) — 523,5‰, органов пищеварения (ЖКТ) — 479,5‰ и органов дыхания (ОД) — 200,4‰.

Структура первичной заболеваемости отличается от структуры распространенности болезней. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимают органов дыхания, а второе — болезни органов кровообращения.

Данные выборочного эпидемиологического исследования, проведенного институтом геронтологии АМН Украины, разрешили определить общие и региональные расхождения в уровнях и структуре заболеваемости населения нетрудоспособного возраста по данным обращений и медицинских осмотров.

Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в Житомирской (1148,0‰) и Ровенской (1162,0‰) областях, а самый высокий — в Одесской области (2120,0‰), городах Киеве (2467,5‰) и Севастополе (2638,9‰). А показатели уровня заболеваемости по данным обращений и комплексных медосмотров растут с возрастом в обеих половых групп и, особенно в сельской местности. Для г8ородских жителей различных регионов существенного расхождения между этими показателями выявлено; в возрастных группах 60−69 и 70−79 лет заболеваемость в городах соответственно в 2,0−2,4 и в 1,3−2,1 раза выше, чем в селах. Среди 80-ти летних и старше этот показатель превышает «среднестатистический сельский» в 1,6 раза.

Оказание медицинской помощи лицам старшего возраста осложняет множественность патологии. Она утяжеляет общее состояние больного, обуславливает атипичность и долговременное течение заболевания. Во всех регионах самые большие ее показатели имеют место у женщин старше 80-ти лет.