Оказание первой медицинской помощи на судах

Федеральное агентство морского и речного транспорта Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

" Государственный морской университет имени адмирала Ф.Ф. Ушакова"

Институт водного транспорта имени Г. Я. Седова Реферат Оказание первой медицинской помощи на судах Выполнил:

курсант 241 группы Банников Р.В.

Проверил:

преподаватель дисциплины капитан II-го ранга Синенко Л.П.

г. Ростов-на-Дону

Глава 1. Основные поражения, которые может приобрести член экипажа на судне

1.1 Раны

1.2 Кровотечения

1.3 Травматический шок

1.4 Травмы головы

1.5 Травмы грудной клетки

1.6 Травмы живота

1.7 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

1.8 Травмы коленного сустава

1.9 Вывихи

1.10 Переломы костей

1.11 Ожоги

1.12 Отморожения

1.13 Электротравма

1.14 Тепловой и солнечный удары

1.15 Утопление

1.16 Отравления

1.17 Общее охлаждение организма

Глава 2. Оказание первой медицинской помощи

2.1 Лечение ран

2.2 Способы остановки кровотечения

2.3 Травмы головы

2.4 Травмы грудной клетки

2.5 Травмы живота

2.6 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

2.7 Вывихи

2.8 Переломы костей

2.9 Ожоги

2.10 Отморожения

2.11 Электротравма

2.12 Утопление

2.13 Отравление

2.14 Тепловой и солнечный удары

2.15 Общее охлаждение организма

Глава 3. Обеспечение медико-санитарного состояния судна

Заключение

судно экипаж травма отравление

Каждому члену экипажа должна быть оказана первая медицинская помощь при несчастном случае или заболевании. За организацию медицинской помощи несет ответственность капитан. Первую медицинскую помощь оказывает судоводитель, прослушавший 90-часовые курсы в Больнице моряков, руководствуясь учебником по оказанию неотложной медицинской помощи. На каждом судне должен быть полностью укомплектован медицинский инвентарь, инструменты и лекарства согласно утвержденным спискам.

Глава 1. Основные поражения, которые может приобрести член экипажа на судне

1.1 Раны

Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.

В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:

1. Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме линии с ровными краями и обычно кровоточат.

2. Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т. п.). Для них характерно широкое и глубокое повреждение тканей.

3. Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т. п.). Внешние повреждения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

4. Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т. п.). Для них характерны неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.

5. Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.

6. Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.

7. Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений. 8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения. Раны — это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция, когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании водой, с грязной одежды и т. д. Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбняк, газовая гангрена, заражение крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.

1.2 Кровотечения

Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда вследствие травмы или других заболеваний. В организме человека около 5 литров крови. Здоровый человек может потерять около 0,5 литра крови, и такое количество не представляет опасности для его здоровья. Потеря большего количества крови уже может угрожать здоровью и жизни. Различают кровотечения внешние, когда кровь изливается из раны на поверхность, и внутренние, когда кровь изливается в ткани органов или полости тела. Кровотечение может быть первичным, возникающим сразу после повреждения кровеносного сосуда, и вторичным, возникающим через некоторое время в силу ряда причин. В зависимости от поврежденных кровеносных сосудов выделяются четыре основных вида кровотечений.

Артериальное кровотечение. Одно из самых опасных кровотечений. Кровь при этом алая, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных артерий рук, шеи, ног может быть настолько сильным, что пострадавший умирает в течение несколько минут. В случае артериального кровотечения необходимо немедленно его остановить.

Венозное кровотечение. Венозная кровь темнее артериальной, изливается ровно. При повреждении шейных вен в них может попасть воздух и, дойдя по венам до легочной артерии, может ее закупорить. Наступает мгновенная смерть в результате воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Это кровотечение из мелких кровеносных сосудов, когда кровоточит вся поврежденная поверхность. Оно чаще всего не представляет угрозы для жизни пострадавшего, может самостоятельно прекратиться.

Паренхиматозное кровотечение. Возникает при повреждениях печени, селезенки, легких, почек, органов, имеющих обширную кровеносную сеть. Кровотечение чаще всего внутреннее, невидимое, опасное для жизни. Это кровотечение опасно тем, что кровеносные сосуды данных органов не сокращаются, вследствие чего кровотечение не прекращается. Клинические симптомы кровопотери зависят от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Потерявший много крови больной жалуется на общую слабость, головокружение, жажду, рябь в глазах, одышку, чувство страха. Кожные покровы больного бледные, влажные и холодные. Зрачки расширены, пульс учащенный, неровный, слабый, давление низкое. Больной может потерять сознание. Наиболее опасно внутренне кровотечение, причиной которого является травма или заболевание. Внутреннее кровотечение бывает скрытым и видимым.

Скрытое кровотечение встречается при закрытых переломах костей, травмах печени и селезенки, видимые кровотечения — это легочные, желудочные и кишечные кровотечения. В таких случаях появляются примеси крови в мокроте, рвотной массе или стуле.

При легочном кровотечение при каждом приступе кашля выступает красная кровавая пена. При желудочном или кишечном кровотечении больного рвет кровью или рвотной массой цвета кофейной гущи, а стул имеет цвет дегтя. Очень опасны колотые и огнестрельные раны, вследствие которых может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Важным признаком внутреннего кровотечение является учащение пульса и снижение артериального давления. Поэтому при подозрении на внутреннее кровотечение регулярно, каждые 5−10 минут, измеряются пульс и давление. Если в течение часа давление не падает, а частота пульса снижается, внутреннее кровотечение маловероятно.

