Правовое регулирование частной медицинской практики

МОСКОВСКАЯ ОТКРЫТАЯ СОЦИАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ ПЕНЗЕНСКИЙ ФИЛИАЛ Юридический факультет Кафедра юридических дисциплин ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: Правовое регулирование частной медицинской практики

Пенза 2012

1. Глава: Частная медицинская практика как объект правового регулирования

1.1 Понятие частной медицинской практики

1.2 Признаки частной медицинской практики

1.3 Правовой статус субъектов частной медицинской практики

2. Глава: Правовая природа договора на оказание медицинских услуг в частной медицинской практике

2.1 Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики

2.2 Требования к качеству услуг, предоставляемых в рамках частной медицинской практики

2.3 Особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики Заключение Библиография

Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого человека на жизнь. Названное положение было воспринято и закреплено в Конституции Российской Федерации, п. 1 статьи 41 которой провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Актуальность темы

дипломной работы заключается в том, что Конституции Российской Федерации закрепляет существование частной системы здравоохранения наравне с государственной и муниципальной системами здравоохранения, а также обязанность Российской Федерации по осуществлению мер, направленных на развитие частной системы здравоохранения.

Частная система здравоохранения в Российской Федерации в последние годы является одним из самых быстрорастущих и перспективных секторов экономики. С 1998 по 2011 год объем частной медицины от объема предоставляемых платных медицинских услуг в стране вырос в 10 раз Бриз Т. О частном по-честному // Медицинский вестник. 2009 № 10. СПС «Консультант Плюс». .

Несмотря на масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования системы здравоохраненя в Российской Федерации, многие аспекты, возникающие в процессе осуществления частной медицинской практики, остаются не затронутыми. В связи с быстрым развитием частной медицинской практики за достаточно короткий период времени, правовые основы ее деятельности оказались практически не закреплены законодательно. Вопросы охраны здоровья граждан регулируются значительным количество нормативных правовых актов. Однако на сегодняшний день фактически отсутствует базовое законодательство, определяющее важнейшие условия и направления осуществления частной медицинской практики. Поскольку предметом частной медицинской практики является жизнь и здоровье людей, то необходимо тщательное изучение и анализ основных правовых аспектов ее осуществления.

Состояние научной разработки темы дипломной работы характеризуется недостаточным количеством теоретико-прикладных исследований, посвященных правовым вопросам осуществления деятельности субъектами частной медицинской практики. Отдельные вопросы нашли свое отражение в работах таких авторов как М. М. Агарков, М. И. Брагинский, В. Г. Варнавский, В. В. Витрянский, К. И. Голубев, JI.O. Красавчикова, М.Н., Коробко К. И., Малеина, C.B. Нарижский, A.M. Рабец, А. П. Сергеев, A.B. Тихомиров, Ю. К. Толстой, Г. Ф. Шершеневич, A.M. Эрделевский и других.

Большую роль в теоретическом и практическом плане представляют решения судов, на основе которых создается практика применения отдельных норм, регулирующих рассматриваемые правоотношения. Поэтому в дипломной работе, некоторые аспекты теоретического материала подкрепляются судебной практикой.

В рамках настоящей дипломной работы проводится исследование наиболее значимых вопросов осуществления частной медицинской практики. В данной работе я хотел бы обратить внимание на исторические аспекты в развитии частной медицинской практики, ее понятие и основные признаки. В дипломной работе уделяется внимание правовому статусу субъектов частной медицинской практики, гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. На основе анализа различных точек зрения будут рассмотрены различные аспекты вопросов, связанных с договором на оказание медицинских услуг и качества медицинских услуг. В работе также будут затронут особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики.

Структура работы и ее содержание обусловлены целью и задачами дипломного исследования. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения и библиографии.

