Острый гайморит

Содержание Введение Этиология Патогенез Симптоматика Диагностика Осложнения Сестринский уход Лечение Профилактика Заключение Список литературы

Введение

Проблема заболеваемости гайморитом, несмотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также критерии перехода острого гайморита в хроническую форму. До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основным симптомом которых является затруднение носового дыхания.

Острый гайморит является самым распространенным заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход острой формы гайморита в хроническую форму, в следствие позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.

С гайморитом — воспалением околоносовых пазух — человечество познакомилось сравнительно недавно. Впервые симптомы коварного недуга описал в XVII столетии врач Гаймор (Хаймор) — отсюда и название болезни. В то время арсенал борьбы с вирусом был невелик: лишь народные средства, травки и прогревания. Сегодня в распоряжении врачей множество куда более эффективных методов, которые помогают справиться с болезнью быстро и без осложнений. Гайморовы пазухи — это пустые пространства в костях черепа, которые имеют непосредственное сообщение с полостью носа и горла.

Этиология Гайморит может быть вызван большим количеством причин. Рассмотрим основные из них:

1. Инфекции бактериальные и вирусные.

Вызвать гайморит могут почти все вирусы, способные поразить верхние дыхательные пути, одним словом возбудители ОРВИ. Эпителии дыхательных путей и околоносовых пазух очень схожи, поэтому болезнь касается и этой части дыхательного тракта во время ОРЗ.

Насморк и острый ринит является следствием поражения слизистой носа, а синусит с выделением жидкости следствием слизистой околоносовых пазух. Вирусные инфекции приводят к острым формам гайморита и никогда к хроническим. А вот бактериальная инфекция провоцирует хронический гайморит. Часто встречается, что вирусная инфекция сменяется бактериальной. У детей гайморит часто вызван хламидийной или микоплазменной инфекциями. Этот факт должен обязательно учитываться при лечении (у детей особенно), так как на данные возбудитель действуют не все антибиотики.

2. Болезни ЛОР органов.

Гайморит может развиться вследствие хронического или острого ринита из-за полного закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи. Именно через него осуществляется очищение и дренаж пазухи. Отек слизистой оболочки носа — вот причина закупорки. Поэтому при лечении острого ринита (насморка) стоит применять сосудосуживающие препараты, которые одновременно снимают отек слизистой носа и устраняют насморк, вследствие чего происходит очищение гайморовой пазухи и возникает защита от воспалений.

Хронический фарингит и хронический тонзиллит так же могут стать источниками инфекции для развития гайморита.

3. Искривление носовой перегородки.

Гайморит может возникнуть по этой причине из-за нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи. Гайморит, возникший по причине искривления носовой перегородки, требует продолжительного лечения, так как очень часто бывают рецидивы после него. Однако проблема гайморита, появившаяся по этой причине решаема при помощи операции, в процессе которой восстанавливают нормальную структуру носовой перегородки.

4. Болезни зубов могут стать причиной развития гайморита, если из больного зуба инфекция распространится прямо в гайморову пазуху.

Рис. 1. Гайморит Патогенез В патогенезе хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, как и других придаточных полостей носа, существенную роль играет индивидуальная предрасположенность организма к кумуляции патогенной микробиоты в макрои микролимфоаденоидных образованиях верхних дыхательных путей при пониженной местной сопротивляемости и наличии аллергического фона. Чаще всего заболевают лица, страдавшие в детстве диатезами, авитаминозом, рахитом, простудными заболеваниями, гипотрофией и др., последствия которых сопровождают их в той или иной форме на протяжении всей жизни.

Патогенез острого гайморита определяется источником инфекции, который может быть риногенным (в подавляющем большинстве случаев) и, как отмечено выше, одонтогенным, травматическим и гематогенным. Иногда первичный воспалительный процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта, или в лобной пазухе, и вторично распространяется на верхнечелюстной пазухе. По зарубежным статистическим данным, в 50% случаев наблюдается сочетанное острое воспаление верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатой кости.