1.3 Травматический шок

Травматический шок — это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вследствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни. Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усиливающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может наступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффективной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также, если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства.

Различают две стадии травматического шока: Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное. Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холодные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает. При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим признакам определяется степень тяжести состояния больного. Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.

1.4 Травмы головы

В момент несильного удара на месте ушиба происходит кровоизлияние и образуется гематома. Появляется синяк. Видима ограниченная припухлость кожи (шишка). Кожа головы и лица легко повреждается. Раны обильно кровоточат вследствие обширной сети кровеносных сосудов. В результате сильных ушибов головы возможно сотрясение мозга, а в более тяжелых случаях ушиб мозга. Во время сотрясения мозга больной теряет сознание — от нескольких секунд до нескольких минут, а в случае ушиба на несколько часов и более. Больной испытывает тошноту, иногда открывается рвота, возникает головокружение, нарушается память. Больной сонлив, пассивен, иногда возбужден. Пульс замедленный. В тяжелых случаях возможны парез конечностей, паралич, нарушения речи. Зрачки могут быть расширены в разной степени.

Встречаются переломы костей черепа: свода и основания черепа, проникающие переломы. Перелом свода черепа образуется от прямого удара в голову. Их тяжело диагностировать. Клиническая картина сходна с картиной сотрясения мозга или ушиба. При переломе основания черепа из ушей, носа и рта может выделяться кровь и мозговая жидкость (ликвор). В зависимости от места перелома вокруг глаз на 1−2 сутки или позднее образуются синяки «очки» и другие симптомы ушиба мозга. Проникающие переломы сопровождаются сдавливанием, повреждением мозга. В случае сдавливания мозга в полость черепа из поврежденных кровеносных сосудов изливается кровь, которая, скопившись и образовав гематому, может давить на мозг. Сразу после травмы проявляются симптомы ушиба головного мозга. Через некоторое время симптомы слабеют или исчезают вовсе, но по прошествии некоторого времени проявляются симптомы сдавливания головного мозга — потеря сознания, судороги, нарушения речи, паралич и др. Период, когда после травмы состояние больного улучшается, носит название светлого периода. В это время в полости черепа скапливается кровь, которая затем начинает сдавливать мозг. Светлый период длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего состояние больного ухудшается, начинаются сильные головные боли, бессонница, тревожное состояние, тошнота, рвота, помутнение или потеря сознания, пульс замедляется до 30−40 ударов в минуту. Подобное состояние представляет угрозу для жизни.

1.5 Травмы грудной клетки

Различают непроникающие и проникающие травмы грудной клетки, с повреждением ее органов и без повреждения органов.

Непроникающие травмы образуются в результате сильных ударов в грудь или спину, при падении и сдавлении грудной клетки. Различают ушибы, сотрясения, сдавления, переломы ребер и грудины. Ушибы грудной клетки сопровождаются местной болью, усиливающейся при нажиме на ушибленное место, при дыхании, но время движений. Часто происходит кровоизлияние в мягкие ткани. Образуются синяки, припухлости кожи, отеки. В случае сотрясения нарушаются функции органов грудной клетки — легких, средостения, сердца. Пульс учащается, иногда неритмичен. Кровяное давление падает. Дыхание поверхностное, нерегулярное. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. При сдавлении грудной клетки могут оказаться поврежденными органы грудной полости. В них происходит кровоизлияние, повреждаются легкие, сердце. Часто возникают переломы ребер, грудины, даже позвонков. Такие травмы очень тяжелые, опасные для жизни. Только от одного сдавления грудной клетки без больших повреждений ее органов может развиваться асфиксия. Затрудняется или прекращается дыхание, организм начинает испытывать кислородное голодание, не выделяется углекислый газ. Попавшая в дыхательные пути кровь еще больше затрудняет дыхание. У больного при кашле образуется кровавая пена. Слабеет или прекращается сердечная деятельность. В результате сильного давления в груди и кровеносных сосудах лопаются мелкие вены, капилляры, образуются кровоподтеки на глазных яблоках, переносице, ушах, коже, в мозге и его оболочке. В результате ухудшаются зрение, слух, нарушается сознание. Из-за нарушения оттока крови отекают шея и лицо. Проникающие ранения наносятся различными острыми предметами, огнестрельным оружием, иногда они возникают при переломах ребер. Повреждается пристеночная плевра, покрывающая внутри органы грудной полости. Раны в области грудной клетки создают условия для попадания извне воздуха в грудную полость во время вдоха. Попавший в грудную полость воздух сдавливает легкое, и оно перестает участвовать в процессе дыхания или участвует лишь частично. Состояние, когда сквозь проникающую рану в области грудной клетки воздух попадает в грудную полость, называется пневмотраксом. Еще более тяжелое и опасное состояние возникает тогда, когда при ранении повреждается легкое и воздух во время вдоха сквозь поврежденное легкое попадает в грудную клетку. Во время выдоха воздух из-за закупорившегося легочного клапана не может выйти из грудной клетки. Он скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, может сместить средостение с сердцем и крупными кровеносными сосудами на здоровую сторону грудной клетки. При этом состояние больного резко ухудшается, развивается острая дыхательная недостаточность — больной синеет, задыхается.

