Современные подходы к улучшению качества жизни детей с нарушениями ритма сердца

Аннотация

В статье представлены материалы по изучению улучшения качества жизни у детей с нарушениями ритма сердца (НРС). Использовалась программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. В исследовании участвовали 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) 6−17 лет с различными НРС (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), нарушениями проводимости (синдром Вольфа? Паркинсона? Уайта, атриовентрикулярная блокада II? III степени). Дети находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака в период с 2006 по 2010 г., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 6 мес. на протяжении 5 лет. Контрольную группу составили 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек). Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния: данных стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, по степени снижения абсолютного и относительного риска неэффективности лечения, а также по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма», основанной на комплексной оценке качества жизни (патент UA № 12 261 от 16.01.2006). сердце коррекция дисэлементоз Результаты наблюдения наглядно продемонстрировали, что дополнение лечебно-реабилитационных мероприятий программой коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности сопровождалось восстановлением сердечного ритма у 35,6±4,7% пациентов, уменьшением выраженности аритмического синдрома у 48,1±4,9%, улучшением самочувствия и состояния у 87,5±3,2%, восстановлением биоэлементного статуса — у 69,2±4,5% и достаточной обеспеченности витаминами D, B9, B12 у 64,4±4,7% пациентов. Прогноз клинического течения аритмии улучшился у 49,0±4,9% детей. В результате проведенного лечения улучшилось качество жизни у 88,2±4,5% пациентов с функциональными НРС и у 68,8±4,7% пациентов с органическими аритмиями.

Настоящая работа убеждает в важности коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС.

Ключевые слова: нарушение ритма сердца, качество жизни, витаминная недостаточность, дисэлементоз, биоэлементный статус, аритмия, дети.

Для цитирования: Дубовая А. В. Современные подходы к улучшению качества жизни детей с.

В настоящее время доказано, что любое заболевание, в том числе НРС, способно влиять не только на физическое состояние ребенка, но и на психологию его поведения, часто изменяя место и роль больного в социальной жизни, а потому эффективная помощь ему невозможна без улучшения качества жизни (КЖ) [1−6].

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что на КЖ детей с аритмиями влияют нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D [4, 5]. Так, было установлено, что у детей с аритмиями статистически чаще в сравнении со здоровыми сверстниками документируется: превышение допустимой концентрации токсичных химических элементов: свинца, бария, кадмия, висмута, алюминия, ртути; превышение допустимой концентрации потенциально токсичных химических элементов: стронция, никеля, лития, сурьмы, мышьяка; дефицит жизненно необходимых макрои микроэлементов: калия, железа, магния, кальция, селена и марганца; дефицит витаминов D, B9, B12 [7, 8].

В этой связи целью работы стало улучшение КЖ детей с НРС путем использования программы коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Материал и методы

Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте 6−17 лет с различными НРС: нарушения ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), нарушения проводимости (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта, атриовентрикулярная блокада II-III степени). Органические изменения в сердце имели 149 (75,3%) пациентов: 97 (49,0%) — врожденный порок сердца (ВПС) с возникновением аритмии у 24 (24,7%) больных в различные сроки после оперативной коррекции ВПС, 28 (14,1%) — врожденную аномалию проводящей системы сердца (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта), 24 (12,1%) — первичную дилатационную (8 пациентов) и гипертрофическую (16 пациентов) кардиомиопатию. У 49 (24,9%) детей аритмии были проявлением вегетативной дисфункции. Пациенты находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака в период с 2006 по 2010 г., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 6 мес. на протяжении 5 лет. Все больные получали лечение согласно протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Украины.

Контрольную группу составили 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек).

Наряду с общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами обследования всем детям проведен спектральный многоэлементный анализ волос с оценкой содержания в организме 33 химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией. Уровень витаминов D, В 9, В 12 определяли в венозной крови иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией.

Обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета MedStat .

Группа стандартного лечения (42 пациента) в стационаре получала лечебно-охранительный режим: групповой психотренинг ежедневно в течение 2-х недель; массаж головы и воротниковой зоны ежедневно № 10; электрофорез с 6% раствором NаBr на воротниковую зону при симпатикотонии и с 1% раствором кофеина при ваготонии № 10; препарат L-карнитина в возрастной дозе в течение 1 мес. По показаниям назначались антиаритмические препараты согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 362 от 19.07.2005 «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических заболеваний у детей». После выписки из стационара по показаниям назначались антиаритмические препараты, курсы кардио-трофической и нейрометаболической терапии.