Острые генуинные гаймориты делятся в основном на катаральные (серозные) и гнойные. Однако ряд зарубежных авторов придерживаются другой классификации. Они делят острый гайморит на катаральные неэкссудативные, катаральные экссудативные, серозно-гнойные, аллергические, некротические с поражением костной ткани и др. При катаральной форме наблюдаются значительная гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи; вокруг сосудов и желез выражена круглоклеточная инфильтрация. Это приводит к утолщению слизистой оболочки, значительному экссудату и уменьшению воздушного пространства в пазухе. Нарушение вентиляционной функции о возникновение «вакуума» дополняет экссудат транссудатом. При гнойных формах острого гайморита круглоклеточная инфильтрация слизистой оболочки выражена больше, чем при катаральной, а явления отека меньше. Указанные две формы представляют две стадии одного и того же процесса. При инфекционных заболеваниях (особенно при кори, скарлатине, брюшном тифе) иногда в стенках пазух возникают очаги некроза. По мнению некоторых авторов, костная стенка при инфекционных заболеваниях поражается гематогенным путем первично, и лишь затем воспаление распространяется на слизистую оболочку.

При дифтерийном гайморите в полости пазухи образуется фибринозный выпот, слизистая оболочка резко гиперемирована, местами видны кровоизлияния.

В раннем детском возрасте острый гайморит встречается редко и протекает чаще в виде остеомиелита верхней челюсти, который может сопровождаться в дальнейшем образованием гнойных свищей, а также более или менее обширными некрозами мягких тканей лица и костей лицевого скелета.

Симптомы Симптомы гайморита очень разнообразны, поэтому не всегда можно определить воспаление гайморовой пазухи.

Симптомы гайморита у взрослых:

1. Затруднено носовое дыхание. Заложен нос. Голос становится гнусавым. Обычно происходит полная заложенность носа. Однако бывает переменная заложенность, то правой, то левой половинки. Носовое дыхание затруднено постоянно или с периодическим облегчением.

2. Насморк. У большинства больных наблюдается гнойные или слизистые выделения из носа. В случае если нос заложен, этот симптом не наблюдается.

3. Боли в носу и околоносовой области. Утром они не столь выражены, а вечером становятся сильнее. Со временем начинают появляться боли в голове.

4. Общие признаки интоксикации. Для гайморита, как и для большинства инфекционных заболеваний, характерно повышение температуры, слабость, снижение работоспособности, вялость.

Симптомы гайморита напрямую зависят от фазы болезни (острый или хронический гайморит).

Характерные симптомы острого гайморита:

— боль в подглазничной ямке (область между верхней губой и нижним краем глазницы)

— боль в области лба

— заложенность носа Характерные симптомы хронического гайморита:

— тупые боли в подглазничной области

— хроническая заложенность носа (чаще всего односторонняя)

— головная боль (успокаивающаяся при принятии положения лежа)

— сухой хронический кашель При хроническом гайморите признаки выражены слабее, чем при остром.

Симптомы гайморита у детей:

— вялость, капризность, слабость

— повышенная температура тела

— головная боль

— нарушение сна и аппетита

— затруднение носового дыхания и нарушение обоняния

— обильные выделения из носа Маленькие дети часто не могут дать понять, где у них болит, поэтому со стороны мам и пап к ним должно быть пристальное внимание. Если вы заметили у ребенка признаки гайморита, сразу обращайтесь к врачу.

При гайморите необязательно наблюдаются все перечисленные симптомы.

Диагностика гайморита Под диагностикой гайморита подразумевается установление диагноза на основе данных, полученных при полном обследовании больного клиническими и параклиническими методами диагностики.