1.6 Травмы живота

Травмы животы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые травмы образуются в результате ударов в живот, при падении на живот или при его сдавлении. Может разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишки, брыжейка, нередко бывают повреждены другие органы брюшной полости. Больной испытывает сильную боль в области травмы или всего живота, развивается коллапс, шок разной степени, возможно внутреннее кровотечение. Пострадавший бледнеет, у него выступает холодный пот. Учащаются и слабеют пульс и дыхание, падает кровяное давление. Уменьшаются или исчезают дыхательные движения брюшной стенки. Больной сначала беспокоен, стонет, затем становится апатичным, вялым. При ощупывании брюшной стенки ощущается напряжение ее мышц, сначала в области повреждения, а затем по всему животу. Излившееся желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь оказывают раздражающее воздействие на брюшину, развивается перитонит (воспаление брюшины). Боли в животе нарастают, симптом Блюмберга становится резко положителен (при мягком нажатии пальцами на брюшную стенку и резком их отнятии усиливается боль в области травмы живота). В результате паралича кишечника живот раздувается, появляются тошнота, рвота, язык и губы становятся сухими, больной испытывает жажду. Температура повышена. При скоплении в нижней части области живота крови и желудочно-кишечного содержимого при простукивании брюшной стенки слышен глухой звук. Тяжело установить, который из органов брюшной полости поврежден. Однако проявляются некоторые специфические симптомы, характерные при повреждении отдельных органов. Разрыв печени или селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением, в результате чего развивается тяжелый шок. Больной в короткий срок теряет много крови. Иногда кровь скапливается в капсуле под печенью или селезенкой, которая через несколько дней может лопнуть, то есть после сравнительно удовлетворительного состояния у больного внезапно возникает сильное кровотечение, и он умирает. Поэтому за пострадавшим с любой травмой живота необходимо постоянно вести наблюдение. При повреждениях печени самые сильные болевые ощущения возможны под правой реберной дугой и выше, а в случае повреждения селезенки — под левой. При разрыве желудка и кишечника возникают сильные боли в области живота, наступает резкое напряжение мышц брюшной стенки. При ощупывании брюшная стенка твердая. Кровотечение в этих случаях идет медленнее, быстрее развивается перитонит. При повреждениях желудка начинается рвота с примесями крови.

Открытые травмы живота. Брюшина и органы брюшной полости повреждаются в результате ранений острыми предметами, огнестрельным оружием. Обычно тяжело установить характер раны (сквозная или несквозная), повреждены ли внутренние органы, и которые. Небольшие, не кровоточащие или слабо кровоточащие, не вызывающие сильных болевых ощущений раны обманчивы. Такие раны в области брюшной полости очень опасны, так как на их фоне могут развиваться опасные осложнения. Открытое ранение нетрудно установить, когда из раны изливается кровь, желудочно-кишечное содержимое. В ране могут быть виден большой сальник, кишечная петля. В зависимости от того, какой орган поврежден, зависит степень внутреннего кровотечения, развивается шок, воспаление брюшины с теми же характерными для них симптомами, что и при закрытых повреждениях органов брюшной полости.

1.7 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

Подобные травмы возникают в результате резкого движения в суставе, поскользнувшись, при падении, прыжке. Внезапно в области сустава возникает сильная боль, от кровоизлияния сустав опухает, движения в суставе сильно ограничены. При травме могут быть разорваны сухожилия. Наиболее часто встречаются растяжения и разрывы связок суставов предплечья, колена, большого пальца, реже — разрывы ахиллового сухожилия. При разрыве сухожилия нарушается функция поврежденной конечности: невозможно согнуть или выпрямить палец или стопу.

1.8 Травмы коленного сустава

Часто встречается ушиб коленного сустава. В результате такого ушиба происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Коленный сустав сильно опухает, возникают боли, особенно во время движений, нарушается функция сустава. Больной держит ногу в полусогнутом положении. При травмах коленного сустава возможны и разрывы мениска. Между оболочками коленного сустава имеются два (внутренний и наружный) хрящевых диска в форме полумесяца. При разрыве мениска возникают боли в коленном суставе, припухлость, нарушается его функции.

Иногда после травм в коленный сустав изливается большое количество крови или оболочки поврежденного сустава продуцируют воспалительную жидкость. Коленный сустав сильно опухает, значительно увеличивается в объеме, полностью нарушается его функция.

1.9 Вывихи

Вывихом называют смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы сустава. Вывихи бывают полные и неполные. Встречаются повторяющиеся вывихи нижней челюсти и плеча. Они часто случаются в том же суставе, повторяются даже при незначительной травме и легко вправляются.

1.10 Переломы костей

Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом носит название единичного, а если в нескольких местах — множественного. Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют открытым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значительно затрудняющего лечение перелома.

Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные — на переломы со смещением концов кости и без смещения.

Признаки перелома костей:

— больной жалуется на боль в области перелома;

— место перелома опухает и синеет;

— при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,

— ненормальная подвижность конечности, деформация;

— в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы.

1.11 Ожоги

Ожогом называется повреждение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия высокой температуры. Ожоги возникают от воздействия огня, кипящей жидкости, воды, пара, солнечных лучей, а также химических материалов. В зависимости от тяжести повреждения ожоги разделяют по степеням.

При первой степени повреждается поверхностный слой кожи. Кожа краснеет. Покрасневший участок кожи немного опухает. Ощущается сильная боль, жжение.

При ожогах второй степени страдают более глубокие слои кожи. Наряду с покраснением и припухлостью образуются волдыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой или мутной жидкостью. Часть волдырей лопается. На коже появляются и пузырьки с тканевой жидкостью. Больной жалуется на сильные боли.

