Диагностика. 
Роль медицинской сестры при диспансеризации населения с хронической сердечной недостаточностью

Инструментальные методы исследования. Назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований.

Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений ХСН I-IIА стадии в стабильном состоянии (не менее 1 раза в год).

• — измерение АД при каждом посещении
• — измерение массы тела при каждом посещении
• — оценка по шкале ШОКС не менее 1 раза в год
• — тест с 6-минутной ходьбой не менее 1 раза в год
• — клинический анализ крови развернутый при взятии под ДН, далее по показаниям
• — анализ крови биохимический с определением содержания натрия, калия, креатинина при взятии под ДН, далее по показаниям
• — расчет скорости клубочковой фильтрации при взятии под ДН, далее по показаниям.

Рекомендованные методы исследования во время профилактических посещений I-II, А стадии в стабильном состоянии (не менее 1 раза в год).

• — лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами до 12 раз в год
• — ЭКГ не менее 1 раза в год
• — Эхо-КГ не менее 1 раза в год
• — рентгенография органов грудной клетки при взятии под ДН, далее по показаниям
• — суточный мониторинг ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям
• — консультация врача-кардиолога при дестабилизации течения и рефрактерной к терапии ХСН II стадии
• — ежегодная вакцинация против гриппа.

Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений ХСН IIБ-III стадии в стабильном состоянии (не менее 2-х раз в год).

• — измерение АД при каждом посещении
• — измерение массы тела при каждом посещении
• — оценка по шкале ШОКС не менее 1 раза в год
• — тест с 6-минутной ходьбой не менее 1 раза в год
• — клинический анализ крови развернутый при взятии под ДН, далее по показаниям
• — анализ крови биохимический с определением содержания натрия, калия, креатинина при взятии под ДН, далее по показаниям
• — расчет скорости клубочковой фильтрации при взятии под ДН, далее по показаниям.

— определение концентрации натрийуретического пептида при взятии под ДН, далее по показаниям.

— лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами до 12 раз в год.

— ЭКГ не менее 2-х раз в год.

— Эхо-КГ не менее 2-х раз в год.

— рентгенография органов грудной клетки при взятии под ДН, далее по показаниям.

— суточный мониторинг ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям.

— консультация врача-кардиолога при дестабилизации течения и рефрактерной к терапии ХСН.

— ежегодная вакцинация против гриппа.

1. Измерение АД — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется.

2. Электрокардиография — метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Регистрация производится с помощью специальных приборов — электрокардиографов. Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется.

3. Рентгенологическое исследование (Коронарография) — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Подготовка к коронарографии заключается в следующем. Необходимо хорошо выспаться, поэтому нередко вечером накануне исследования назначают легкое снотворное. Процедуру производят натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

4. Фонокардиография — метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Ф. объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио — и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. Специальной подготовки к фонокардиографии не требуется. Желательно проводить исследование утром, после 8-часового сна. Рекомендуется легкий завтрак без использования тонизирующих продуктов (крепкого чая, кофе и т. п.).

5. Велоэргометрия — диагностическая методика (нагрузочная проба), основу которой составляет регистрация всех отклонений электрокардиограммы, возникающих в процессе выполнения пациентом строго дозированной физической нагрузки. За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи. Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ — исследованию с нагрузкой. (См. таблицу № 3).

6. Эхокардиография-метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. Специальная подготовка к эхокардиографии не требуется.

7. Холтеровское мониторирование — высокоинформативный метод функциональной диагностики, широко применяющийся в кардиологии. Методика представляет собой суточное динамическое наблюдение за сердечной деятельностью, которое проводится с помощью портативного регистратора. Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры.

Мужчинам удалить (при необходимости) волосяной покров с передней поверхности грудной клетки.

• 8. Измерение массы тела при каждом посещении
• 9. Определение дистанции шестиминутной ходьбы. [4]

Таблица № 3.

• 10. (ШОКС) [8] шкала оценки клинического состояния больного ХСН в модификации Мареева В.Ю.
• — Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое
• — Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, 1 — увеличился
• — Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть
• — В каком положении находится в постели: 0 — горизонтально, 1 — с приподнятым головным концом (или 2 и более подушек), 2 — просыпается от удушья, 3 — сидя спит
• — Набухшие шейные вены: 0 — нет, 1 — в положении лежа, 2 — стоя
• — Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до ?), 2 — до лопаток (до ?), 3 — над всей поверхностью легких
• — Наличие ритма галопа: 0 — нет, 1 — есть
• — Печень: 0 — не увеличена, 1 — до 5 см выступает из-под реберного края, 2 — более 5 см;
• — Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка
• — Уровень САД: 0 — >120, 1 — (100−120), 2 — <100 мм рт. ст.

Лабораторные методы исследования.

• 1. Общий анализ крови в лаборатории включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов.
• 2. Биохимический анализ крови направлен на определение уровня глюкозы, белков и аминокислот, азотистых веществ, пигментов, липидного состава, ферментов, витаминов, белков, неорганических веществ, в т. ч. микроэлементов. Этот анализ крови даёт возможность выявить нарушения в работе печени и почек, патологии сердечно-сосудистой системы, диагностике анемий, в дифференциальной диагностике онкологических заболеваний.

Другие способы оценки клинического состояния больных ХСН

Кроме динамики ФК и толерантности к нагрузкам для контроля за состоянием больных с ХСН применяются:

• — Оценка клинического состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы тела, степень застойных явлений и т. п.);
• — Динамика ФВ ЛЖ (в большинстве случаев по результатам эхокардиографии);
• — Оценка качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании специальных опросников, наиболее известным из которых является опросник Миннесотского университета, разработанный специально для больных с ХСН.

Установление или уточнение диагноза. Пример формулировки диагноза.

На первое место ставят заболевание сердечно-сосудистой системы, которое могло быть причиной сердечной недостаточности, затем указывают стадию и функциональный класс сердечной недостаточности.

Например, ИБС стабильная стенокардия напряжения III функциональный: класс, ХСН — ИБ (ФК — II).

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН в модификации Мареева В.Ю.