Клиническая диагностика означает выяснение, на что жалуется больной (головная боль, заложенность носа, кашель, боль в проекции гайморовой пазухи и пр.), осмотр больного — обнаружение рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красные пятна), осмотр слизистой носа, ее верхней поверхности (на наличие отека, воспаления, гнойных выделений из выходного отверстия гайморовой пазухи).

Один из самых удобных инструментальных методов диагностики гайморита — это рентген околоносовых пазух. На снимке воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморита) можно увидеть как затемнение (белый свет) изображения пазухи. Если человек здоров, то интенсивность окраски будет одинаковая, как у гайморовой пазухи, так и у глазницы.

Рентген — самый удобный и доступный метод диагностики, но все же чувствительность у него ограничена — это касается в основном детей (изменения изображения верхнечелюстной пазухи у детей могут быть видны и при рините).

Пункция гайморовой пазухи — самый информативный метод диагностики гайморита. Она осуществляется следующим образом: врач специальной иглой прокалывает стенки гайморовой пазухи, после чего отсасывает ее содержимое шприцом. Эта процедура довольно простая и не вызывает дискомфорта у пациентов при правильном ее выполнении.

Однако, несмотря на все плюсы, пункция применяется редко, только в случае, когда другие методы диагностики не дали результата. После проведения пункции возможны следующие осложнения: образование эмфиземы глазницы или щеки, абсцесс или флегмона глазницы, эмболия кровеносных сосудов.

Рис. 2. Диагностика гаймарита

Осложнения Осложнения гайморита связаны с распространением воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи на соседние органы и образования. При распространении инфекции в полость черепа может возникнуть менингит и энцефалит, распространение инфекции в полость глазницы может вызвать воспаление глаза и его оболочек (офтальмит). Гайморит может стать причиной заражения крови (сепсис).

Осложнения гайморита возникают в основном по причине отказа от лечения или несоблюдения назначенного режима лечения.

Сестринский уход Сестринский процесс. Этапы

— это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность медицинской сестры, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать первую медицинскую специализированную помощь имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (медицинской сестры и пациента).

Сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Этапы сестринского процесса Сестринский процесс — это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов:

1) обследование пациента,

2) постановка сестринского диагноза,

3) разработка плана по уходу (планирование),

4) выполнение разработанного плана,

5) Оценка своих предпринятых действий.

Планирование:

— Зависимые:

1. По назначению врача сделаю антибиотик:

Цефотаксим.

Rp.: «Cefotaxim» 1,0

D.t.d.N. 10

D. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 2 раза в сутки.

2. По назначению врача дам таблетки:

Синупрет.

Rp.:Tab.Sinupreti — 0,5

D.t.d.N. 20

D.S. Прием по 2 таблетки три раза в день.

3. По назначению врача закапаю капли в нос:

Нафтизин .

Rp.: Sol. Naphthyzini- 0,1%

D.t.d. 10 ml

D. S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.

4. По назначению врача дам таблетки:

Супрастин.

Rp: Tab. Suprastini- 25,0

D.t.d.N. 20

D. S. По одной таблетке, 1 раз в день на ночь.

— Независимые:

1. Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

2. Следить за жизненно-важными показателями (измерять АД, t? тела, ЧСС) — 3 раза в день.

3. Выполнять назначения врача.

4. Следить за проведением влажной уборки в палатах — 2 раза в день.

5. Следить за выполнением проветривания палат.

6. Сделаю туалет носа раствором NaCl — 0,9% - 2 раза в день.

7. Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.

8. Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима.

9. Ознакомить пациента с режимом отделения.

10. Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.

— Взаимозависимые:

1. Подготовить пациента к сдачи анализов (ОАМ, ОАК, риноцитограмма, мазок из носа).

2. Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.

3. Подготовить пациента к физиопроцедурам.

4. На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) № 7

Реализация плана: Выполняю назначения врача, делаю:

— Антибиотик «Цефотаксим»? 2 раза в день.

— Даю по 2 таблетки «Синупрет»? 3 раза в день.