При ожогах третьей степени поражается более глубокий подкожный слой. Встречаются частичный или полный некроз (омертвление) кожи. Образуются раны.

При ожогах четвертой степени гибнет или обугливается кожа, глубокие ткани. При поражении нервных окончаний боли в этой области могут не ощущаться.

Вследствие воздействия солнечных лучей могут образоваться ожоги первой, второй степени, при воздействии горячей жидкости — первой /второй степени.

Степень тяжести ожога зависит от площади поврежденной поверхности тела, возраста больного, общего состояния здоровья. Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела. При распространенных ожогах пользуются правилом «девяток». Согласно этому правилу поверхность головы составляет 9%, верхние конечности по 9%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18% (2×9), нижние конечности по 18% (2×9), промежность 1% от поверхности тела.

Ожог первой степени является опасным, когда поражено две трети и более поверхности тела, второй степени — половина, третьей — одна треть поверхности тела. Тяжелыми являются ожоги лица. От воздействия высокой температуры воздуха, горячего пара поражаются дыхательные пути. Голос пострадавшего сиплый, он кашляет, у него болит горло, возможна одышка, сильный кашель, различные осложнения дыхательный путей и легких. В результате тяжелых ожогов пострадавший в первые часы умирает от шока, а позднее — от токсемии (от скопления в крови токсичных продуктов распада тканей) и инфекций.

Ожог — это не только местное поражение. Развивается «ожоговая болезнь». На фоне шока, токсемии, инфекций организм теряет много жидкости, кровь густеет, поражаются сердце, печень, почки. После заживления ожоговых ран остаются большие шрамы, часто ограничивающие функции конечностей.

Химические ожоги. Чаще всего химические ожоги возникают вследствие ожогов концентрированной соляной, серной, азотной, карболовой, уксусной кислотой или натриевой, калиевой щелочью. Слизистые наиболее сильно подвержены действию кислот и щелочей, нередко страдают глаза. Кислота вызывает свертывание белков в тканях. Поражения бывают поверхностными. Щелочи растворяют жиры тканей, поражения бывают глубокими. При ожогах первой степени краснеет кожа, второй степени — образуются пузыри, при третьей — развивается некроз тканей (омертвление, гибель). В случаях, когда кислоту или щелочь выпивают, возможно прободение пищевода, а при более слабом поражении слизистой пищевода — его сужение, непроходимость (в дальнейшем). При химических ожогах кроме местного поражения и болей могут возникнуть слабость, головокружение, тяжелое общее состояние больного.

1.12 Отморожения

Отморожением называется поражение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия низкой температуры. Отморожения возникают при длительном пребывании на холодном влажном воздухе, сильном ветре, в тесной, влажной одежде и обуви. Чаще всего страдают переутомленные или нетрезвые лица. При неблагоприятных условиях отморожение возможно при температуре +4, +5 градусов С. Отмораживаются уши, нос, щеки, руки, ноги, пальцы на ногах. Разделяют четыре степени отморожения.

Отморожение первой степени. Его начало пострадавший ощущает не всегда. Кожа холодеет, твердеет, резко бледнеет. Возникают боли, позже исчезает чувствительность кожи. В пораженной части тела нарушается кровообращение. При согревании кожа краснеет, отекает. Больной чувствует зуд, жжение, боль. Через 3−5 дней воспаление проходит без последствий.

Отморожение второй степени. Образуются пузыри разных размеров, наполненные кровянистой жидкостью. Они могут образоваться и через несколько дней. Кожа заметно отекает, боли усиливаются. Отмороженная кожа заживает. Надолго остаются местные нарушения кровообращения и чувствительности.

Отморожение третьей степени. Кожа сильно отекает, становится сначала багрово-синюшного, а затем темно-фиолетового цвета, чернеет. Жидкость в пузырях кровянистая. Вследствие нарушения кровообращения гибнет кожа, нередко и более глубокие ткани. Пораженный участок кожи сильно подвержен инфекциям, при их возникновении начинается влажный некроз.

Отморожение четвертой степени. Поражаются кожа, все глубокие мягкие ткани, кость. Через 1−2 месяца погибшие ткани отделяются от здоровых. При отморожении третьей и четвертой степени общее состояние больного очень тяжелое. Подобные отморожения встречаются редко. Они возникают при так называемом контактном отморожении, образующемся при соприкосновении с очень холодным металлом. В случаях глубокого отморожения возможны осложнения: воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов, абсцессы, флегмоны, воспаления суставов и другое.

Ознобление является одной из форм отморожения, возникающая при легком повторном отморожении. Возникает длительное воспаление кожи. Она опухает, зудит, на ней образуются багрово-синюшные пятна. Отек, зуд, пятна образуются при каждом легком отморожении. «Траншейная стопа» возникает вследствие длительного пребывания в воде, на спасательном плоту, при влажной, холодной, ветреной погоде. Пострадавший жалуется на боли, покалывание в ступне. Кожа побледневшая, отекшая, образуются пузыри, язвы, на поврежденных тканях начинается гангрена.

1.13 Электротравма

Чаще всего электротравмы возникают при непосредственном прикосновении к электрическому проводу. Чем выше напряжение тока, тем опаснее. Не таким опасным является высокочастотный электрический ток. Сопротивление толстой и сухой кожи выше, поэтому опасность поражения снижается. Прикоснуться к проводам и неисправным электроприборам влажными или мокрыми руками куда опаснее, смерть возможна и от тока низкого напряжения. Воздействие электротока на организм может быть прямым и непрямым, местным и общим. Прямое воздействие возникает при прохождении электротока через тело, а непрямое, например, от вольтовой дуги.