1. Глава: Частная медицинская практика как объект правового регулирования

1.1 Понятие частной медицинской практики

В дореволюционном русском врачебно-санитарном законодательстве, носившем на себе печать буржуазно-крепостнического государственного правопорядка, понятий «частная и платная медицина» не существовало, а было понятие «практика». Права и интересы медработников находили себе отражение только в плоскости частных взаимоотношений их с больными. Таким образом, под врачебной практикой подразумевалась частная медицинская практика. Практику имели приватные доктора и земские врачи. О медицинской деятельности как об общественно-полезной работе, направленной на оздоровление широких трудящихся масс, в дореволюционном законодательстве не было даже упоминания. Даже о врачах, состоявших на государственной службе, в положении о государственной врачебной службе говорилось лишь как о «медицинских чинах» с точки зрения чинопроизводства, обеспечения движения по службе и служебных преимуществ. Закон заботился преимущественно об этих врачах как о высшей корпоративной группе, которая должна была быть использована для обслуживания административно-санитарных, главным образом медико-полицейских нужд бюрократического государственного аппарата. Только весьма незначительная, наиболее передовая часть медперсонала, преимущественно работники земской медицины, относилась отрицательно к институту частной медицинской практики, считая ее несовместимой с призванием медработника. Так, известный деятель земской медицины того времени Д. Н. Жбанков утверждал, что занятие частной практикой подрывает основы земской медицины, основанной на принципе равенства для врача всего населения. Как подчеркивал Жбанков, «выдвинутые вместе с земством на поверхность русской жизни искони бывшие на Руси общинные начала указали на все зло и ненормальность частной практики» Жбанков Д. Н. Земская медицина и частная практика // Общественный врач, № 8, 1911. С. 14. Также Д. Н. Жбанков свое исследование «О врачах» специально посвятил подробному анализу практической деятельности врачей разных ведомств, уделив особое внимание земским врачам. Через всю работу проходит мысль об общественном предназначении земской медицины и бесплатности оказания медицинских услуг: «Страдание больного и труд врача нельзя выносить на рынок и делать их предметом спроса и предложения, гонорар, частная практика и вообще все коммерческие сделки между больным и врачом должны быть уничтожены, врачебная помощь должна быть бесплатной и делом с общественной организацией». Жбанков Д. Н. О врачах. М., 1903. С. 101

Совершенно иным было отношение к частной практике со стороны советского государства—СССР. В Конституции СССР Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик, утв. Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 05.12.1936// Известия ЦИК СССР и ВЦИК, N 283, 06.12.1936. в разделе «Основные права и обязанности граждан» были гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь, на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и потери трудоспособности, на охрану интересов матери и ребенка.

Частная практика считалась буржуазно — капиталистическим пережитком, подлежащим планомерному вытеснению по мере расширения социалистического строительства. Органы здравоохранения своими мероприятиями по приближению и улучшению медико-санитарной помощи трудящимся (развитие сети лечебно-профилактических учреждений и повышение квалификации и специализации медицинской практики) систематически снижают потребность трудящихся в обращении за медицинской помощью к частной медицинской практики. В 1921 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР дал основные правильные, в условиях того времени принципиальные установки в отношении частной практики: «Частная медицинская практика как пережиток капиталистического строя противоречит основным началам правильной организации медико-санитарной помощи и общим основам социалистического строительства. Доступная только отдельным лицам, могущим уплачивать громадные гонорары, она дезорганизует медико-санитарную работу, вносит развал и разлад среди медперсонала, отвлекает медсилы от советской работы на пользу трудящихся, ведет к спекуляции, шарлатанству, к медицинской сухаревке»". Огарков И. Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них // И. Ф. Огарков. — Л.: Медицина, 1966. С. 14.

Удельный вес частной медицинской практики все более и более вытеснялся значительно выросшей и окрепшей сетью медико-санитарных учреждений. Однако существующей в те годы медико-санитарной сети было недостаточно для полного охвата всего населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи. Виду наличия определенных, вполне обеспеченных контингентов населения, которые в состоянии оплачивать оказываемую им медицинскую помощь, частная медицинская практика продолжала допускаться в СССР как особый вид медицинской деятельности врачебного персонала, без всяких ограничений. При этом органы здравоохранения не в праве были чинить какие-либо препятствия развитию частной медицинской практики, если только она протекает в соответствии с существующим законодательством.

Частная медицинская практика в РСФСР регулировалась на основании Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.1924 Декрет ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.192 4"О профессиональной работе и правах медицинских работников" // Свод законов РСФСР, т. 3, с. 193, 1988 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Согласно этому документу медицинские работники, желающие заниматься частной практикой, обязаны зарегистрироваться в соответствующем отделе здравоохранения. Медработник, занимающийся частной практикой, должен вести записи больных в особых книгах, прошнурованных и опечатанных отделом здравоохранения, обозначая имя и адрес больного, диагноз болезни, а также назначенное лечение, причем эти книги подлежала обязательному представлению по требованию органов здравоохранения, судебной или следственной власти. Размер получаемого вознаграждения вносился в отдельную прошнурованную и опечатанную книгу, предъявляемую по требованию соответствующих органов. На вывесках, в объявлениях и публикациях о медицинской практике медработники могли обозначать только свое звание, фамилию, имя и отчество, специальность, место и часы приема. Частная медицинская практика фельдшерам и фельдшерицам как правило не разрешалась. В местах, где нет лечебных учреждений и врачебной помощи, вопрос о предоставлении права частной практики фельдшерам и фельдшерицам разрешался в каждом отдельном случае отделом здравоохранения по соглашению с местным отделом профсоюза.