— Капаю капли «Нафтизин» в нос? 3 раза в день.

— Даю по одной таблетке «Супрастин» на ночь? 1 раз в день.

— Обеспечила пациенту физический и психологический покой.

— Измеряю артериальное давление? 3 раза в день.

— Измеряю температуру тела? 2 раза в день.

— Контролирую ЧСС? 3 раза в день.

— Подготовила пациента к сдачи анализа — ОАМ.

— Подготовила пациента к сдачи анализа — ОАК.

— Подготовила пациента к сдачи анализа — риноцитограмма.

— Подготовила пациента к взятию мазка из носа.

— Подготовила пациента к рентгенологическому обследованию.

— Подготовить пациента к физиопроцедурам.

— Слежу за проведением влажной уборки в палатах? 2 раза в день.

— Слежу за выполнением проветривания палат.

— Провожу туалет носа раствором NaCl — 0,9%? 2 раза в день.

— Обеспечила пациента специальной емкостью и салфетками.

— Ознакомила пациента с режимом отделения.

— Провожу кварцевание кабинетов по графику.

Лечение гайморит воспаление пазуха сестринский В основе лечения гайморита должна лежать борьба с отеком слизистой полости носа, вследствие чего будет обеспечен хороший отток, выделяемый из пазухи.

Лечение гайморита заключается в использовании медикаментозных и хирургических методов.

Медикаментозное лечение должно в первую очередь означать применение местных процедур, таких как использование спреев, капель и ингаляторов, которые способны устранять отек слизистой оболочки.

Из сосудосуживающих препаратов можно выделить: Називин, Тизин, Санорин, Для нос, Назол. При гайморите лечебные жидкости должны вводиться в нос по определенным правилам.

Больной должен лечь на бок, после чего капать капли в одну половинку носа, в ту, на стороне которой он лежит. Капли должны попасть именно на боковую стенку носа. На этом боку необходимо лежать не менее 5 минут после процедуры. После чего нужно повернуться на другую сторону и проделать все то же самое, но уже в другую половинку носа. Капли, обладающие антибактериальным и обезболивающим эффектом, можно использовать только после применения сосудосуживающих препаратов.

При лечении гайморита не стоит забывать об антибактериальных и антигистаминовых препаратах. Также промывание носа антисептическим раствором дает хороший эффект. При лечении гайморита необходимы физиопроцедуры, такие как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа.

Для большего эффекта от комплексного лечения можно принимать гомеопатические препараты. Они способствуют усилению защитных свойств организма. Гомеопатические препараты уменьшают воспалительные процессы, изменяют характер секрета, стимулируют иммунную систему.

Пункция гайморовой пазухи (прокол гайморовой пазухи). Пункция необходима для откачивания гноя из пазухи, после чего пазуха промывается, и вводятся противовоспалительные препараты и антибиотики. Несмотря на неприятные ощущения во время процедуры, ее эффективность очень высока. В наше время, после прокола в пазуху устанавливаются катетеры, с помощью которых можно осуществлять промывание пазухи каждый день. Использование этого метода способствует быстрому выздоровлению больного. Однако для пункции нужны показания, так в начальной стадии гайморита ее проводят редко, достаточно ограничиться промыванием носа.

Итак, основными методами лечения гайморита являются:

1. Лечение антибиотиками, которое способствует подавлению инфекции и прекращению распространения микробов. Выбирая антибиотики необходимо учитывать чувствительность микробов к ним, иначе эффекта от лечения никакого не будет.

2. Лечение местными противомикробными и иммуностимулирующими спреями, помогающие бороться с инфекцией.

3. Лечение назальными сосудосуживающими средствами, помогающие восстановить естественный дренаж верхнечелюстной пазухи.

4. При неэффективности вышеупомянутых методов проводят пункцию дренаж и промывание гайморовы пазухи.

5. При подозрении на вторичный характер гайморита, необходимо осуществлять лечение первичного очага инфекции, такого как хронический тонзиллит, больной зуб, хронический ринит.