Электроток, воздействуя на определенное место, обжигает кожу в разной степени. Поражаются кожа, подкожный слой, иногда и глубокие ткани, кости. На коже образуются признаки входа тока: желтосерые пятна с вмятиной в середине. Сильный ток может вырвать часть тканей, тела, например, палец, руку. Поражаются кровеносные сосуды. Они расширяются, сквозь их стенки в близлежащие ткани попадает кровь, образуются ограниченные отеки. У пострадавшего от поражения молнией на коже образуются «фигуры молнии», напоминающие ветвистое дерево или молнию. Общее воздействие на организм проявляется поражением центральной и вегетативной нервной системы, жизненных мозговых центров. Встречаются нарушения психики. В результате повышения мышечного тонуса пострадавший не в состоянии оторваться от электропроводов. Нарушаются дыхание, сердечная деятельность. Возможна клиническая или биологическая смерть.

1.14 Тепловой и солнечный удары При длительном пребывании на солнце в жаркий безветренный день, в жарком, плохо проветриваемом помещении, особенно если воздух влажный, насыщен горячим паром, нарушается теплорегуляция организма — равновесие между получаемым и отдаваемым теплом. Тело перегревается, а в более тяжелых случаях возникает тепловой и солнечный удары. Перегрев, тепловой и солнечный удары чаще возникают во время тяжелой работы в не пропускающей воздух одежде, после обильного приема пищи, особенно жирной и белковой, при употреблении алкогольных напитков, переутомлении. Появляются общая слабость, недомогание, раздражительность, утомление, вялость, жажда, пропадает аппетит, начинаются головные боли. Затем возникает тепловой удар. При тепловом ударе усиливается головная боль, кожа краснеет, приобретает синюшный оттенок, у пострадавшего начинается обильное потоотделение, его тошнит, он жалуется на ощущение сжатия груди, учащается, становится поверхностным дыхание. Пульс учащается до 120−130 ударов в минуту, падает кровяное давление. Температура поднимается до 39−40 градусов С. Появляется озноб, рвота, психомоторное возбуждение, расширяются зрачки, в критических случаях они перестают реагировать на свет. Больной теряет сознание.

При тепловом ударе доминируют нарушение терморегуляции, обильное потоотделение, а при солнечном ударе сильнее проявляются нарушения центральной нервной системы. Возникают сильные головные боли, головокружение, звон в ушах. Пострадавший ощущает пульсацию в крупных артериях, прилив крови к голове, возможно носовое кровотечение.

Встречаются возбуждение, бред, судороги, кома. Солнечный удар возникает быстрее, чем тепловой.

1.15 Утопление

Утопление наступает в результате попадания воды в дыхательные пути или внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. В одних случаях утопление проходит медленно, тонущий в течение некоторого времени то появляется на поверхности, то вновь погружается в воду. Легкие наполняются водой постепенно. Пострадавший синеет, расширяются шейные вены. В иных случаях утопление наступает сразу, в легкие попадает немного воды, поэтому кожа и слизистые пострадавшего имеют бледную окраску. Вытащив утопленника из воды, следует немедленно очистить полость рта, затем, если пострадавший посинел, срочно удалить воду из дыхательных путей, уложив его животом на колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова находилась ниже туловища. С помощью нескольких энергичных надавливаний на грудную клетку вода удаляется. После удаления воды пострадавшего укладывают на спину и приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Воду из легких можно удалить и подняв утопленника за ноги. Побледневшему утопленнику вслед за очищением полости рта сразу приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимационные мероприятия проводят долго, иногда в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердечная деятельность или не появятся трупные пятна.

1.16 Отравления

На судах чаще всего встречаются случаи отравления следующими ядами: суриком, концентрированными кислотами (азотной, серной, соляной), ацетоном, дихлорэтаном, метиловым и этиловым алкоголем, угарным газом. Иногда встречаются пищевые отравления, отравления ядовитой рыбой.

Токсины попадают в организм разным путем:

— через дыхательные пути при вдыхании ядовитого газа или пара (угарный газ, фреон, дихлорэтан, метанол, бензин и др.),

— через пищеварительный тракт (метиловый и этиловый спирт, концентрированные кислоты),

— через кожу (соединения ртути, свинца, органические разбавители),

— через слизистую (кислоты, щелочи и др.). Важно установить вид токсина, так как от этого зависит лечение.

1.17 Общее охлаждение организма Общее охлаждение организма возникает при длительном пребывании пострадавшего на холоде или в воде. Часто на улице замерзают нетрезвые, переутомленные лица, а также люди, долго работавшие на холоде, случайно оказавшиеся в судовой морозильной камере. При длительном пребывании на холоде возникает вялость, апатия, замедляется дыхание, сердечная деятельность, а уснувший на холоде может умереть. Состояние пострадавшего, переохладившегося вследствие пребывания в воде, зависит от температуры воды и времени пребывания в ней. При температуре воды 24 градуса С человек может пробыть в воде около 8 часов, при температуре 20 градусов — около 2 часов, при температуре 10 градусов — полчаса, в полярных водах, температура которых 3−5 или 2 градуса С, сознание сохраняется только в течение 5−7 минут.

