Остановка кровотечения наложением жгута

Наиболее быстрым способом остановки кровотечения является способ наложения кровоостанавливающего жгута Эсмарха. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном) кровотечении. Жгут накладывают выше (центральнее) места кровотечения и по возможности ближе к ране. Наложение жгута осуществляется следующим образом:

• — место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи или несколькими слоями бинта;
• — жгут равномерно растягивают и делают 2−3 тура вокруг конечности, концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки, либо завязывают узлом;
• — конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
• — время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует помнить, что жгут можно держать не более 2 часов летом и не более 1 часа зимой. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.

По истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10−15 мин., а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Техническое оснащение: жгут Эсмарха.

Катетеризация мочевого пузыря Показания. Отведение мочи при острой задержке мочи, вследствие механического препятствия (аденомы предстательной железы) или неврогенного характера.

Противопоказания. У мужчин — рубцовая стриктура уретры.

Техника. В зависимости от состояния предстательной железы у мужчин и мочеиспускательного канала используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры различных диаметров и длиной до 25 см. наиболее удобным и менее травматичным является использование катетера Фоллея. Для катетеризации мочевого пузыря у женщин используют катетер Фоллея № 12−18, или металлический (женский) катетер длиной до 15 см. пациентка находится в положении Валентайна.

После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала раствором фурацилина вводят катетер в отверстие уретры на 10−12 см до появления мочи. Если предполагается длительное сохранение катетера, то раздувают баллончик катетера Фоллея и подсоединяют емкость для сбора мочи.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с разведенными ногами. Обрабатывают раствором фурацилина головку полового члена и вводят (предварительно смазанный стерильным вазелином или другим масляным раствором) катетер Фоллея в уретру, достигают мочевого пузыря до появления мочи. Раздувают баллончик катетера.

В редких случаях для одноразового выведения мочи используют металлический катетер. Соблюдая все правила асептики, максимально запрокидывают пенис на переднюю брюшную стенку и в уретру вводят изгиб металлического катетера. Постепенно, продвигая катетер, опускают пенис вместе с катетеров между ног и проникают в полость мочевого пузыря. После эвакуации мочи катетер удаляют.

Техническое оснащение: катетер Фоллей, стерильное вазелиновое масло, шприц 20 мл, пинцет анатомический, стерильные салфетки, муляж для катетеризации мочевого пузыря.

Промывание желудка Показания. 1. Отравление различными ядами, лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей.

Перед операцией в качестве предоперационной подготовки.

В послеоперационном периоде при застое в желудке.

Противопоказания. Невозможность проведения зонда при стенозе пищевода.

Техника. Для промывания желудка при отравлениях ядами, лекарственными веществами, недоброкачественной пищей используют толстый зонд, диаметром 10−13 мм и длиной до 1 метра — орогастральный зонд. Вводят зонд через ротовую полость.

Кончик зонда кладут на корень языка, просят пациента совершить глотательные движения и с каждым глотком проводят зонд до второй метки или до ранее отмеченной метки на зонде (от губ до мочки уха и далее вниз по передней брюшной стенке до уровня, расположенного ниже мечевидного отростка на 5 см). К зонду присоединяют воронку и вливают одномоментно до 1,5−2 литров 4% содового раствора, либо слабо концентрированный раствор перманганата калия, затем опускают воронку до уровня колен. При этом в воронку начнет поступать промывная жидкость с желудочным содержимым. Промывают желудок до чистых вод.

При застое в желудке используют более тонкий зонд, диаметром до 0,5−0,8 см и вводят через носовые ходы — назогастральный зонд. Предварительно смазанный вазелином зонд вводят в носовой ход, продвигают его до носоглотки, просят пациента совершить глотательные движения (или дают глотками выпить воду) и с каждым глотком проводят зонд до второй метки. К зонду присоединяют 200 мл шприц Жане и отсасывают желудочное содержимое. Затем с помощью этого же шприца вводят 4% раствор бикарбоната натрия (сода), либо слабоконцентрированный раствор перманганата калия. Промывают до чистых вод. При необходимости назогастральный зонд можно оставить до семи суток.

Осложнения.

• 1. Попадание зонда в трахею. Извлечь зонд и попытаться провести его заново.
• 2. Рвота, аспирация рвотными массами.
• 3. При длительном использовании зонда развитие пролежней в носоглотке.

Техническое оснащение: толстый желудочный зонд, диаметром 10−13 мм и длиной до 1 метра, щприц Жанне или воронка, муляж для промывания желудка.

Плевральная пункция-торакоцентез Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).

Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.

Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.

Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.

При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.

Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.