Лечение у детей должно быть начато как можно раньше. Важно помнить, что, если у ребенка насморк, то ему нужно прогревать не только нос, но и для профилактики, область проекций гайморовых пазух. Постоянно высмаркиваться. Если у ребенка насморк, и он к тому же жалуется на головную боль, необходимо сразу обратить к ЛОР — врачу. После этого, если врач поставит диагноз — гайморит, то, скорее всего он назначит комплексное лечение (антибиотики, сосудосуживающие средства в нос, сульфаниламидные препараты внутрь, физиолечение; возможно пункции гайморовых пазух, с их последующим промыванием и введением лекарств в пазухи). Пока осуществляется лечение, больной должен обязательно соблюдать постельный режим. Питание у ребенка должно быть полноценным и обогащено витаминами. Амбулаторное лечение возможно в легких случаях, если оно не дает нужного результата — госпитализация.

При лечении гайморита рекомендуется соблюдать диету. Если заболевание находится в острой стадии, наблюдается повышенная температура, то лучше всего отказаться от твердой пищи, а взамен ее употреблять овощные и фруктовые соки. Очень полезен морковный сок, сок свеклы, огурца и шпината. Чтобы сделать коктейль нужно взять по 100мл. сока свеклы и огурца или шпината, после чего смешать с 300 мл. морковного сока. После принятия соков можно постепенно переходить на сбалансированное питание, но нужно воздерживаться от употребления жареной пищи, продуктов, в которых содержится крахмал и сахар, кондитерских и мучных изделий, белого хлеба, макарон. Не стоит забывать про чеснок и лук.

Лечение гайморита народными средствами. Гайморит можно лечить народными средствами, но многие задумываются: выбрать народное лечение или традиционное? Народное лечение гайморита можно сочетать с лечением, рекомендованным вашим лечащим врачом. Лечение народными средствами имеет, как плюсы, так и минусы. Во-первых, народное лечение, может не дать результатов, и вы рискуете запустить болезнь. Во-вторых, лечение народными средствами может вызвать побочные эффекты — ожоги слизистой, расширение сосудов лица и др. В-третьих, народное лечение не всегда вызывает положительные эмоции.

Существует большое количество рецептов лечения гайморита народными средствами. Домашнее лечение можно осуществлять следующими способами:

1. Лечь на подушку, запрокинуть голову и закапать в каждую ноздрю по 5 — 6 капель растопленного сливочного масла. Делать это нужно утром и вечером.

2. К гайморовым пазухам приложить горячие яйца, сваренные в крутую и держать их так, пока они не остынут.

3. Взять в равных долях мед, сок алоэ, траву чистотела и смешать. Полученную консистенцию закапывать в каждую ноздрю по 5 — 10 капель 3 — 4 раза в день.

4. Если гайморит острый или хронический, то нужно закапывать в нос облепиховое масло 6 — 7 раз в день.

5. Вводить сотовый мед по 1- 2 капли в каждую ноздрю, пока не почувствуете, что домашнее лечение дает результат в виде облегчения.

6. Вскипятив в кастрюле воду, добавьте в нее половину чайной ложки настойки прополиса (30% спиртовой). Над этой кастрюлей подышите паром, предварительно накрывшись полотенцем.

7. Взять по 2 столовых ложки: зверобоя обыкновенного, лаванды колосовой, шалфея лекарственного, ромашки аптечной, эвкалипта шаровидного; по 1 ложке череды, тысячелистника обыкновенного. Заварить 3 столовые ложки этого сбора двумя литрами кипятка, затем принимать 6 раз в день по 100 мл. Вечером домашнее лечение можно дополнить ингаляциями по 4 — 5 раз через каждый час.

