Введение. 
Сравнительный анализ деятельности медицинской сестры в до- послеоперационном периоде

Предоперационный период необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведение возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышение резервных возможностей организма. Каждое оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма, повреждением важных анатомических структур. Риск возникновение осложнений обусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептики и антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомической вариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии остается высокой.

Остро стоит сама проблема послеоперационных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывание больного в стационаре, увеличивает стоимость лечение, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии.

Актуальность — Участие медицинской сестры в предоперационном периоде не менее важно, чем участие врача, так как конечный этап зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнение назначение врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации. Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть причиной летальности. Поэтому предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их предотвращения нужно еще до хирургического вмешательства. От того насколько профессионально действует медсестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск послеоперационных осложнений.

Цель предоперационного периода свести до минимума риск предстоящей операции и развития послеоперационных осложнений.

Объект: Пациенты находящиеся на лечение в отделениях хирургического профиля.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры Задачи предоперационной подготовки:

• 1. Оценить состояние органов и систем организма больного
• 2. Психологически подготовить пациента
• 3. Провести общую соматическую подготовку
• 4. По показаниям выполнить специальную подготовку
• 5. Непосредственно подготовить больного к операции

Понятие о предоперационным периодом Предоперационный период — это время с момента установления показаний к операции до ее выполнения. Предоперационный период необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведение возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышение резервных возможностей организма. Каждое оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма, повреждением важных анатомических структур. Риск возникновение осложнений обусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептики и антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомической вариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний.

Предоперационный период делиться на.

• 1. диагностический
• 2. период предоперационной подготовки

Задача диагностического периода.

• -определить вид и объём оперативного вмешательства;
• -определить состояние и степень недостаточности функции организма и с систем
• -определить показание и противопоказание к операции ;
• -тщательное посистемное обследование больного с целью постановки основного диагноза и выявление сопутствующих заболеваний;
• -выбрать метод обезболивание;

Задача предоперационной подготовки.

• -провести коррекцию выявленных осложнений, нарушенных функции органов и систем больного
• -создание «запаса прочности» в организме повышение иммунологических сил организма;
• -провести санацию очагов эндогенной инфекций;
• -осуществить подготовку операционного поля;
• -провести премедикацию;
• -транспортировка больного в операционной зал;

По сроку выполнения они могут быть:

1)экстренными; 2) срочными 3) плановыми Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 часа с момента поступления больного.

Показание к операции являются кровотечение, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит.

Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза.

Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним в срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчнокаменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширение вен и другие.

По исходу операции могут быть: радикальными и паллиативными.

Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно.

Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания По способу выполнения различают:

• -одномоментные
• -многомоментные
• -повторные

Одномоментные операции выполняются за один раз Многомоментные операции проводятся в нескольких этапов, разделенных временными промежутками Повторными называют операции которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операции:

• -Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличивающих очков или операционного микроскопа
• -Эндоскопические операции выполняются с использованием эндоскопической аппаратуры (холецистэктомия, аппендэктомия).
• -Эндоваскулярные операции (расширение суженной части сосуда, стентирование коронарных сосудов, удаление атеросклеротических бляшек, пломбирование аневризм сосудов головного мозга и другие.)

В предоперационном периоде проводят исследование состояния органов и систем, выявление сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к плановой операции. Перед операции следует выяснить переносимость больным новокаина, антибиотиков и других лекарств Этапы сестринского процесса в послеоперационном периоде.

• 1 этап — Обследование пациента. Цель деятельности сестринского персонала-обеспечить качество больного человека. Существуют два вида информации субъективная и объективная. Сбор субъективной информации осуществляется с помощью опроса. Вначале записывают анкетные данные с указанием источника поступления информации. Субъективное обследование включает сбор основных жалоб, анамнез болезни, анамнез жизни, самооценку состояния пациента на момент осмотра, семейный и психологический анамнез. При объективном обследовании сестринский персонал определяет общее состояние пациента, измеряет его рост, массу тела, температуру, оценивает состояния зрения, слуха, кожных покровов и видимых слизистых, костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, репродуктивной, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта.
• 2 этап — постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.
• 3 этап — планирование. Задачи медсестры: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт, снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным; проводить массаж спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.
• 4 этап — осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близкими нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

В раннем послеоперационном периоде в той или иной мере выражено падение АД и замедление скорости кровотока, что вместе с резким уменьшением двигательной активности неблагоприятно сказывается на периферическом кровообращении и усиливает тромбообразование.

Боли в области операционного разреза и брюшной полости нарушают механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания. Ухудшаются вентиляция легких, особенно в нижних отделах, газообмен между легкими и кровью.

Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения.

5 этап — оценка. Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода дает возможность очень внимательно и скрупулезно подойти к решению проблем пациента.