Переход от монопольной государственной системы здравоохранения к социально-страховой медицине начался после принятия Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации Ведомости СНД и ВС РСФСР», 04.07.1991, N 27, ст. 920. В преамбуле этого Закона закреплено, что он «направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РСФСР на медицинскую помощь». Согласно норме, содержащейся в ст. 1 этого Закона, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а его цель — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской, помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Принятые в 1993 году Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487−1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318. (далее — Основы законодательства об охране здоровья граждан) в ст. 20 указывали в качестве альтернативного варианта получения качественной и своевременной медицинской бесплатной помощи гражданами, оказание медицинской помощи субъектами, частной медицинской практики. В ст. 41 Конституции Российской ФедерацииКонституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) // Российская газета. 25.12.1993. № 237. предусматривается принятие Российской Федерацией мер по развитию частной системы здравоохранения, тем самым закрепляется возможность получения медицинской помощи за плату в ее рамках.

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривается существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения. В соответствии со ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью».

Вопрос о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении государства является в современных условиях дискуссионным. Большинство авторов, исследующих указанную проблему, придерживается точки зрения, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что наиболее незащищенные в социальном плане слои населения не смогут получить качественную медицинскую помощь в необходимом им объеме в связи с отсутствием финансовой возможности. Тем самым могут быть нарушены права граждан, закрепленные в главе «Сфера применения» Рекомендации Международной организации труда № 69 «О медицинском обслуживании"О медицинском обслуживании: рекомендация Международной организации труда от 12 мая 1944 г. № 69 // Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919;1956. T.I. — Женева. Международное бюро труда. 1991 С. 616−633., в которой указывается, что «медицинское обслуживание должно распространяться на всех членов коллектива, независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет».

В настоящее время широко обсуждается вопрос о направлении развития частной системы здравоохранения. По данным опроса, проведенного среди главных врачей, и генеральных директоров медицинских организаций, на вопрос о необходимости развития частной системы, здравоохранения 71,8% респондентов ответили, что это направление является необходимым дополнением к развитию государственной системы здравоохранения, 25% респондентов указали, что это направление является приоритетным в развитии отечественного здравоохранения, 3,2% респондентов придерживаются другой точки зренияФилатов В.Б., Коротких Р. В., Касимовский К. И. Мнение экспертов о путях оптимизации частной медицинской деятельности // Здравоохранение в Российской Федерации. 2007. № 3. С. 48−49.

В ст. 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Несмотря на большое количество нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, надлежащее правовое регулирование частной медицинской практики отсутствует. На сегодняшний день нет законодательно закрепленных базовых понятий, используемых в сфере частной медицинской практики, таких как правовой статус субъектов, осуществляющих частную медицинскую практику, ответственность субъектов частной медицинской практики и других.

Принятый в 2011 году Закон об основах охраны здоровья граждан не решил существующих проблем. Кроме того, с принятием закона исчезло понятие «частная медицинская практика». Статья 29 Закона об основах охраны здоровья граждан указывает, что организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Достоинством Закона об основах охраны здоровья граждан в этой области можно выделить предоставление медицинским организациям частной системы здравоохранения права оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме. При этом расходы медицинской организации подлежат возмещению государством (ст. 83 Закона).

Учитывая изложенное можно сделать вывод, что в настоящее время вместо понятия «частная медицинская практика» используется понятие «частная система здравоохранения».

1.2 Признаки частной медицинской практики

В соответствии со статьей 29 Закона об основах охраны здоровья граждан частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Следовательно, субъектом частной медицинской практики могут быть как коммерческие юридические лица, так и индивидуальные предприниматели.