8. Народными средствами можно осуществить лечение головных болей, являющихся следствием воспаления гайморовых пазух. Для этого нужно взять свежий сок цикламена и закапать его по 2 капли в обе ноздри. Реакция последует очень быстро, в течение 5 минут. Начинается кашель, чихание, сильный жар, выделения пота. После чего выделяется зелено — желтый гной в пределах 24 часов. Гной и есть причина головных болей. У большинства людей по окончанию всего наступает глубокий и долгий сон и болезнь постепенно отступает.

9. При гайморите помогает следующее народное лечение: вскипятить воду, добавить в нее столовую ложку меда, а затем, накрывшись полотенцем дышать то одной ноздрей, то другой. Проводится 10 процедур.

10. Взять 200 г. еловой живицы (растертой), 15 г. медного купороса, 50 г оливкового масла и 1 луковицу, все смешать и довести до кипения, после чего остудить. Мазь, которая получилась наносить на слизистую оболочку носа. Она дает разогревающий эффект.

Профилактика

1. Ведение здорового образа жизни

2. Занятия физкультурой и спортом

3. Рациональное соотношение труда и отдыха

4. Нахождение на свежем воздухе

5. Закаливание Если взять за правило и придерживать всего вышеперечисленного, то ваш организм способен не дать развиться заболеваниям носа и легких. Обязательно нужно лечить следующие заболевания: ОРВИ, грипп и другие простудные заболевания, иначе они могут привести к заболеванию гайморита. Своевременно санируйте полость рта, устраняйте изменения в полости носа, которые вызывают нарушения дыхания и препятствуют оттоку содержимого гайморовых пазух.

Хорошая профилактика и в тоже время эффективное лечение дает массаж в области проекций придаточных пазух носа. Во время массажа свежая кровь прибывает к придаточным пазухам, что дает согревание области, которую массируют и способствует удалению застойных явлений в пазухе.

Заключение

Гайморит или синусит является воспалительным заболеванием, которое развивается в верхнечелюстных придаточных пазухах носа (или гайморовых пазухах) и к которому может привести несвоевременное лечение насморка, простуды, больных зубов; осложнения после скарлатины, гриппа, других инфекционных заболеваний; имеющееся искривление носовой перегородки; врожденные аномалии полости носа.

Возникновение гайморита провоцируется в основном какой-либо инфекцией. При этом вирусная или бактериальная инфекция проникает через носовую полость, а также через кровь, вызывая сильный воспалительный процесс и начало развития гайморита. Гайморит начинается с обычного насморка и постепенно проявления болезни нарастают.

Диагностика гайморита производится на основании осмотра полости носа и рентгеновского снимка или компьютерной томографии околоносовых пазух.

Лечение гайморита заключается в ликвидации отека слизистой носа и восстановлении просвета между гайморовой пазухой и полостью носа. Это позволяет восстановить отток отделяемого из пазухи и предотвратить распространение воспалительного процесса. Для устранения отека слизистой используются различные препараты, которые выпускаются в виде спреев, капель, аэрозолей. В зависимости от тяжести и стадии заболевания назначается прием антибиотиков, которые применяются от 7 до 10 дней.

Список использованных источников

1. Гепанович В. Я., Александров В. М. Оториноларингологический атлас. — Минск, 1989 г.

2. Дискаленко В. В., Лавренова Г. В., Глухова Е. Ю. Оториноларингология для врача общей практики. — Санкт-Петербург, 1997 г.

3. Киселев А. С., Усачев В. И., Солдатов И. Б. и др. Оториноларингология Учебник. — Санкт-Петербург, 2000 г.

4. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е издание, стереотип. — Москва, 1984 г.

5. Мишенькин Н. В., Драчук А. И., Иванова Л. И., Дашкевич Ю. М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. — Омск, 1990 г.

6. Николаевская В. П. Физические методы лечения в оториноларингологии. — Москва, 1986 г.

7. Овчинников Ю. М. Оториноларингология: Учебник для студентов медицинских вузов — Москва, 1995 г.