Для детей группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (156 детей) была разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности. В соответствии с программой пациенты на 1-м этапе в составе стандартного лечения аритмии принимали энтеросорбент IV поколения диоксид кремния в течение 14 дней; на 2-м этапе — препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь, в течение 1 мес.; на 3-м этапе — комплекс витаминов группы В (В 1, В 2, В 6, В 12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3, в течение 1 мес.; на 4-м этапе — в течение 1 мес. витаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины (С, В 1, В 2, В 5, В 6, фолиевую кислоту, В 12, в-каротин, РР, Е, D3, К 1, биотин), макроэлементы (магний, кальций) и микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, йод, селен, молибден, хром) с учетом их совместимости и взаимного синергизма. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 мес.

Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния: данных стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, по степени снижения абсолютного и относительного риска неэффективности лечения, а также по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма», основанной на комплексной оценке КЖ (патент UA № 12 261 от 16.01.2006). Эффективность лечения оценивали, учитывая количественную оценку каждого критерия КЖ и его составляющих: снижение интенсивности и/или частоты жалоб, нормализация сердечного ритма и/или уменьшение выраженности аритмического синдрома (уменьшение плотности эктопии, снижение градации желудочковой экстрасистолии, уменьшение частоты возникновения пароксизмов тахикардии и др.), улучшение показателей психоэмоционального и вегетативного статуса, повышение уровня адаптации.

Результаты

Установлено, что дополнение стандартного курса лечения программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности привело к достоверному (p<0,05) уменьшению частоты и степени выраженности жалоб на ощущение неритмичности работы сердца (у 84,6±2,9% детей в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 45,2±7,7% больных в группе стандартного лечения), усиленное или учащенное сердцебиение (у 71,8±3,6% и 38,1±7,5% соответственно), кардиалгию (у 75,6±3,4% и 35,7±7,4% соответственно). Достоверно уменьшилось число больных с жалобами на цефалгию, головокружение, с проявлениями астено-вегетативного синдрома.

Контрольный спектральный анализ волос, проведенный после окончания 5-летнего проспективного наблюдения в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности», свидетельствовал о положительных изменениях в биоэлементном статусе организма в сравнении с начальным: достоверно уменьшилось число детей, имевших избыток свинца (37,8±3,9% и 7,7±2,1% соответственно, p<0,01), бария (27,6±3,6% и 5,8±1,9% соответственно, p<0,01), кадмия (16,0±2,9% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), ртути (14,7±2,8% и 2,6±1,3% соответственно, p<0,01). У 76,3±3,4% пациентов снизилось до допустимых значений содержание потенциально токсичных химических элементов стронция, никеля, лития, сурьмы и мышьяка. У 83,3±3,0% детей восстановилось физиологическое содержание жизненно необходимых химических элементов калия, железа, магния, кальция, селена и марганца. У больных группы стандартной терапии не отмечено статистически значимых изменений биоэлементного статуса в сравнении с исходными данными.

В группе детей «Стандартное лечение + коррекция дис-элементоза и витаминной недостаточности» после окончания 5-летнего проспективного наблюдения достоверно уменьшилось по сравнению с начальным число пациентов, имевших дефицит витаминов D (80,8±3,2% и 17,3±3,0% соответственно, p<0,01), B9 (21,8±3,3% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), B12 (32,1±3,7% и 4,5±1,7% соответственно, p<0,01). У 7 больных (16,7±1,7%), получавших стандартную терапию, увеличилась степень выраженности дефицита витамина D. Восстановление сердечного ритма в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» наблюдалось у 37 (35,6±4,7%) пациентов, в группе стандартной терапии — у 8 детей (18,9±6,4%, p<0,05). Уменьшение выраженности аритмического синдрома констатировано у 50 (48,1±4,9%) пациентов группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 12 (32,4±7,7%) пациентов группы стандартной терапии (рис. 1).

Дополнение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности снизило абсолютный риск неэффективности лечения на 47%, относительный риск неэффективности лечения — в 5 раз.

Сравнительная оценка исходного прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений, и результатов 5-летнего динамического проспективного наблюдения за 104 детьми с аритмией свидетельствовала об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением на 28%, уменьшении числа детей с неблагоприятным течением аритмии на 10% и уменьшении числа детей с неопределенным прогнозом — на 12% (рис. 2).

Результаты оценки КЖ как интегрального показателя самочувствия состояния пациента, его социальной активности, представленные на рис. 3 и 4, различались у детей исследуемых групп. На протяжении 5-летнего проспективного наблюдения в обеих группах достоверно (р<0,05) увеличилось в сравнении с исходными данными количество детей, имевших «несниженное» КЖ. В группе пациентов с функциональными НРС улучшение КЖ достоверно (р<0,05) чаще констатировано у больных группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (45 детей, 88,2±4,5%), чем у больных, получавших стандартную терапию (12 пациентов, 60,0±11,0%). У пациентов с органическими НРС к концу указанного периода улучшение КЖ также достоверно (р<0,05) чаще документировано в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (66 детей, 68,8±4,7%), чем в группе стандартной терапии (10 пациентов, 45,5±10,6%).