На основе действующего законодательства РФ можно выделить следующие основные признаки, характерные для частной медицинской практики:

1. Частная медицинская практика носит самостоятельный характер. Самостоятельность субъектов частной медицинской практики включает в себя как автономию воли таких субъектов, заключающуюся в определении вида осуществляемой медицинской деятельности, выбора оборудования, посредством которого будут оказываться медицинские услуги, выбора места расположения медицинской клиники и определения уровня сервиса и других условий, так и имущественную самостоятельность, выражающуюся в возможности самого субъекта частной медицинской практики по своему усмотрению использовать и распоряжаться, принадлежащим ему имуществом.

Однако, учитывая специфику медицинской деятельности, при осуществлении указанного принципа свободы субъектов имеется ряд отступлений и государство устанавливает ряд ограничений в этой сфере.

Одним из аспектов вмешательства государства в деятельность, субъектов частной медицинской практики является отнесение договора возмездного оказания медицинских услуг к виду публичного договора. Таким образом, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста (для индивидуальных предпринимателей), он должен оказать медицинскую услугу потребителю. Данная презумпция гарантирует гражданам одинаковый доступ к получению медицинской помощи, в том числе у субъектов частной медицинской практики.

2. Частной медицинской практике присущ рисковый характер деятельности. При оказании медицинских услуг риски можно условно подразделить на «предпринимательские риски», которые присущи всем видам предпринимательской деятельности, и «медицинские риски», связанные с оперативным вмешательством, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Колоколов Г. Р., Махонько Н. И. Медицинское право: учебное пособие. М.: Дашков и К, 2009. 452 с.

К числу профессиональных медицинских рисков относятся диагностические, лечебные, медикаментозные, инфекционные, психогенные и др. Наиболее распространены диагностические и лечебные. Каждый третий диагноз, который ставят российские врачи, впоследствии признается ошибочным. Врачебные ошибки в 80 — 85% случаев являются причинами осложнений или смерти пациента. Животовский Г. Г. Страховая защита жизни и здоровья населения в Российской Федерации // Организация продаж страховых продуктов", 2008, N 6.

Некоторые авторы предлагают условия правомерности медицинского риска. Так, В. А. Глушков формулирует такие условия правомерности медицинского риска: 1) научное обоснование методик диагностики, лечения, профилактики, применения лекарственных средств; 2) цель, ради которой применялось рискованное лечение или диагностика, должна оправдывать опасность, грозившую жизни или здоровью больного; 3) возможность наступления вредных последствий должна быть вероятной, а не заведомой; 4) наличие согласия больного или его законных представителей на применение рискованного метода лечения и возможность наступления неблагоприятного результата. Глушков, В. А. Ответственность за преступления в области здравоохранения / В. А. Глушков. — Киев, -1987 г. С. 86.

П.С. Дагель дополняет этот перечень ещё одним условием — цель в данных условиях не могла быть достигнута обычными, нерискованными средствами. Признавая необходимость получения согласия больного, он отмечает, что пациент или его родственники должны дать согласие на применение рискованного лечения, будучи ознакомлены с возможностью опасности, в тех случаях, когда это возможно Дагель, П. С. Об уголовной ответственности врачей / П. С. Дагель // Советская юстиция. — 1984. — № 19. С. 14.

Одним из способов компенсации убытков, возникающих в случае наступления «медицинского риска» в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги, является законодательно предусмотренный институт страхования профессиональной ответственности.

3. Отношения в сфере частной медицинской практики обладают специальным целевым назначением и носят социальный характер. Смысл платной медицинской помощи предполагает не замену государственных услуг здравоохранения, а их дополнение и расширение, направленное на усиление конкуренции и, как следствие, повышение качества медицинской помощи. Акопов В. И., Карасова Ю. В. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала. Ростов-на-Дону, 2008. С. 131−132,237.

4. Предметом частной медицинской практики является оказание медицинских услуг. Закон об основах охраны здоровья граждан, в отличии от ранее действовавшего закона, содержит легальное определения понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Согласно статье 2 Закона «медицинская услуга» — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, «медицинская помощь» — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Введение

законом понятия «медицинская помощь» является важным этапом в регулировании отношений в системе здравоохранения. Поскольку Конституция РФ в п. 1 статьи 41 провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, отсутствие в ранее действующем законе такого понятия фактически исключало реализацию в полном объеме конституционных норм.