Глава 2. Оказание первой медицинской помощи

2.1 Лечение ран

При оказании первой помощи раненого следует положить или посадить (в зависимости от тяжести ранения), так как пострадавший может потерять сознание. В случае обильного кровотечения необходимо немедленно его остановить. После остановки кровотечения пострадавшему внутримышечно вводят обезболивающие лекарства: 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала. Через 10−15 минут, когда боль уменьшится, рану обрабатывают. Края раны смазывают 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. Рану осторожно очищают стерильным марлевым тампоном, устраняя свободно лежащие инородные тела и оторванные кусочки поврежденных тканей. Если инородные тела находятся глубоко, то из-за опасности кровотечения их лучше не трогать. Их устранят врачи. Рану промывают раствором перекиси водорода. На рану накладывают сухую стерильную повязку. Рану перевязывают каждые три дня. Если наложенная на рану повязка пропитывается кровью, следует наложить дополнительную повязку. При перевязывании в рану может попасть вторичная инфекция, частое перевязывание нарушает нормальный ход заживления раны. Если повязка присохла, ее отмачивают раствором перекиси водорода, края раны вновь обрабатывают 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Если рана загноилась, она промывается раствором перекиси водорода, после чего накладывается повязка с антибиотической мазью. Для перевязки ран используется только стерильный перевязочный материал: стерильные бинты, стерильные салфетки, индивидуальные перевязочные пакеты, бактерицидные пластыри. Для фиксирования стерильной повязки можно использовать нестерильные бинты, пластырь, бинт «Retelax», треугольные салфетки. Зашивание ран. Вокруг раны сбриваются волосы, кожа вокруг нее смазывается 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Края раны обезболиваются путем введения в кожу и подкожно вокруг раны 0,5% раствора новокаина (5−10 мл в зависимости от площади повреждения). Руки заранее дезинфицируются. Через 10 минут рана зашивается путем наложения шелковых ниток через каждые 1−2 см. Игла вводится и выводится возле краев раны. Узлы завязываются по одной стороне раны. После зашивания раны кожа смазывается спиртом и раствором йода. На нее накладывается сухая стерильная повязка. Швы снимают на 6−8 день. Если рана нагноилась, швы снимают немедленно, и лечат рану вышеуказанным способом. Больных с обширными, глубокими или огнестрельными ранами следует срочно доставить в ближайший порт.

2.2 Способы остановки кровотечения

Наружное кровотечение из раны или поврежденного кровеносного сосуда можно быстро остановить с помощью давящей повязки, изменения положения конечности, сдавливания кровеносного сосуда в определенном месте, наложения жгута.

Давящая повязка — это один из простейших способов остановки кровотечения. На рану кладется стерильная салфетка, тампон индивидуального пакета или иная чистая материя, которая прижимается рукой и туго бинтуется. Если повязка пропитывается кровью, на нее кладется новая салфетка и прибинтовывается. Первую салфетку снимать нельзя. Давящую повязку не менять несколько дней. Изменение положения конечности. При сильном кровотечении конечности или головы наложить давящую повязку, затем поврежденную часть тела приподнять повыше. В таком положении снижается артериальное и венозное давление, вместе с тем и кровотечение. Если кровоточит рука или нога, приподнимается вся конечность. Сдавливание кровеносных сосудов. Применяется при сильном артериальном кровотечении как экстренный способ остановки кровотечения. Артерия сдавливается пальцами выше места ранения там, где сосуд находится не слишком глубоко или его можно прижать к кости. Самыми эффектными являются сжатия плечевой и бедренной артерий. Артерия сдавливается большим пальцем или кончиками четырех пальцев. Сдавливание артерий необходимо как можно быстрее заменить другим методом. В большинстве случаев положительный эффект достигается путем сильного сгибания конечности, так как большая часть крупных артерий конечностей проходит через подвижную часть суставов. Перед сгибанием конечности на место сгиба кладется марлевый валик, после чего артерия сдавливается, и кровотечение останавливается. При кровотечениях предплечья на локтевой сгиб следует положить марлевый валик, руку сильно согнуть в локтевом суставе и подвязать ее косынкой.

При кровотечении плеча марлевый валик кладется в подмышечную впадину, и плечо туго прибинтовывается к грудной клетке. При кровотечениях голени марлевый валик кладут 1) подколенную ямку, ногу сильно сгибают в коленном суставе, и голень привязывают к бедру. При кровотечениях бедра марлевый валик кладут в паховый сгиб, бердо сгибают, притягивают к животу и туго бинтуют. Вместо марли можно использовать любой материал, в том числе и одежду пострадавшего. Наложение жгута. Жгут накладывается лишь в тех случаях, когда все вышеуказанные способы остановки кровотечения оказались неэффективными. Наложение жгута должно применяться как можно реже, так как пострадавший сможет попасть к врачу довольно нескоро. Если жгут держать более двух часов, то как правило конечность потребуется ампутировать.

Жгут представляет собой эластичную резиновую ленту или трубку длиной около полутора метров. На одном ее конце имеются петли, на другом — пуговица, которая используется для фиксации жгута. Жгут накладывается на конечность, имеющую одну кость (плечо, бедро). Во избежание повреждения мягких тканей жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывают мягкую материю, конечность приподнимают, накладывают жгут — его растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности, пока кровотечение не остановится. Обороты жгута не должны накладываться друг на друга. Самым тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируются с помощью петли и пуговицы (или цепочки и крючка). После наложения жгута на рану кладется стерильная повязка. Натяжение жгута каждый час следует ослаблять. Когда конечность покраснеет, и кровотечение возобновится, жгут затягивают вновь.

