Методы исследования. 
Применение гимнастики с элементами йога-терапии в комплексной реабилитации больных нейроциркуляторной дистонией

Индекс Робинсона (двойное произведение)

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследуемых определяли частоту сердечных сокращений и измеряли артериальное давление.

На основе этих показателей высчитывали индекс Робинсона (двойное произведение) по следующей формуле:

" Двойное произведение" = ЧСС*СистАД.

Этот индекс является одним из важнейших показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Чем он меньше в состоянии покоя, тем выше резервные возможности ССС, выше ее тренированность.

Оценка «двойного произведения» (по Г. Л. Апанасенко, 1988) для взрослых молодых людей после завершения полового созревания:

более 111 — низкая,.

• 95−110 — ниже среднего,
• 85−94 — средняя,
• 70−84 — выше средней,

менее 69 — высокая [1, c.67].

Ортостатическая проба

Состоит в исследовании частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С изменением положения тела меняются гидростатические условия циркуляции крови, которые уменьшают венозный возврат крови к сердцу, а следовательно, и вызывает падение АД в аорте и каротидном синусе. В ответ на это ВНС запускает компенсаторные гемодинамические реакции, направленные на сужение сосудов путем повышения диасто-лического давления (ДД) и увеличения ЧСС.

Методика: у обследуемого после пятиминутного покоя в положении лежа определяют ЧСС и АД. Затем обследуемый встает и те же исследования (ЧСС и АД) повторяются: первое исследование через 5 секунд после вставания, последующие в конце 1, 2, 3 минут нахождения в вертикальном положение.

Оценка пробы впервые 15 секунд после перехода в вертикальное положение:

1. Нормальная гемодинамическая реакция (эйтония):

ЧСС увеличивается до 20%, исходного положения;

ДД увеличивается на 5 мм рт. ст.,.

Систолическое давление (СД) колеблется ± 5 мм рт. ст.

2. Симпатикотоническая гемодинамическая реакция (преобладает тонус симпатического отдела ВНС):

ЧСС увеличивается более чем на 20%;

ДД увеличивается на 10 мм рт. ст.;

СД увеличивается на 10−20 мм рт. ст.

3. Астеническая гемодинамическая реакция. Наблюдается при общем снижении тонуса ВНС и симпатического отдела:

ЧСС увеличивается незначительно;

ДД и СД снижаются [2, c.45].

Принципы оценки результатов 1-й минуты ортопробы, представлены в приложении А.

Методика самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.А. Ханина

Данное исследование является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент реактивная тревожность (РТ) как состояние и личностная тревожность (ЛТ) как устойчивая характеристика человека.

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями [3, с.45].

Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги» .

Шкала самооценки состоит из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ) — высказывания № 1−20 и личностную (ЛТ) — высказывание.

№ 21−40. Бланки опросников представлены в приложении Б Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам:

РТ = ?1 — ?2 + 35, где ?1 — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18; ?2 — сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

ЛТ = ?1 — ?2 + 35, где ?1 — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; ?2 — сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 — низкая тревожность, 31−45 умеренная тревожность, 46 и более — высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете» [4, с.56].

Методы математической статистики

Для расчета полученных данных был применен метод математической статистики критерий знаков по Ван дер Вардену, а так же вычисление средних величин.

Критерий знаков определяет направленность происшедших измерений. Данный критерий особенно необходим, если в исследования получают непараметрические результаты («хуже», «лучше», «также»).

Практическое применение критерия знаков заключается в следующем:

• 1. Определяется направленность изменений в сравниваемых парных наблюдениях и для каждой пары наблюдений обозначается знаками «+» или «-», а в случаях отсутствия их изменения — 0.
• 2. Подсчитывается общее число (п) парных наблюдений, имеющих различия (т.е. отмеченных знаками «+» и «-»).
• 3. Подсчитывается меньшее число однозначных результатов сравнения (т.е. число знаков «+» или «-»), обозначаемые буквой Z.
• 4. Полученное число Z сравнивается с критическими значениями Z (Z05, Z01) для данного количества парных наблюдений (n) по специальной таблице (см. таблицу значения 2-критерия знаков).
• 5. Если Z равно или больше критического табличного значения Z05 (соответствующего уровню значимости 5%), то происшедшие изменения признают­ся случайными, статистически незначимыми (справедлива нулевая гипотеза) [5, с.210].

Если Z меньше Z05 (или Z01), то различия признаются значимыми с вероятностью ошибки менее 5% (менее 1%).

2.3 Гимнастика с элементами йога-терапии как метод коррекции

Основной целью гимнастики с элементами йога-терапии в данном контексте, является коррекция нарушений равновесия вегетативной нервной системы у лиц 30−39 лет с диагнозом нейро-церкуляторная дистония. Время занятия 45 минут. Разработанный комплекс представлен в приложении В.