5. Необходимым условием осуществления данного вида деятельности является государственная регистрация субъекта частной медицинской практики. Специфической особенностью частной медицинской практики является ее лицензирование, которое предусмотрено в целях для защиты здоровья граждан в Российской Федерации. В Законе о лицензировании Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // «Российская газета», № 97, 06.05.2011. предусмотрено, что медицинская деятельность входит в перечень видов деятельности, на осуществление которых требуется лицензия. Таким образом, осуществление медицинской деятельности возможно только после получения лицензии. Следовательно, к осуществлению того или иного вида медицинской деятельности субъекты частной медицинской практики могут быть допущены только после проверки их соответствия лицензионным требованиям. Государственные органы в ходе осуществления лицензионного контроля в случае обнаружения нарушений при осуществлении медицинской деятельности субъектом частной медицинской практики могут приостановить действие лицензии или аннулировать ее. Механизм лицензирования является залогом полноценной защиты здоровья граждан при предоставлении им медицинских услуг, в том числе субъектами частной медицинской практики. Российское предпринимательское право: Учебник под ред. И. В. Ершова, Г. Д. Отнюкова // Проспект, 2011.

6. Медицинская помощь, оказываемая субъектами частной медицинской практики, является разновидностью профессиональной деятельности. К субъектам частной медицинской практики предъявляются повышенные требования. В статье 100 Закона об основах охраны здоровья граждан указывается, что:

1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

4) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Отнесение медицинской деятельности к виду профессиональной деятельности подтверждается существованием специальных норм; правил медицинской этики и деонтологии, таких как «клятва врача», основная заповедь врача «не навреди» и иных. Медицинская деятельность требует от врача порядочности, честности, бескорыстия в самом широком понимании слова. Профессия медицинского работника, в отличие от всех других, тесно связана с человеком, его здоровьем, жизнью, а часто с его судьбой. Поэтому в предпринимательстве, и особенно в медицинском, взаимоотношения участников должны основываться, наряду с правом, на профессиональной этике, честности, правдивости и доверии сторон. Коробко К. И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Правовое регулирование частной медицинской практики. С-Петербург 2010 г. С. 39.

7. Неотъемлемым условием осуществления деятельности в рамках частной медицинской практики является заключение договора на оказание медицинских услуг. Отношения по возмездному оказанию медицинских услуг регулируются нормами Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ). Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ//Российская газета, № 238−239, 08.12.1994., часть вторая от 26.01.1996 № 14-ФЗ // Собрание законодательства РФ" 29.01.1996, № 5, ст. 410 В п. 3 ст. 779 ГК РФ указывается, что правила главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако глава 39 ГК РФ содержит всего лишь несколько статей, непосредственно регулирующих общие правила возмездного оказания услуг. По остальным вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, применяются отсылочные нормы к общим положениям о подряде, бытовом подряде. Более подробно вопрос об условиях заключения договора на оказание медицинских услуг с субъектами частной медицинской практики будет раскрыт в отдельной главе дипломной работы.

Таким образом, частная медицинская практика является видом предпринимательской деятельности, осуществляемым юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями на свой риск на основе заключенного договора на оказание медицинских услуг.

Закон об основах охраны здоровья граждан не содержит норм, запрещающих субъектам частной медицинской практики осуществлять отдельные виды медицинской деятельности. Например, в п. 1 ст. 11 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» указывается, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельностьФедеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» // Собрание законодательства РФ. 1998. № 138. Ст. 4736. .

В ст. 18 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» указывается, что психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством Российской ФедерацииЗакон РФ от 02 июля 1992 г. № 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913. .

Однако, в нормативных правовых актах по отдельным видам медицинской деятельности, закреплены ограничения для субъектов частной медицинской практики по оказанию медицинских услуг определенного вида. Такие ограничения допускаются, например, по видам оказываемых медицинских услуг. Так, в п. 1 ст. 8 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» указывается, что больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензииФедеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2001. № 25. Ст. 2581.

При этом под медицинскиой противотуберкулезной организацией понимаются медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза.

Таким образом, в отличии от понятия медицинская организация, данного в новом законе, к оказанию противотуберкулезной помощи допускаются только медицинские организации — юридические лица.

В ст. 7 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», также закреплено, что медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, однако, выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохраненияФедеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Собрание законодательства РФ. 1995. № 14. Ст. 1212.

Также, в соответствии со ст. 13 Федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов» заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляют государственные организации здравоохраненияЗакон от 09 июня 1993 г. № 5142−1 «О донорстве крови и ее компонентов» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 28. Ст. 1064.. Как следует из норм приведенного закона, все субъекты частной системы здравоохранения не допускаются к осуществлению заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов.