Эластичный жгут можно заменить не эластичной материей (косынкой, продольно разорванным полотенцем). Материю, также как и жгут, несколько раз оборачивают вокруг конечности, и ее концы завязывают на крепкий узел, под который подкладывают деревянную палочку и крутят ее до тех пор, пока кровотечение не остановится. Затем для того, чтобы жгут не раскрутился, один конец палочки засовывают за жгут (материю). Такой метод остановки кровотечения называется закруткой. Закрутку каждые 15 минут следует ослаблять, подождать, пока конечность покраснеет, а при возобновлении кровотечения вновь закрутить.

2.3 Травмы головы

В случае несильных ушибов к голове прикладывается холод. На раны накладывается давящая повязка. При ранениях лица больного укладывают на спину, голову поворачивают на бок, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. В случае сотрясения и ушиба мозга обязателен строгий постельный режим. К голове прикладывается холод. Больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой. Следует постоянно следить за пульсом и измерять кровяное давление. От головной боли дается анальгин. Внутримышечно вводится 1 мл реланиума. В случае открытых проникающих переломов вокруг раны накладывается ватномарлевое кольцо и поверх него рана забинтовывается. Больных с ушибом мозга, переломами основания черепа, проникающими переломами (даже в случае подозрения) срочно госпитализируют в ближайшем порту.

2.4 Травмы грудной клетки

На место ушиба грудной клетки в течение первых суток прикладывается холод, затем — тепло. Для снижения боли назначить анальгин по 0,5 3−4 раза в день. В случае сотрясения или сдавления грудной клетки показан строгий постельный режим. Больной укладывается в полусидячем положении с подтянутыми ногами, согнутыми коленях. Под подколенные ямки кладутся валики. Для обезболивания внутримышечно вводится 1−2 мл трамала, при необходимости инъекции повторяются. Для поддержания сердечной деятельности вводится 2 мл 20% кофеина. Раны обрабатываются и перевязываются в обычном порядке. При проникающих ранениях грудной клетки на рану немедленно накладывается стерильная широкая герметичная повязка для избежания попадания воздуха в плевральную полость. Кожа вокруг раны смазывается вазелином, на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, поверх нее кладется слой ваты, клеенка или подобный материал, и поверх наклеиваются, широко охватывая всю грудную клетку, полоски пластыря. Они наклеиваются во время выдоха.

Если больной без сознания, его укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела на поврежденный бок, чтобы улучшился процесс дыхания в здоровом легком и уменьшились дыхательные движения на поврежденной стороне. Для уменьшения кашля следует давать тусупрекс 0,02 в таблетках 3−4 раза в день. Во всех случаях травм грудной клетки следует постоянно наблюдать больного, следя за его дыханием, пульсом, кровяным давлением. Тяжелых больных срочно госпитализируют в ближайшем порту.

2.5 Травмы живота

Больного укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела и согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами, с подложенными под подколенные ямки валиками. Для обезболивания вводится внутримышечно 1−2 мл трамала, если боль не проходит, инъекции трамала повторить. На обработанную рану накладывается стерильная повязка. Выпавшие из раны органы обратно не вправляются. Их накрываются стерильной салфеткой и живот не туго перевязывается. Больному нельзя давать пить, можно лишь смочить губы и язык. Постоянно следить за пульсом, кровяным давлением, состоянием живота. Больного как можно быстрее доставить в ближайший порт для срочного операционного лечения.

2.6 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

При растяжениях связок голеностопного и коленного суставов больному назначается постельный режим. На поврежденный сустав накладывается тугая эластичная повязка (на голеностопный сустав — крестообразная, на коленный сустав — колосовидная). Поврежденную конечность укладывают повыше. При растяжении плечевого, локтевого и лучезапястного суставов руку следует подвязать косынкой. На 3−4 часа прикладывается холод. Через несколько дней назначают тепловые процедуры (теплые ванночки), массаж, рекомендуется двигать, упражнять сустав. В случае разрыва сухожилия больного направить на хирургическое лечение.

2.7 Вывихи

Если больного невозможно в течение 6 часов доставить в лечебное учреждение, следует попытаться вправить вывих челюсти, пальцев, локтевого сустава, повторяющийся вывих плеча. При этом следует соблюдать осторожность, так как возможен и перелом кости.

Для обезболивания ввести внутримышечно 2 мл трамала, после чего через 15−20 минут вправить вывих. Вправляя вывих нижней челюсти обернутые бинтом большие пальцы кладутся на коренные зубы. На нижнюю челюсть следует надавить вниз и произвести толчок назад. После вправления вывиха иммобилизацию не применяют. В течение нескольких дней после этого больному следует давать жидкую пищу, каши. Вывих пальцев вправляется путем оттягивания, затем палец на несколько дней иммобилизуется.

Вывих локтевого сустава вправляется путем оттягивания предплечья вниз и вперед, а плеча вверх и назад. После вправления вывиха рука иммобилизуется на 1−2 недели.

Привычный, повторяющийся вывих плеча (когда пострадавший знает о предыдущем вывихе данного сустава) можно попытаться вправить способом Джанелидзе. Больного укладывают на тот бок, где повреждена рука, рука должна свободно свисать в течение 20−30 минут, пока не устанут мышцы. Руку сгибают в локтевом суставе и, держа за предплечье, производят движение сначала кнаружи (от груди), затем внутрь (к груди). Во время этого вывих вправляется. После вправления вывиха руку на 5 суток иммобилизуют. Если вывих вправить не удается, конечность иммобилизуется в принужденном положении, к месту вывиха прикладывается холод, даются обезболивающие средства. Больного отправляют в ближайший порт.