Задачами разработанного комплекса является:

• 1. способствовать нормализации взаимосвязи симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы;
• 2. содействовать развитию дыхательной и ССС систем;
• 3. способствовать улучшению сенсомоторной координации и способности к концентрации;
• 4. способствовать улучшению психо-эмоционального статуса.

Воздействие гимнастики с элементами йога-терапии сводится к общим и частным эффектам.

Общие эффекты:

• 1. Увеличение микроциркуляции, оптимизация функции ССС и дыхательной систем;
• 2. Повышение энергообменных процессов;
• 3. Нормализация гомеостаза в организме, необходимого для активной жизнедеятельности.

Частные эффекты:

• 1. Нормализация кровообращения в шейном отделе позвоночника, улучшение венозного оттока;
• 2. Подобранная практика асан, в частности шавасаны, способствует ваготонизации, вегетативной нервной системы;
• 3. Повышение содержание эндогенных опиатов, то приводит к улучшению психо-эмоцонального состояния пациента.

Различные техники йоги способны значительно сдвигать вегетативный баланс в ту или иную сторону. Многие из них основаны на прямолинейных физиологических рефлексах, и аналоги этих техник применяются в клинической медицинской практике (пример — массаж каротидной зоны в неотложной кардиологии и джаландхара-бандха: оба приёма воздействуют на баро-рецепторы и тем самым стимулируют парасимпатику, приводя к общим тормозящим воздействиям) [6, с.45].

Часть техник не задействует конкретные рефлекторные дуги, но тем не менее тоже опосредованно влияет на тонус ВНС. К примеру, при активации ПСНС мышечный тонус снижается; если же сознательно расслабить скелетную мускулатуру, будет преобладать тонус ПСНС. При активации симпатического отдела дыхание учащается; если мы будем сознательно учащать дыхание, это приведёт к сдвигу вегетатики в сторону СНС.

Вегетативный тонус меняется в течение каждого дыхательного цикла: на вдохе повышается тонус СНС, на выдохе активируется ПСНС; у людей с лабильной вегетатикой дыхательная вариабельность сердечного ритма бывает очень заметна. Меняя соотношение вдоха и выдоха, мы можем влиять на соотношение симпатики и парасимпатики: удлинённый выдох даёт возможность проявить себя парасимпатическим влияниям, а резкий, укороченный, форсированный выдох — напротив, будет подавлять парасимпатический тонус и «выдвигать» на передний план симпатику [7, с.46].

Другой аспект влияния йога-терапии на ВНС и ЦНС это выделение во время практики эндорфина и других эндогенных опиатов. Выработка эндорфинов увеличивается в ответ на стресс, — как защитная реакция, с целью обеспечения физиологического выхода из стресса, то есть без срыва адаптации и без формирования постстрессорных нарушений и заболеваний. В 1988 году впервые была сформулирована подтвердившаяся впоследствии гипотеза о так называемых стресс-лимитирующих системах организма, которые задействуются при активации внешних и внутренних стресс-факторов. Ключевой стресс-лимитирующей системой является опиоидная система. Также увеличение выработки эндорфинов приводит к снижению болевых ощущений. Из этого следует что йога-терапия благотворно влияет на психо-эмоциональное состояние человека [8, с.47].

Основные влияния йогических техник на ВНС представлены в приложении Г (Фролов А. В.). Отнесение каждой техники в ту или иную колонку отчасти основано на научных исследованиях и клинических наблюдениях Фролова А. В. [9, с.59].

Терапия НЦД должна прежде всего начинаться с нормализации режима труда, отдыха и питания, восстановления ночного сна, нормализации психоэмоциональной обстановки. Нередко бывает достаточно сменить обстановку, уехать в отпуск, чтобы вся симптоматика НЦД исчезла.

Однако устраниться из социальной жизни удаётся не всегда. И для долгосрочной нормализации вегетативного тонуса следует строить практику йоги так, чтобы соотношение техник, стимулирующих симпатический и парасимпатический отделы ВНС, было бы оптимальным для каждого конкретного случая.

При НЦД по гипотоническому типу следует строить практику с преобладанием симпатических техник: сукшма-вьяяма с форсированным выдохом, активные формы сурья-намаскар, динамическая практика асан с преобладанием прогибов, сурья-бхедана [10, с.60].

При НЦД по гипертоническому типу (как и при гипертонической болезни) в практику в большем объёме вводятся релаксационные техники, уджайи с удлинённым выдохом, брамари, уддияна-бандха, чандра-бхедана, тратака, мула-шодхана.