Видом деятельности, к осуществлению которого допускаются только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, является забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация, что устанавливается в ст. 4 Федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180−1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 2. Ст. 62. .

Таким образом, действующее законодательство создает определенные ограничения для субъектов частной медицинской практики при осуществления ими отдельных видов медицинской деятельности. Этот вывод полностью соответствует п. 3 ст. 55 Конституции РФ, которая закрепляет, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом.

1.3 Правовой статус субъектов, осуществляющих частную, медицинскую практику

гражданский правовой медицинский частный

Анализ действующего законодательства РФ, на основе которого осуществляется регулирование частной медицинской практики показывает, что данный вид деятельности регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления услуг субъектами частной медицинской практики.

Основными нормативными актами, регулирующими сферу здравоохранения, являются Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Налоговый РФ, устанавливающий основания и условия налогообложения субъектов частной медицинской практики, Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» П Собрание законодательства РФ. 1999. № 14. Ст. 1650., Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов».

Вопросы правового регулирования отношений субъектов частной медицинской практики также находят отражение и в нормативных правовых актах иного уровня — постановлениях и распоряжениях Правительства РФ, в актах министерств и ведомств.

России является участницей большого количества международных актов, направленных на охрану здоровья граждан, таких как Конвенция о защите прав человека и основных свобод Конвенция о защите прав человека и основных свобод // Собрание законодательства РФ. 2001. № 2. Ст. 163., Рекомендация № 69 Международной организации труда «О медицинском обслуживании» Конвенция и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919 — 1956. Т. I.- Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 616 — 633. и других.

Поскольку координация вопросов здравоохранения является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, то правовое регулирование в этой сфере осуществляется и на уровне законов субъектов Федерации.

При реализации деятельности в рамках частной медицинской практики субъекты вступают в определенные правоотношения, которые можно определить как основанное на нормах права взаимодействие субъектов, обладающих определенным объемом прав и обязанностей в сфере частной медицинской практики. Коробко К. И. Указ. автореферат. С. 32.

Как уже было указано ранее, Закон об основах охраны здоровья граждан не выделяет понятие «частная медицинская практика», а устанавливает лишь, что частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (п. 5 ст. 29). Понятие медицинской организации раскрывается в пункте 11 ст. 2 Закона. Под медицинской организацией понимаются:

1. юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

2. иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность;

3. индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

В отличие от раннее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан, Закон об основах охраны здоровья граждан впервые выделяет абсолютно нового субъекта медицинской деятельности — это юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность. Поскольку, как указано выше, частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, то все субъекты, указные в пункте 11 ст. 2 являются и субъектами частной медицинской практики.

Основные права и обязанности субъектов частной медицинской практики закреплены в Законе об основах охраны здоровья граждан. В ст. 69 Закона об основах охраны здоровья граждан сформулировано основное право субъектов частной системы здравоохранения: право на осуществление медицинской деятельности имеют получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

В отличие от ранее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан, Закон об основах охраны здоровья граждан раскрывает основные права и обязанности субъектов частной медицинской практики. Так, согласно ст. 78 Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинские организации имеет право:

1) вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;

2) участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;

3) выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;

5) создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

На основании статьи 79 Закона об основах охраны здоровья граждан можно обязанности медицинских организаций условно разделить на две группы. Первую группу составляют обязанности в отношении пациентов и включают в себя:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;

6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации.

Сюда же относятся обязанности медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Наряду с обязанностями, предусмотренными ранее они также обязаны:

1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;

4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Вторую группу составляю обязанности медицинских организаций в отношении медицинской деятельности в целом:

8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

9) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

10) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;

11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

12) обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;

13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.

Различие между субъектами частной системы здравоохранения и субъектами государственной и муниципальной систем здравоохранения при реализации прав и обязанностей состоит в различном административноправовом статусе их субъектов.

Учреждения государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами. Они действуют в соответствии с нормативными актами по вопросам здравоохранения с учетом того, акты каких органов на них — распространяются (например, федеральные казенные учреждения — на основании федеральных актов и т. п.)

Учреждения государственной системы здравоохранения находятся, как правило, в ведении вышестоящих органов управления здравоохранением, направляющих и контролирующих деятельность этих учреждений. Руководство государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями осуществляют должностные лица, назначаемые компетентными государственными органами и обладающие государственно-властными полномочиями.