2.8 Переломы костей

1) В случае открытого перелома:

— края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повязка;

— если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения;

— наложить жгут;

— произвести общее обезболивание;

— конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства;

2) В случае закрытого перелома:

— производится общее обезболивание;

— конечность иммобилизуется.

При множественных переломах или при переломе крупных костей — внутривенная капельница.

2.9 Ожоги

Лечение ожогов зависит от степени ожога и площади обожженной поверхности тела. На судне можно лечить ожоги первой и второй степени, если площадь обожженной поверхности не превышает 10−15% от общей поверхности тела и нет ожогов дыхательных путей, лица, суставов, промежности.

При ожоге первой степени кожа вокруг обожженных мест смазывается антибиотической мазью или опрыскивается оксициклозолом, пантенолом или другими аэрозолями. Для обезболивания дается трамал в капсулах. Ожог заживает через неделю.

При ожогах второй степени кожа вокруг обожженного места смазывается спиртом. Пузыри не прокалывать. Место ожога опрыскать аэрозолью оксициклозола или пантенола и наложить стерильную повязку или наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколевой или антибиотической мазью. Для обезболивания ввести 2−4 мл 50% анальгина или 1−2 мл трамала. Перевязки производить каждые 2−3 дня. Прилипшие повязки отмочить перекисью водорода, слабым раствором калия перманганата или фурацилина. Во время перевязки отмершую кожу лопнувших пузырей удалить стерильным пинцетом и ножницами, из больших лопающихся пузырей выпустить жидкость путем их разрезания. Больному показано обильное питье. Ожог заживает через три недели. При ожогах второй степени на большой площади и при ожогах третьей степени при симптомах развивающегося шока следует давать обезболивающие средства: каждые 4 часа внутримышечно вводить по 1−2 мл трамала. Кроме того, ввести 1−2 мл 1% димедрола или 2 мл реланиума. Внутривенно капельно вводить полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера и 5% глюкозы, внутримышечно гентамицин или ампициллин по схеме. На обожженную кожу наложить стерильную повязку. Обильное питье. Больных с ожогами второй степени при площади поражения 10−15%, всеми ожогами третьей степени, а также ожогами лица, суставов, дыхательных путей, промежности срочно госпитализировать. При химических ожогах химический материал интенсивно удалить путем промывания водой, затем пораженную кислотой кожу промыть 3% раствором питьевой соды, а пораженную щелочью — 2−3% раствором уксусной или лимонной кислоты. Наложить сухую стерильную повязку. При ожогах негашеной известью место ожога нельзя промывать водой. Кусочки извести удаляются сухим бинтом. Пораженную поверхность смочить растительным маcлом.

2.10 Отморожения

Пострадавшего немедленно отвести или отнести в теплое помещение. Осторожно, не травмируя отмороженных частей тела, снять холодную, влажную или мокрую одежду, носки, обувь. В случае отморожения или общего охлаждения пострадавшего быстро согреть. При отморожении больного поить горячим сладким чаем, кофе, можно дать немного алкогольных напитков. Тепло укрыть, одеть. Не следует отмороженные участки растирать снегом. Отмороженный участок массажировать чистыми руками от периферии к центру, пока кожа не покраснеет, согреется, появятся признаки кровообращения. Затем кожу протереть спиртом, наложить стерильную повязку. Не массажировать, когда есть пузыри или участки пораженной кожи. Отмороженные участки лица массажировать чистыми теплыми руками, смочив кожу спиртом. Отмороженную конечность можно постепенно согреть в ванной в течение 20−30 минут, повышая температуру воды от 20 до 40 градусов С. В целях избежания рефлекторного нарушения кровообращения (стаза — застоя крови) следует вместе с пострадавшей согревать и здоровую конечность. Затем кожу смазать спиртом, наложить сухую повязку, при наличии пузырей — с тройной антибиотической или диоксиколевой мазью. При нагноении волдырей их вскрыть и лечить как гнойные раны. Для обезболивания дают трамал в капсулах по 50 мг 3 раза в день. В случае обширного, глубокого отморожения вводить 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала 2 раза в день. Ввести 1 мл 1% димедрола, 1 мл 20% кофеина, антибиотики: 0,5 ампициллина каждые 4−6 часов. Отмороженные конечности поднять. При отморожениях третьей и четвертой степени пострадавшего госпитализировать в ближайшем порту. Ознобления смазать вазелином или другой смягчающей мазью, избегать отморожения. Носить сухие шерстяные перчатки и носки.

2.11 Электротравма

В первую очередь следует немедленно отключить источник тока. Оттащить пострадавшего от проводов, приборов или провода от него с помощью сухой палки, доски или другим, не проводящим тока предметом. Помощь оказывать в резиновых перчатках, если таковые имеются под рукой. Если пострадавший без сознания, необходимо убедиться, есть ли дыхание и сердечная деятельность. В случае клинической смерти или при угрозе ее наступления немедленно начать искусственное дыхание «изо рта рот» или «изо рта в нос» и массаж сердца. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина, 0,5 мл 0,1% адреналина. Реанимационные мероприятия продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или до появления признаков биологической смерти. В случаях ожогов кожи они лечатся как термические ожоги. После электротравмы больному в течение нескольких дней показан постельный режим, необходимо следить за его пульсом, давлением, общим состоянием.