Таким образом, дополнение к лечебно-реабилитационным мероприятиям программы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось: восстановлением сердечного ритма у 35,6±4,7% пациентов; уменьшением выраженности аритмического синдрома у 48,1±4,9%; улучшением самочувствия и состояния у 87,5±3,2%; приведением к норме биоэлементного статуса у 69,2±4,5%; восстановлением достаточной обеспеченности витаминами D, B9, B12 у 64,4±4,7%; улучшением прогноза клинического течения аритмии у 49,0±4,9% пациентов. Данные изменения привели к улучшению КЖ у 88,2±4,5% больных с функциональными НРС и 68,8±4,7% пациентов с органическими аритмиями.

• 1. Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. № 3. С. 49−51 [Libis R.A., Prokof’ev A.B., Koc Ja.I. Ocenka kachestva zhizni u bol’nyh s aritmijami // Kardiologija. 1998. № 3. S. 49−51(in Russian)].
• 2. Мясоедова Н. А., Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. № 1. С. 3−8 [Mjasoedova N.A., Thostova Je.B., Belousov Ju.B. Ocenka kachestva zhizni pri razlichnyh serdechno-sosudistyh zabolevanijah // Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2002. № 1. S. 3−8 (in Russian)].
• 3. Нагорная Н. В., Седнев В. В., Дубовая А. В. Оценка качества жизни пациентов в терапевтической и педиатрической практике врача // Современная педиатрия. 2005. Т. 3. № 8. С. 169−173 [Nagornaja N.V., Sednev V.V., Dubovaja A.V. Ocenka kachestva zhizni pacientov v terapevticheskoj i pediatricheskoj praktike vracha // Sovremennaja pediatrija. 2005. T. 3. № 8. S. 169−173 (in Russian)].
• 4. Дубовая А. В. Качество жизни детей с врожденными пороками сердца // Мат. II Всероссийской заочной науч.-практ. конференции с международным участием «Качество жизни и здоровье». СПб., 2015. С. 97−106 [Dubovaja A.V. Kachestvo zhizni detej s vrozhdennymi porokami serdca // Mat. II Vserossijskoj zaochnoj nauch.-prakt. konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Kachestvo zhizni i zdorov’e». SPb., 2015. S. 97−106 (in Russian)].
• 5. Дубовая А. В., Пшеничная Е. В., Бордюгова Е. В. Качество жизни и пути его улучшения у детей после реконструктивных кардиохирургических операций // Мат. науч.-практ. конференции педиатров, неонатологов, детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов с международным участием «Актуальные вопросы современной педиатрической науки и практики». Ставрополь, 2015. С. 280−284 [Dubovaja A.V., Pshenichnaja E.V., Bordjugova E.V. Kachestvo zhizni i puti ego uluchshenija u detej posle rekonstruktivnyh kardiohirurgicheskih operacij // Mat. nauch.-prakt. konferencii pediatrov, neonatologov, detskih hirurgov i anesteziologov-reanimatologov s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nye voprosy sovremennoj pediatricheskoj nauki i praktiki». Stavropol', 2015. S. 280−284 (in Russian)].
• 6. Сухарева Г. Э. Аритмии у новорожденных (часть 1) // Неонатология, хирургия и перинатальная медицина. 2013. Т. 3. № 4. С. 41−45 [Suhareva G. Je. Aritmii u novorozhdennyh (chast' 1) // Neonatologija, hirurgija i perinatal’naja medicina. 2013. T. 3. № 4. S. 41−45 (in Russian)].
• 7. Дубовая А. В. Эндогенная интоксикация у детей с нарушениями ритма сердца, имеющих дисэлементоз // Таврический медико-биологический вестник. 2013. № 2. С. 25−27 [Dubovaja A.V. Jendogennaja intoksikacija u detej s narushenijami ritma serdca, imejushhih disjelementoz // Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2013. № 2. S. 25−27 (in Russian)].
• 8. Дубовая А. В. Пути улучшения качества жизни детей с нарушениями ритма сердца, имеющих дисэлементоз и витаминную недостаточность // Мат. 16-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ). Казань, 2015. С. 49 [Dubovaja A.V. Puti uluchshenija kachestva zhizni detej s narushenijami ritma serdca, imejushhih disjelementoz i vitaminnuju nedostatochnost' // Mat. 16-go Kongressa Rossijskogo obshhestva holterovskogo monitorirovanija i neinvazivnoj jelektrofiziologii (ROHMiNJe). Kazan', 2015. S. 49 (in Russian)].