Субъектами частной медицинской практики могут быть как юридические лица, так и индивидуальные предприниматели. Они самостоятельны в осуществлении своей деятельности. Таким образом, влияние на них со стороны государства ограничено. Оно не управляет ими, а лишь регулирует отдельные стороны деятельности (регистрирует, лицензирует, осуществляет нормативное регулирование, санитарно-эпидемиологический надзор и т. д.)Волкова Н. С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений // Журнал Российского права, 2006, № 4. С. 5.

Законодательство предусматривает как ряд общих требований, предъявляемых ко всем субъектам предпринимательской деятельности, так и ряд специальных требований для лиц, осуществляющих деятельность в рамках частной медицинской практики.

Деятельность в рамках частной медицинской практики осуществляется, лицами, зарегистрированными в установленному порядке в качестве индивидуальных предпринимателей. В соответствии с Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 04 октября 2006 г. № 441-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Андреева Юрия Сергеевича, Камышанова Павла Владимировичем и Писаревой Елены Николаевны на нарушение их конституционных прав положениями части первой статьи 54, части третьей статьи 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и пункта Г статьи 7 Федерального закона РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Определение Конституционного суда РФ от 04 октября 2006 г. № 441−0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Андреева Юрия Сергеевича, Камышанова Павла Владимировича и Писаревой Елены Николаевны на нарушение их конституционных прав положениями части первой статьи 54, части третьей статьи 56 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и пункта 1 статьи 7 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Вестник Конституционного Суда РФ. 2007. № 2. и Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 31 августа 1999 г. № 422/99 Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 31 августа 1999 г. № 422/99 // Вестник ВАС РФ», 1999, N 12. субъекты, осуществляющие свою деятельность в сфере частной медицинской практики, должны быть зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей в связи с тем, что право на занятие частной медицинской практикой является сугубо индивидуальным, и действие лицензии частнопрактикующего врача не может быть распространено на других лиц. В случае, если возникнет необходимость использования; наемного труда медицинских работников для осуществления медицинской деятельности, субъект вправе учредить юридическое лицо в соответствующей организационно-правовой форме и, получив лицензию на осуществление медицинской деятельности на это юридическое лицо, принять на работу требуемое количество персонала.

Однако, по мнению Коробко К. И подход к вопросу определения конкретного субъекта, оказывающего медицинские услуги в рамках частной медицинской практики, существенно нарушает права таких субъектов на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности и. свободу экономической деятельности, предусмотренные ч. 1 ст. 9, ч. 1 ст. 34 Конституции РФ. Коробко К. И. Указ. автореферат. С. 40.

Учитывая изложенное, субъектами частной медицинской практики являются юридические лица и индивидуальные предприниматели. Правовой статус субъектов частной медицинской практики образует комплекс прав и обязанностей, закрепленных в законодательстве.

2. Глава. Природа договора на оказание медицинских услуг в частной медицинской практике

2.1 Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики

В соответствии со ст. 84 Закона об основах охраны здоровья граждан, граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Аналогичное положение содержится и в п. 2 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", утв. Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // Собрание законодательства РФ", N 3, 15.01.1996, ст. 194. Так, платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Из вышеизложенного следует, что одним из главных аспектов предоставления платных медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение гражданско-правового договора. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим гражданско-правовые отношения является ГК РФ. Из анализа существующих видов договоров можно сделать вывод, что оказание платных медицинских услуг осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг. Это следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, которая указывает, что правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако, глава 39 ГК РФ содержит только 5 статей, непосредственно регулирующих возмездное оказание услуг. По всем остальным, вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, нормы отсылают к общим положениям о договоре подряда и договоре бытового подряда.

Как указывалось ранее, оказание медицинских услуг затрагивает одну из самых важных сторон жизни человека — его здоровье, целостность его организма. Таким образом, отсутствие должного внимания к вопросу регламентации предоставления медицинской услуги, в том числе субъектами частной медицинской практики, является неоправданным. В научных кругах высказывается мнение о том, что в силу специфических особенностей, присущих как самим отношениям, так и субъектам — участникам договора возмездного оказания медицинских услуг, он должен быть детально определен в специальном нормативном правовом акте с указанием предмета договора, прав и обязанностей сторон, существенных его условий, формы .